* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ИЛЯЦЕНТА 690 р е й р и в а п р и p i . praevia б ы л о 68 (5,1%) с м е р ­ т е л ь н ы х и с х о д о в д л я м а т е р е й . Н а 1 148 с л у ч а е в т а к о й ж е т е р а п и и с м е р т н о с т ь п л о д о в в общем б ы л а 564 ( 4 9 , 1 % ) . Н а 471 с л у ч а й и н т р а о в у л я р ного м е т р е й р и з а , где п л о д ы б ы л и у ж е ж и з н е ­ с п о с о б н ы м и , с м е р т е л ь н ы х и с х о д о в у н и х было •214 ( 4 5 , 4 % ) . Э к с т р а о в у л я р н ы й - ж е м е т р е й р и з дал около 10% смертности у матерей и опятьтаки около 45% у плодов. И комбинированный поворот и метрейриз и м е ю т , помимо своего н е п о с р е д с т в е н н о г о к р о в о ­ о с т а н а в л и в а ю щ е г о э ф ф е к т а , еще о д н у очень с у ­ щественную положительную сторону, а именно о б а э т и метода в б о л ь ш е й и л и м е н ь ш е й степени (особенно п р и п о д в е ш и в а н и и г р у з а ) в с е г д а у с и ­ ливают родовую деятельность. Кратковремен­ н о е , н о в с е - т а к и очень р и л ь н о е м е х а н и ч е с к о е р а з д р а ж е н и е , связанное с самим у ж е производ­ с т в о м э т и х м а н и п у л я ц и й , а т а к ж е б. и л и м . д л и ­ тельное механическое раздражение, получаю­ щееся в результате и х применения (давление ягодиц плода и л и резинового баллона к а к ино­ родного тела на нервные окончания и самую му­ с к у л а т у р у матки), всегда почти оказывается сильным возбудителем маточных сокращений. Т а к о е у с и л е н и е с о к р а т и т е л ь н о й , resp. р о д о в о й ^ деятельности матки я в л я е т с я к а к бы побочным ( н о вместе с т е м и п о л е з н ы м ) р е з у л ь т а т о м п р и ­ менения этих оперативно-иерап. методов, т. к . г л а в н а я цель тут заключается прежде всего в достижении кровоостанавливающего эффекта. Можно и должно вполне довольствоваться этим у с к о р е н и е м - р о д о в о г о а к т а , п о с к о л ь к у оно п р о и с х о д и т в з а в и с и м о с т и От м е х а н и ч е с к и х р а з ­ д р а ж е н и й , неразрывно связанных с самими этими методами. Всякие ж е другие виды опера­ т и в н о й п о м о щ и ; о к а з ы в а е м о й ч е р е з естествен­ ные п у т и (все р а в н о — р у ч н о й и л и и н с т р у м е н ­ т а л ь н о й ) , если они специально н а п р а в л е н ы н а ускорение родов в случаях p i . praevia,—скорее унте « п о г р е ш н о с т ь п р о т и в а к у ш е р с к о г о и с к у с ­ с т в а » ; п о д о б н ы е , особенно м а л о о б о с н о в а н н ы е и вместе с тем еще форсированные действия, производимые влагалищным путем, совершенно здесь неуместны в виду опасности травматизирования шейки матки и&возможных в связи с этим у г р о ж а ю щ и х кровотечений. И комбиниро­ ванный поворот и метрейриз в большинстве случаев надежно останавливают кровотечение н а все в р е м я п е р и о д а и з г н а н и я . Е с л и о с т о р о ж ­ но применять и х , они всегда почти оказывают­ с я д е й с т в и т е л ь н ы м и — к а к в с м ы с л е гемост&за, т а к и в смысле профилактики р а з р ы в о в ш е й к и м а т К и . ( П р и с а м о п р о и з в о л ь н ы х р о д а х н е т осо­ бых оснований опасаться этих разрывов.) Инте­ ресна таблица Гичмана, проводящая параллель между результатами комбинированного пово­ р о т а и метрейриза.: Смертельные случаи Комбинир .по­ в о р о т — 3 035 Метрейриз— 1 095 д а ж е с и л ь н е е , чем б ы л о п р е ж д е . П р и ч и н ы э т о ­ г о с л е д у ю щ и е : 1) в т р е т ь е м п е р и о д е р о д о в у ж е не м о ж е т быть и р е ч и о к а к о м б ы т о н и б ы л о тампонирующем действии, о каком-нибудь при­ ж а т и и П . , в с л е д с т в и е чего П . п о с к о л ь к у о н а у ж е раньше отслоилась, опять беспрепятствен­ но о т х о д и т от м а т о ч н ы х с т е н о к , к к - р ы м т а к и л и и н а ч е б ы л а в р е м е н н о п р и ж а т а ; 2) здесь нет н а ­ лицо тех анатомо-физиол. предпосылок, к-рые необходимы д л я быстрого и полного отделения в с е й П . от п о д л е ж а щ и х т к а н е й : в п р о т и в о п о ­ л о ж н о с т ь н о р м а л ь н ы м у с л о в и я м о н а не л е ж и т в этих с л у ч а я х целиком в районе действия наи­ более а к т и в н о г о , т . е . в е р х н е г о о т д е л а м а т к и . П р и p i . praevia ( к - р а я обычно есть p i . praevia isthmica) т о л ь к о н е з н а ч и т е л ь н а я ч а с т ь П . н а ­ х о д и т с я в с в я з и со с т е н к а м и п о л о г о м у с к у л а , способного к м о щ н ы м с о к р а щ е н и я м , т о г д а к а к г о р а з д о б б л ы н а я ч а с т ь ее л е ж и т в о б л а с т и очень в я л о г о , инертного—и в смысле сократительной р а б о т ы и в с м ы с л е р е т р а к ц и о н н о й способности—нижнего маточного отдела, а именно перешейка, к - р ы й способен с к о р е е п а с с и в н о р а с т я г и в а т ь с я , чем а к т и в н о с о к р а щ а т ь с я ; 3) н е о б х о д и м а я в э т о в р е м я п о л н а я отслойка всей П . совершается медленно и неравномерно,& что дает себя знать тем б о л ь ш е , ч е м б б л ы н а я ч а с т ь ее л е ж и т в н и ж ­ нем отделе м а т к и , чем б о л ь ш е о н р а с т я н у т и чем б о л ь ш е о с л а б л е н а е г о (сама п о себе очень н е з н а ­ ч и т е л ь н а я ) с о к р а т и т е л ь н а я способность. Н е р а в ­ н о м е р н о е ж е отделение П . в с е г д а с о п р о в о ж д а е т ­ ся сильным кровотечением. Поэтому в последо­ в о м п е р и о д е р о д о в п р и p i . praevia в с е г д а т р е ­ б у е т с я очень з о р к и й а к у ш е р с к и й г л а з и у м е н ь е быстро о р и е н т и р о в а т ь с я . В р а ч у , е щ е н е и м е ю ­ щ е м у д о с т а т о ч н ы х н а в ы к о в в э т и х ответствен­ ных случаях, полезно по возможности придер­ ж и в а т ь с я известного терапевтич. общего п л а н а , включающего в себя ц е л ы ^ р я д различных меро­ приятий, с тем чтобы, начиная с простейших м а н и п у л я ц и й , переходить по мере надобности к более с е р ь е з н ы м д е й с т в и я м — в п л о т ь д о н е и з ­ б е ж н о г о в очень т я ж е л ы х с л у ч а я х р а д и к а л ь н о ­ го х и р . в м е ш а т е л ь с т в а ( с м . Роды, п о с л е д о в ы й п е р и о д и его п а т о л о г и я ) . ( М е ж д у п р о ч и м н у ж н о иметь в виду, что сильное кровотечение в после­ довом периоде может быть обусловлено частич­ н о й а т о н и е й одного т о л ь к о п е р е ш е й к а п р и х о ­ р о ш о с о к р а т и в ш е м с я т е л е м а т к и . ) Д а ж е само­ п р о и з в о л ь н ы е , а т е м более к о н е ч н о о п е р а т и в н ы е р о д ы п р и p i . praevia в с е г д а в ы з ы в а ю т и з в е с т ­ ные опасения; избежать с полной гарантией в с я к о г о р и с к а п о с у щ е с т в у д е л а здесь п о ч т и н е ­ в о з м о ж н о . Н о т . к . у в р а ч а , особенно р а б о т а ю ­ щего где-нибудь в неблагоприятной обстановке, н и к а к и х д р у г и х в ы х о д о в и з этого т я ж е л о г о п о ­ л о ж е н и я обычно н е т , т о п о н я т н о , ч т о е м у часто п р и х о д и т с я д о в о л ь с т в о в а т ь с я п р и p i . praevia вышеописанной частью выжидательной, частью чисто симптоматической терапией. 5. К е с а р с к о е с е ч е н и е п р и р ! . p r a e ­ v i a . Совсем и н а ч е с к л а д ы в а е т с я в с я к о н ъ ю н к ­ т у р а в т е х с л у ч а я х , где б е р е м е н н а я и л и р о ж е ­ ница в самом ж е начале родовой деятельности попадает в к л и н и к у и л и вообще в больничную обстановку. П р и этих благоприятных условиях всегда возможно произвести операцию абдоми­ нального кесарского сечения с благополучным и с х о д о м н е т о л ь к о д л я м а т е р и , н о часто и д л я п л о д а , е с л и он б. и л и м . д о н о ш е н и н е у с п е л е щ е п о с т р а д а т ь от к и с л о р о д н о г о г о л о д а н и я . [ В л а ­ г а л и щ н о е кесарСкое сечение п р и p i . praevia в н а с т , в р е м я п о ч т и всеми о с т а в л е н о . Р е к о м е н д о ­ в а н а э т а о п е р а ц и я б ы л а Д е д е р л е й н о м ; по с б о р - О б щ е е колич&. с м е р т е л ь ­ ных случаев . . . . . . Смерть от кродртечения Смерть от сепсиса . . . . 191 128 45 (6,3%) (3,2%) (1,4%) 68 ( 6 , 2 % ) 39 ( 3 , 5 % ) 1* ( 1 . 3 % ) , И з э т о й т а б л и ц ы в и д н о , что о б а метода п о с в о и м р е з у л ь т а т а м , в смысле и с х о д о в д л я м а т е ­ р е й , почти совершенно равноценны. В терапии p i . praevia в е с ь м а в а ж н о у м е л о е в е д е н и е п о с л е ­ дового периода. С самого ж е н а ч а л а и до к о н ц а его (и д а ж е н е п о с р е д с т в е н н о п о с л е о к о н ч а н и я р о д о в ) г р о з н ы й п р и з р а к к р о в о т е ч е н и я обычно о п я т ь п о я в л я е т с я н а с ц е н у ; оно м о ж е т с т а т ь