* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
686 ПЛЯЦЕНТА быть иногда п о д т в е р ж д е н к о н с т а т и р о в а н и е м шероховатости плодных оболочек. О диференн и а л ь н о й д и а г н о с т и к е м е ж д у р ] . praevia и п р е ждевременным отделением нормально располо женной П.—см. выше. П р о г н о з в с л у ч а я х p i . praevia в с е г д а очень с е р ь е з е н к а к д л я м а т е р и , т а к и д л я п л о д а ; д л я обеих- с т о р о н о н а п р е д с т а в л я е т собой о п а с ное ослоясненио, с в я з а н н о е с в о з м о ж н о с т ь ю т я желых, нередко роковых последствий. Если учитывать по большим статистическим сводкам всю о б щ у ю с м е р т н о с т ь м а т е р е й , т . е. н е з а в и с и мо от,той о б с т а н о в к и , в к - р о й п р о и с х о д и л и р о ды и о к а з ы в а л и с ь о п е р а т и в н ы е п о с о б и я п р и н и х , то о н а р а в н я е т с я в среднем 2 0 % . К л и н и ческий м а т е р и а л ( н е с м о т р я н а т о , ч т о он обыч но с о с т а в л я е т с я и з н а и б о л е е т я ж е л ы х с л у ч а е в ) дает у ж е не т а к у ю б е з о т р а д н у ю к а р т и н у . Т а к например Панков приводит следующую общую с в о д к у : н а 7 234 с л у ч а я п р е д л е ж а н и и I I . смерт ность м а т е р е й б ы л а в 504 с л у ч а я х , т . е. всего л и ш ь в 6,97%. Б о л е е д е т а л ь н ы е с в е д е н и я о б л и ж а й ш и х причинах смертельного исхода приве д е н ы т о л ь к о о т н о с и т е л ь н о 377 с л у ч а е в ; о к а з ы в а е т с я , ч т о От к р о в о т е ч е н и й , о б у с л о в л е н н ы х разрывами мягких родовых путей, погибло из этого ч и с л а 85 ж е н щ и н (22,5%), от к р о в о т е ч е н и й чисто а т о н и ч е с к о г о х а р а к т е р а — 1 6 3 ( 4 3 , 2 % ) , от с е п с и с а — 9 7 ( 2 5 , 7 % ) , от р а з н ы х д р у г и х п р и чин—32 (8,5%). Ч т о касается детской смертно с т и , т о н а том ж е м а т е р и а л е о н а п р е д с т а в л я е т с я в с л е д у ю щ е м в и д е : н а 3 489 к о н с е р в а т и в н о л е ч е н н ы х с л у ч а е в p i . praeviae с о б щ и м ч и с л о м .но в о р о ж д е н н ы х 3 511 у м е р л о всего 2 135 ( 6 0 , 8 % ) ; и з 1 989 к о н с е р в а т и в н о ж е л е ч е н н ы х с л у ч а е в с общим ч и с л о м 1 887, но у ж е ж и з н е с п о с о б н ы х н о в о р о ж д е н н ы х у м е р л о 729, т . е. т о л ь к о 3 7 % . Что касается зависимости материнской смерт н о с т и от с т е п е н и п р е д л е ж а н и я П . , т о н у ж н о от метить з н а ч и т е л ь н ы е и в а ж н ы е в п р а к т и ч е с к о м отношении колебания. Т а к напр. по данным Гичмана видно, что п р и полном центральном предлежании П ; смертность матерей в к л и н и к а х была в среднем р а в н а 13%, а п р и частич ном п р е д л е ж а н и и П . — т о л ь к о 3 % . Н е к - р ы е - а в торы приводят статистические данные, из к-рых видно, что процент с м е р т н о с т и = 0 (см. н и ж е ) . Т е р а п и я p i . praeviae. П р е д л е ж а н и е П . — наиболее типичный и я р к и й пример тех случаев в деле родовспоможения, когда происходит я в ная к о л л и з и я между интересами , матери и ин т е р е с а м и п л о д а , к о г д а д л я с п а с е н и я м а т е р и от оольшой опасности приходится сознательно рисковать ж и з н ь ю плода. Т а к о й образ дейст в и й а к у ш е р а , и д у щ и й в р а з р е з с его о с н о в н ы м , принципиально правильным стремлением к спа сению обеих ж и з н е й , к сожалению до сих пор д о в о л ь н о ч а с т о я в л я е т с я н е и з б е ж н ы м , един ственно возможным выходом из тяжелого подож е н и я , тем б о л е е ч т о ш а н с ы н а п о л у ч е н и е ж и в о го, а главное жизнеспособного плода здесь, вообще г о в о р я , о т н о с и т е л ь н о н е в е л и к и , т . к . , с одной с т о р о н ы , о н ч а с т о о к а з ы в а е т с я н е д о н о шенным, а с другой—ужо значительно постра д а в ш и м от к и с л о р о д н о г о г о л о д а н и я . П о э т о м у различные попытки у с к о р е н и я родов (а тем бо лее—форсированные) в надежде получить ж и вой п л о д п у т е м р о д о р а з р е ш а ю щ е й в л а г а л и щ ной о п е р а ц и и ( щ и п ц ы , р у ч н о е и з в л е ч е н и е п л о да после произведенного поворота, извлечение его з а т а з о в ы й к о н е ц п р и я г о д и ч н о м п р е д л е ж а нии), к а к связанные с явной опасностью разры ва чрезвычайно разрыхленных и исключитель но переполненных кровью тканей шейки матки, д о л ж н ы здесь считаться принципиально проти в о п о к а з а н н ы м и : — А к у ш е р с к и е п о с о б и я и опе р а ц и и , обычно п р и м е н я е м ы е п р и p i . praevia, с л е д у ю щ и е : 1) в с к р ы т и е п л о д н о г о п у з ы р я , 2) т а м п о н а д а , 3) к о м б и н и р о в а н н ы й п о в о р о т по Б . р а к с т о н - Г и к с у , 4) м е т р е й р и з , 5) к е с а р с к о е с е чение (абдоминальное). 1. В с к р ы т и,е п л о д н о г о п у з ы р я . П о л е з н о е , т . е. п р е ж д е в с е г о к р о в о о с т а н а в л и в а ю щее д е й с т в и е э т о г о м е т о д а о с н о в а н о н а т о м , ч т о обычно п о с л е в с к р ы т и я п у з ы р я п р е д л е ж а щ а я ч а с т ь ( ч а щ е в с е г о головка.) о п у с к а е т с я к н и з у , придавливает отслаивающуюся П . и останавли в а е т и л и во в с я к о м с л у ч а е в р е м е н н о у м е н ь ш а е т к р о в о т е ч е н и е . Т а к о е п р о с т о е , н а и м е н е е опасное в смысле занесения инфекции, л е г к о применяе мое п р и в с я к и х у с л о в и я х и с п л о ш ь и р я д о м действительное средство носит х а р а к т е р первой п о м о щ и в э т и х т я ж е л ы х с л у ч а я х и п о т о м у долясно б ы т ь и с п р о о б в а н о п р е ж д е в с е г о , особенно т а м , где т р у д н о п р и м е н я т ь д р у г и е , более с л о ж ные м е т о д ы т е р а п и и . О н о п о ч т и в с е г д а эффек т и в н о , д а е т в о з м о ж н о с т ь в ы и г р а т ь в р е м я и об судить дальнейший образ действий, возможный в д а н н о й о б с т а н о в к е . О д н а к о с ч и т а т ь е г о абсо л ю т н о н а д е ж н ы м в с е - т а к и н е л ь з я : и н о г д а оно оказывается недействительным по следующим п р и ч и н а м : 1) с х в а т к и н е д о с т а т о ч н о с и л ь н ы д л я т о г о , чтобы быстро п р о д в и н у т ь п р е д л е ж а щ у ю ч а с т ь ; 2) э т а ч а с т ь н е д о с т а т о ч н о объемиста и п л о т н а , чтобы п р о ч н о п р и д а в и т ь П . ; 3) П . р а с п о л о ж е н а к а к - р а з н а -пути п о с т у п а т е л ь н о г о д в и ж е н и я п р е д л е ж а щ е й части и потому мешает ей в с т а в и т ь с я в т а з о в ы й х о д . П о э т о м у в с к р ы тие плодного п у з ы р я наиболее эффективно п р и краевом и л и п р и боковом предлежании П . , ког д а г о л о в к а стоит е щ е н а д в х о д о м , п р и ч е м п р а вильная родовая деятельность у ж е началась. Технические детали применения этого пособия п р и p i . p r a e v i a с л е д у ю щ и е : 1) в с к р ы т и е п л о д ных оболочек н у ж н о производить, захватывая их каким-нибудь инструментом (длинным пин цетом, пулевыми щипцами и п р . ) и манипули р у я п о н а п р а в л е н и ю к н и з у ; 2) н и к о и м о б р а з о м н е л ь з я вскрывать п у з ы р ь , н а д а в л и в а я н а него п а л ь ц е м , т . к . п р и этом о д н о в р е м е н н о с п е р е м е щающимся несколько к в е р х у нижним полюсом плодного я й ц а неизбежно д о л ж н а сместиться кверху и потому отслоиться еще больше П . , а в результате кровотечение не только не умень шится, но скорее значительно усилится. Д е д е р л е й н в своем & д о к л а д е о л е ч е н и и p i . praeviae н а Л о н д о н с к о м м е ж д у н а р о д н о м к о н г рессе (1913) п р е д с т а в и л с в о д н у ю т а б л и ц у р е зультатов вскрытия плодного пузыря, полу ченных различными авторами; итоги таблицы с в о д я т с я к С л е д у ю щ е м у . Н а 309 с л у ч а е в оста л о с ь , в ж и в ы х 306 м а т е р е й . И з 260 п л о д о в оста л о с ь в ж и в ы х 192, с л е д о в а т е л ь н о п р о ц е н т м а т е ринской смертности—0,9, а детской—около 25. И з с в о д н ы х т а б л и ц П а н к о в а в и д н о , ч т о н а 4 607 к о н с е р в а т и в н о л е ч е н н ы х с л у ч а е в p i . prae viae в с к р ы т и е п л о д н о г о п у з ы р я п р о и з в е д е н о 546 р а з ( 1 1 , 8 % ) . Н а 504 с л у ч а я э т о г о п о с о б и я с м е р т е л ь н ы х и с х о д о в б ы л о 12 ( 2 , 3 8 % ) . П л о д о в в общем п о г и б л о 3 5 , 6 % , а в ч а с т н о с т и ж и з н е способных—16,1%. Такие результаты нужно признать вполне благоприятными. Интересно сопоставление и х с результатами самопроиз в о л ь н ы х р о д о в п р и p i . praevia ( п о д а н н ы м П а н к о в а ) . О к а з ы в а е т с я , ч т о н а 228 т а к и х с л у ч а е в б ы л о с м е р т е л ь н ы х и с х о д о в д л я м а т е р е й 7 (3,1%), а яшзнеспособных плодов погибло 2 8 , 1 % . Это с о п о с т а в л е н и е будет более б л а г о п р и я т н ы м , е с л и