* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
679 .ПЛЯЦЕНТА 58» этого условий; поэтому можно предполагать, что в т е х с л у ч а я х , к о г д а я й ц о в с е - т а к и и м п л а н тируется в трубе, оно действительно обладает к а к и м и - т о особыми б и о л . с в о й с т в а м и , в е р о я т н о повышенной цитолитической способностью сво его т р о ф о б л а с т а . В о в с я к о м с л у ч а е т а к о е я й ц о п о мнению П о о р т е н а (Poorten) д о л ж н о о б л а дать сравнительно большей жизненной энер гией, большей потенциальной силой роста, до казательством чего с л у ж и т быстро наступаю щее г л у б о к о е в н е д р е н и е е г о в с т е н к у т р у б ы . Вполне нормальное я й ц о не обладает такими свойствами и потому не з а д е р ж и в а е т с я в трубе. Е с л и это предположение действительно п р а в и л ь н о , то с л е д о в а л о б ы д у м а т ь , ч т о в т е х с л у чаях, когда яйцо имплянтируется только в ниж н и х о т д е л а х м а т к и , о н о доляено о б л а д а т ь п о н и ж е н н о й э н е р г и е й р о с т а , т . е. б ы т ь отчасти д е ф е к т и в н ы м в с м ы с л е с в о е й н и д а ц и о н н о й способ ности. Однако такому предположению& я в н о про т и в о р е ч и т очень ч а с т о н а б л ю д а ю щ е е с я и м е н н о п р и p i . praevia ч р е з в ы ч а й н о г л у б о к о е ( с о в е р ш е н н о т а к ж е , к а к и п р и внематочной беремен ности) в н е д р е н и е в о р с и н о к я й ц а д а л е к о з а п р е д е л ы с л и з и с т о й о б о л о ч к и . Отсюда я с н о , что п р и чины имплянтационных аномалий вообще и в ч а с т н о с т и т а к о й , к а к p i . praevia, н е л ь з я искать исключительно в свойствах самого я й ц а . ч Факт значительно большего предрасположе ния многородящих по сравнению с первородя щ и м и к p i . praevia я в н о у к а з ы в а е т н а т о , что бблыная изношенность матки и главное эндо м е т р и я д е й с т в и т е л ь н о я в л я е т с я ф а к т о р о м , об условливающим ненормально низкую имплянт а ц и ю я й ц а . Этому м о г у т с п о с о б с т в о в а т ь п о м и мо у ж е в ы ш е у к а з а н н ы х еще с л е д у ю щ и е м о м е н т ы : 1) д о к а з а н н о е Г о ф м е й е р о м д в и ж е н и е р е с н и ч е к м е р ц а т е л ь н о г о э п и т е л и я в с л и з и с т о й обо лочке тела матки по направлению изнутри кна р у ж и ( к а к и в Ф а л л о п и е в ы х т р у б а х ) , 2) у с т а н о в л е н н ы й Г е н е (Hohne) ф а к т , ч т о п р и г и п е р трофических процессах в эндометрии это дви ж е н и е с т а н о в и т с я особенно с и л ь н ы м и н е п р е р ы в н ы м , Э) п р о г р е с с и р у ю щ е е п а р а л л е л ь н о с увеличением числа родов расширение полости м а т к и . Н е с о м н е н н о , что в с е э т и м д м е н т ы с у щ е ственно облегчают продвижение я й ц а в н и ж н и е ее отделы. В о в с я к о м с л у ч а е д л я о б ъ я с н е н и я & п а т о г е н е з а п е р в и ч н о й п е р е ш е е ч н о й П.,& к о г д а я й ц о сразу ж е укрепляется в слизистой перешейка, н у ж н о предполагать необычную ш и р и н у его к а н а л а . Возникновение вторичной перешеечной П . ( т . е. т е х с л у ч а е в , к о г д а я й ц о п е р в о н а ч а л ь н о прикрепляется в теле матки, но все-таки срав нительно низко, и л и ш ь в процессе дальнейше г о его р а з в и т и я П., п о с т е п е н н о р а з р а с т а я с ь , о к а з ы в а е т с я у ж е б о л ь ш е й и л и м е н ь ш е й своей ч а стью в области перешейка) может быть обусло влено различными моментами. П р е ж д е в с е г о н у ж н о о т м е т и т ь , ч т о p i . praevia наблюдается гораздо чаще п р и многоплодной б е р е м е н н о с т и ( а и м е н н о — 1 : 41 р о д о в ; Strassmann); это говорит з а то, что слизистая обо лочка тела матки в этих случаях с дальнейшим р а з р а с т а н и е м о б е и х п л я ц е н т ( и л и одной б о л ь ш о й общей) м о ж е т о к а з а т ь с я в т е р р и т о р и а л ь н о м отношении недостаточной и потому б . и л и м . значительная часть пляцентарной ткани мояеет з а х в а т и т ь и о б л а с т ь п е р е ш е й к а . К а ч е с т в е н ные изменения материнской почвы имеют одна к о б о л ь ш е е з н а ч е н и е - в п р о и с х о ж д е н и и p i . prae viae. Т а к н а п р . подслизистые миомы матки, ра с т я г и в а ю щ и е и и с т о н ч а ю щ и е ее с л и з и с т у ю обо л о ч к у , а особенно р а з л и ч н ы е в н у т р и м а т о ч н ы е манипуляции, так и л и иначе травматизирующ и е э н д о м е т р и й , д е л а ю т его в б о л ь ш е й или: м е н ь ш е й степени д е ф е к т и в н ы м и в м о р ф о л . и в физиол. отношении; такую ж е этиологическую роль вероятно играют и гоиоройные эндометри ты и всякие другие воспаления эндометрия,.& х о т я бы и не специфического и д а ж е не б а к т е риального вообще х а р а к т е р а . Отдаленным п о следствием в с я к о й вообще травмы эндометрия м о ж е т быть в б у д у щ е м н е д о с т а т о ч н о в ы р а ж е н н а я д е ц и д у а д ь н а я р е а к ц и я его н а б е р е м е н н о с т ь ; образующаяся при таких неблагоприятных ус л о в и я х decidua не в с о с т о я н и и . в п о л н е о б е с п е чить растущему я й ц у нужное ему питание. В е с ь м а в о з м о ж н о , что о т ч а с т и п о э т о м у п л я ц е н та значительно разрастается не столько в г л у б ь , с к о л ь к о н а поверхности, з а н и м а я все больше и б о л ь ш е н е с в о й с т в е н н о е ей место, д о с т и г а я постепенно перешейка матки и внедряясь в его к а н а л . Подобное объяснение случаев вторичной пе р е ш е е ч н о й p i . praeviae п р и н и м а е т с я м н о г и м и а в т о р а м и к а к в п о л н е естественное и п о н я т н о е . В п о л ь з у его г о в о р и т п о в и д и к о м у и то о б с т о я т е л ь с т в о , что в э т и х с л у ч а я х П . н о своим р а з м е р а м часто о к а з ы в а е т с я д е й с т в и т е л ь н о очень большой, прости рающейся иногда от д н а м а т к и д о самого перешейка ее. О д н о в р е м е н н о с э т и м osa ч а с т о и с т о н ч е н а и имеет необычную ф о р - , м у (с о т д е л ь н ы м и отростками по пе р и ф е р и и ) ; неред ко пляцента пред с т а в л я е т с я в виде p i . circumvallata (это у к а з ы в а е т н а т о , что р а з р а с т а ние ворсин в тол щ у decidua vera натолкнулось на _ p ] t praevia isthmiпрепягствие). Об- с а s e c u n d a r i a с я с н о в ы р а ж е н н о й юащает н а Себя перешейке сидящей языкообР и с 4 > a e e n a в пнн!гяттр ч а с т о разной долей; I и 2—граница л а и п е р те- внимание часто - е ш е й к а . ( П о Pankow&y.)^ резко выражен ное э к с ц е н т р и ч е с к о е п р и к р е п л е н и е п у п о в и н ы , , а т а к ж е и обол очечное п р и к р е п л е н и е е е . Н е р е д ко наблюдается и образование добавочных д о л е й пляценты. Н а вторично образовавшейся; перешеечной П . можно заметить удлиненный я з ы к о о б р а з н ы й о т р о с т о к , очевидно соответст в у ю щ и й т о й ( р и с . 4) ч а с т и е е , к о т о р а я р а з в и лась в перешеечном к а н а л е . Панков предпола г а е т , ч т о и п р о и с х о ж д е н и е п о л н о г о , т . е. ц е н т р а л ь н о г о , п р е д л е ж а н и и П . моя-шо о б ъ я с н я т ь , т а к и м яге о б р а з о м . Д о п у с т и т ь возмоягность того» чтобы я й ц о м о г л о и м п л я н т и р о в а т ь с я с р а з у жен е п о с р с д с т в е н н о н а д в н у т р е н н и м маточным, з е в о м ( к а к это д у м а л B u m m ) , е д в а л и м ы с л и м о . Е с л и такое глубокое, вернее—низкое, прикре п л е н и е я й ц а в о о б щ е в о з м о ж н о , то объяснять, это н у ж Н о т о л ь к о т е м , что оно п о п а д а е т н а с л и зистую оболочку перешейка, где-нибудь близ к о о к о л о в н у т р е н н е г о м а т о ч н о г о з е в а , и толькоп о т о м у ж е , т . е. в т о р и ч н ы м п у т е м , к о г д а о н о у ж е б о л е е и л и менее з н а ч и т е л ь н о р а з в и л о с ь , н а ч и н а е т п о с т е п е н н о п о к р ы в а т ь собой os inter num histologicum. Д л я о б ъ я с н е н и я патогенеза pi. praeviae вообще Гофг м е й е р д а в н о у ж е п р е д л о ж и л г и п о т е з у т . п» « м а п с у л я р н о й