* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
•577 П Л Я Ц Е Н Т А 578 а т о н и и м а т к и и во в р е м я с а м о й о п е р а ц и и и н е посредственно п о с л е н е е в е с ь м а в е р о я т н а , т . к . кровоизлияние в толще маточных стенок, жиро-, вое п е р е р о ж д е н и е м ы ш е ч н ы х в о л о к о н и о б и л ь ное р а з в и т и е с о е д и н и т е л ь н о й т к а н и м е ж д у н и ми (да еще п р и н а л и ч и и с и л ь н о г о п е р е р а с т я ж е н и я всего этого о р г а н а и з л и в ш е й с я в него к р о вью) м о г у т о б у с л о в и т ь т а к у ю н е д о с т а т о ч н о с т ь с о к р а т и т е л ь н о й способности д а ж е п р и у с л о в и и о п о р о ж н е н и я е е , что р а с с ч и т ы в а т ь н а с т о й к и й т о н у с здесь у ж е т р у д н о ; с к о р е е н у ж н о у ч и т ы вать в о з м о ж н о с т ь п о л н о г о р а с с л а б л е н и я его и следовательно у г р о ж а ю щ и х последовательных атонических кровотечений. Все у к а з а н н ы е операции, если только к ним приступают не слишком у ж е поздно, могут еще в с е - т а к и с п а с т и ж е н щ и н у в т е х с л у ч а я х , где без этой р а д и к а л ь н о й п о м о щ и о н а н а в е р н о е погибла бы. Е с л и плод заведомо у ж е мертв, можно ограничиться влагалищным кесарским сечением с п е р ф о р а ц и е й п р е д л е ж а щ е й и л и п о следующей головки. Если плод еще ж и в , луч ше всего а б д о м и н а л ь н о е к е с а р с к о е с е ч е н и е , к о т о р о е д а е т здесь н е р е д к о х о р о ш и е р е з у л ь т а т ы , & с п а с а я и м а т ь и п л о д . П р и н а л и ч и и очень т я ж е л о й анемии, когда совершенно очевидно, что д а л ь н е й ш а я к р о в о п о т е р я , х о т я б ы и н е очень значительная, может быть у ж е роковой п о своим п о с л е д с т в и я м , в п о л н е у м е с т н а и л и суправагинальная ампутация матки по Порро и л и п о л н а я а б д о м и н а л ь н а я э к с т и р п а ц и я ее (без вскрытия полости); и то и другое вполне о б о с н о в а н о в э т и х очень т я ж е л ы х с л у ч а я х , всегда связанных с указанной у ж е опасностью а т о н и ч е с к и х п о с л е д о в а т е л ь н ы х ..кровотечений, к-рые п р и преждевременном отделении П . бла годаря именно глубоким анат. изменениям в миометрии нередко бывают смертельными. Е с л и П . не в ы ш л а с р а з у ж е п о с л е р о ж д е н и я п л о д а и кровотечение продолжается, н у ж н о и л и вы ж а т ь ее по с п о с о б у К р е д е и л и п р о и з в е с т и опе р а ц и ю ручного удаления ее. П р о г н о з п р и п р е ж д е в р е м е н н о м отделе нии П . далеко не всегда одинаков. П р и ча стичном отделении с незначительным кровоте ч е н и е м он и д л я м а т е р и и д л я п л о д а с р а в н и т е л ь но б л а г о п р и я т е н . П р и б. и л и м . з н а ч и т е л ь н о й отслойке П . с сильным наружным или внут ренним кровотечением конечный исход стано в и т с я уяее с о м н и т е л ь н ы м и н е р е д к о р о к о в ы м д л я обеих с т о р о н . Смертность м а т е р е й п о р а з личным авторам неодинакова; • в зависимости от многих условий она колеблется в значитель н ы х п р е д е л а х , н о в с е - т а к и о с т а е т с я очень в ы сокой—до 32%. Детская смертность значитель но б о л ь ш е — д о 8 0 % . Н у ж н о в п р о ч е м и м е т ь в виду, что эти суммарные статистические цифры только тогда дают ясное представление о д е й ствительности, когда они разбиты н а различ ные г р у п п ы соответственно т я я с е с т н о т д е л ь н ы х с л у ч а е в , к о т о р а я конечно далеко не одинакова в з а в и с и м о с т и и от Степени п р е ж д е в р е м е н н о й о т с л о й к и П . и от м н о г и х д р у г и х у с л о в и й с о п у т ствующего характера. Д р е д л е ж а н и е п л я ц е н т ы , placenta praevia ( i s t h m i c a ) . P L praevia, т . е. с т о я щ а я н а п у т и п о ступательного движения плода,—одно из самых тяжелых, угрожающих жизни и роженицы и плода, осложнений родового а к т а . Частота его п р и б л и з и т е л ь н о = 1 : 1000 р о д о в , п р и ч е м н а б л ю д а е т с я оно п р е и м у щ е с т в е н н о у м н о г о р о д я щих. П о большим статистикам, обнимающим с о т н и т ы с я ч р о д о в , ч а с т о т а p i . praevia п о М ю л л е р у ( M i i l l e r ) — 1 : 1 078, по Ш в а р ц у (Schwarz)—зз. 1 : 1 564, п о Р и к к у ( R i c k ) — 1 : 731, п о З й к к е (Sicke)—1 : 1 300. Ч е м б о л ь ш е в а н а м н е з е родов., тем б о л ь ш е в е р о я т н о с т и , что п р и н о в ы х р о д а х м о ж е т быть p i . praevia. И н т е р е с н а т а б л и ц а , и л люстрирующая материал из клиники Панкова ( P a n k o w ) . Н а 7 792 р о д о в н а б л ю д а л о с ь у него 126 с л у ч а е в p i . praevia, р а с п р е д е л я в ш и х с я с л е дующим образом: Количе ство родов Роды Количество случаев pi. praevia Абс. 4 567 1820 689 270 153 125 258 I II III IV V V I V I I — X V I 17 35 19 0,37 1,9 3,2 2,9 5,2 8,0 11,2 10 29 Е с л и исходить не из общего числа родов, а из числа только случаев самого осложнения, то в ы х о д и т , ч т о p i . praevia на>все 126 с л у ч а е в и з м а т е р и а л а П а н к о в а дала, у 1-рага т о л ь к о 13,5%. Т о т ж е а в т о р п р е д с т а в и л б о л ь ш у ю с в о д н у ю ста тистику, составленную им по данным многих д р у г и х а в т о р о в , и з к - р о й в и д н о , ч т о н а & 2 885 с л у ч а е в p i . praeviae о н а н а б л ю д а л а с ь у п е р в о р о д я щ и х 341 р а з , т . е. в 1 1 , 8 % , а у м н о г о р о д я щ и х — • 2 544 р а з а , т . е. в 8 8 , 2 % . Э т и о л о г и я , У ж е одни в ы ш е п р и в е д е н н ы е ц и ф р ы п р о л и в а ю т я с н ы й свет н а э т и о л о г и ю p i . praeviae. П о в и д и м о м у з д е с ь имеет о ч е н ь с у щ е с т в е н н о е з н а ч е н и е то пат. с о с т о я н и е э н д о м е т р и я , к-рое часто наступает после тех и л и д р у г и х ос л о ж н е н и й повторных беременностей, часто сле д у ю щ и х д р у г з а д р у г о м а б о р т о в (последнее х о т я и в о з м о ж н о , но требует еще п р о в е р к и и до казательств), родов и послеродовых периодов. Конечным результатом всех этих пуерперальн ы х п р о ц е с с о в м о г у т быть весьма,, р а з н о о б р а з ные к а к а н а т о м и ч е с к и е , т а к и ф н к ц . и з м е н е н и я во всем п о л о в о м а п п а р а т е и п р е ж д е в с е г о и м е н но в э н д о м е т р и и . Р а з л и ч н ы е в о с п а л и т е л ь н ы е и гиперпластические процессы, разыгрывающие ся в нем, нередко заканчиваются искажением нормальной гист. структуры его и следователь но н а р у ш е н и е м е г о ф у н к ц и й . Г и п о т е з а «чисто в о с п а л и т е л ь н о г о » п р о и с х о ж д е н и я p i . praeviae, х о т я и и м е е т н е с о м н е н н о п о д собою и з в е с т н у ю п о ч в у ( с м . н и ж е ) , т е м н е менее д а л е к о е щ е н е и с ч е р п ы в а е т с л о ж н о г о в о п р о с а о п а т о г е н е з е p i . praeviae. П р о т и в о в е с о м ей я в л я е т с я д р у г а я г и п о т е з а , в ы д в и г а ю щ а я н а п е р в ы й п л а н йе и з м е н е н и я м а т е р и н с к о й п о ч в ы , а б и о л . особенности с а м о г о я й ц а . Д л я т о г о ч т о бы о п л о д о т в о р е н н о е я й ц о м о г л о п р и в и т ь с я , оно должно прежде достигнуть известной зрелости, стать способным к нидации; эту «нидационную з р е л о с т ь » о н о п р и о б р е т а е т з а в р е м я своего п р о х о ж д е н и я по слизистой оболочке Фаллопиевой трубы. Однако т а к а я зрелость яйца может повидимому наступать иногда , раньше, иногда цозднее. В первом случае оно имплянтируется у ж е в с а м о й т р у б е , во в т о р о м ( ч а щ е в с е г о ) — в том н и ж н е м отделе м а т к и , к - р ы й н а з ы в а е т с я п е р е ш е й к о м (isthmus). Обе э т и а н о м а л и и и м п л я н т а ц и и , т . е. т р у б н а я б е р е м е н н о с т ь и p i . praevia i s t h m i c a , н а ш л и бы себе с у к а з а н н о й т о ч к и з р е н и я в п о л н е п о н я т н о е о б ъ я с н е н и е , если бы в е с ь п о л о в о й к а н а л , н а ч и н а я от. б р ю ш н ы х о т в е р стий Ф а л л о п и е в ы х т р у б и вплоть до шейки мат к и , п р е д с т а в л я л собой о д и н а к о в о б л а г о п р и я т ную почву д л я восприятия яйца; однако слизи с т а я оболочка трубы не дает подходящих д л я 1 м. э. Т. X X V .