* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
575 П Л Я Ц Е Н Т А м о ж н о в поражении почек всегда усматривать основную п р и ч и н у преждевременного отделе н и я П . Гораздо больше оснований думать, что т е ж е самые этиологические моменты, к-рые в ы з ы в а ю т а л ь б у м и н у р и ю , н е ф р о п а т и ю бере менных, отеки й эклямпсию, играют одновре менно известную р о л ь и в происхождении п р е ж д е в р е м е н н о г о о т д е л е н и я П . Это п о с л е д н е е т а к ж е иногда бывает результатом токсикоза бере менности в ш и р о к о м смысле этого п о н я т и я . И м е н н о т о к с и к о з & и я в л я е т с я з д е с ь н е р е д к о об щ и м основным этиологическим моментом и под линной первопричиной. В к л и н , картине преждевременного отделе н и я П . доминирующим, часто очень грозным симптомом является кровотечение к а к неиз б е ж н ы й результат отслойки воройн и вскрытия в связи с этим межворсинчатых к р о в я н ы х про странств. Изливающаяся кровь скопляется по зади П . , о б р а з у я т. н . ретроплянентарную ге матому. Если нижний к р а й П . не отслоился, то отток к р о в и по н а п р а в л е н и ю к выходу из полового к а н а л а прегражден, и потому крово течение остается внутренним и распознается т о л ь к о по всем п р и з н а к а м нарастающего остро го м а л о к р о в и я . В противном случае к р о в ь лег к о п р о к л а д ы в а е т себе п у т ь м е ж д у " я й ц е в ы м и оболочками и стенками матки во влагалище, а з а т е м — н а р у ж у . Понятно, что в связи с силь н ы м кровотечением и мать и плод находятся в большой опасности, причем п л о д — в большей. Если отслойка П . произошла у ж е приблизи т е л ь н о н а п о л о в и н е в с е й ее п о в е р х н о с т и , то обмен веществ у плода н а р у ш а е т с я настолько, ч т о он неминуемо гибнет; п р и менее значитель ной отслойке ему угрожает асфиксия, нередко с м е р т е л ь н а я , если во-время не будет о к а з а н а решительная, энергичная помощь. Эффективную терапию обеспечивает здесь пренсде в с е г о к о н е ч н о р а н н я я и в е р н а я д и а г н о с т и к а т о л ь к о еще начинающегося п р е ж девременного отделения П . В большинстве с л у ч а е в это у д а е т с я к с о ж а л е н и ю л и ш ь п р и н а л и ч и и н а р у ж н о г о кровотечения. Обычно диференциальный диагноз колеблется между пре ждевременным . отделением н о р м а л ь н о распо ложенной П . и .предлежанием ее. П р и внут реннем исследовании вопрос разрешается срав н и т е л ь н о п р о с т о , но о д н а к о н е в с е г д а , т а к к а к часто возникает сомнение, имеется л и в дан ном случае действительно преждевременное отделение нормально расположенной П.. и л и ж е н и з к о е п р и к р е п л е н и е ее ( к о г д а п р о щ у п а т ь п л я ц е н т а р н у ю т к а н ь н е у д а е т с я ) . П р и отсут ствии н а р у ж н о г о кровотечения т о л ь к о очень тщательное непрерывное наблюдение может обеспечить своевременный и правильный диаг ноз. Р е ш а ю щ е е значение имеют к а к местные, т а к и общие я в л е н и я . Б л а г о д а р я значитель ному скоплению к р о в и м а т к а быстро увеличи вается в объеме, принимает нередко шарооб разную форму, становится крайне напряжен н о й и ч у в с т в и т е л ь н о й ( р а с т я я е е н и е ее б р ю ш и н н о г о п о к р о в а ) . И н о г д а рогКеница ж а л у е т с я н а внезапно появившуюся боль внизу живота, что м о ж е т з а в и с е т ь от в н е з а п н о й ж е о т с л о й к и большого участка П . , быстро образующейся большой ретропляцентарной гематомы и рез кого растяжения маточных стенок. Схватки обычно п р е к р а щ а ю т с я , потому что м а т к а , пе р е р а с т я н у т а я у ж е за пределы своей эластич-ности, н е м о ж е т х о р о ш о с о к р а щ а т ь с я ; в о в с я ком случае они становятся слабыми. П р о щ у п а т ь ч а с т и п л о д а , о п р е д е л и т ь его п о л о ж е н и е , п р о с л у ш а т ь его с е р д ц е б и е н и е через& н а п р я ж е н н ы е с т е н к и п е р е п о л н е н н о й к р о в ь ю м а т к и очень т р у д н о . Сочетание э т и х м е с т н ы х с и м п т о м о в с я в н о й к а р т и н о й н а р а с т а ю щ е й о с т р о й анемии обеспечивает верность диагноза и указывает н а то, что и мать и плод в большой опасности, п р и ч е м п о с л е д н и й м . б. у ж е п о г и б . Т е м н е ме нее д а ж е в очень т я ж е л ы х п о в и д и м о м у с л у ч а я х решительно, быстро и умело о к а з а н н а я помощь может все-таки вывести и з состояния смертельной опасности роженицу, а в редких с л у ч а я х и плод. В в ы б о р е т е р а п и и п р е ж д е в р е м е н н о г о отделе н и я П . существенную роль играют следующие м о м е н т ы : с и л а к р о в о т е ч е н и я , в р е м я его п о я в л е н и я и з а т е м т о о б с т о я т е л ь с т в о , ч т о о б ы ч н о оно может быть остановлено Лишь п р и условии пол ного опорожнения матки. Если незначительное • кровотечение появилось только во в р е м я ро д о в , т о п р и н а л и ч и и х о р о ш и х с х в а т о к ,можно в р е м е н н о в ы ж и д а т ь , б у д у ч и о д н а к о готовым в л ю б о й момент к а к т и в н о м у в м е ш а т е л ь с т в у ; подобные случаи могут благополучно заканчи в а т ь с я самопроизвольными родами. Е с л и плод ный п у з ы р ь у ж е в с к р ы л с я и маточный зев достаточно раскрыт, то при усиленном крово т е ч е н и и монсно з а к о н ч и т ь р о д ы — в з а в и с и м о с т и от у с л о в и й и п о л о ж е н и я п л о д а — и л и щ и п ц а м и и л и п о в о р о т о м . П р и цело&м п у з ы р е р е к о мендуется вскрыть его с целью (иногда) уско р и т ь -этим р о д ы и у с т р а н и т ь в о з м о ж н ы й п р и ч и н н ы й 1^рмент, т . е. н а т я ж е н и е , - п р о и з в о д и м о е оболочками н а нижний к р а й П . ; н у ж н о однако и м е т ь п р и э т о м в в и д у , что п о с л е в с к р ы т и я п у зыря понижается внутриматочцое давление, а это может отчасти усилить отслойку П . и кро вотечение. Во всяком случае вскрытие пузыря уместно л и ш ь при вполне достаточном раскры тии зева и п р и хороших с х в а т к а х , когда можно у ж е ожидать скорого окончания родов. Если п р и целом пузыре имеется налицо первичная слабость родовых болей и л и ж е при вскрывшем ся у ж е п у з ы р е маточный зев еще мало раскрыт, а м е ж д у тем кровотечение явно усиливается, то с ц е л ь ю у с к о р е н и й р о д о в м о ж н о п р о и з в е с т и п о в о р о т н а н о ж к у , а е с л и о т к р ы т и е з е в а еще н е д а е т в о з м о ж н о с т и с д е л а т ь э т о , в в е с т и метрейр и н т е р ( в с л у ч а е н а д о б н о с т и п р е д п о с л а в этому р а с ш и р е н и е ш е й к и д и л я т а т о р а м и Х е г а р а ) или в о о б щ е Применить т о т и л и д р у г о й метод форси р о в а н н о г о р о д о р а з р е ш е н и я (см.&Accouchement force"). Е с л и п л о д у ж е п о г и б , то у м е с т н е е все го перфорация головки. Г о р а з д о с л о ж н е е з а д а ч а а к у ш е р а в т е х слу ч а я х , к о г д а к р о в о т е ч е н и е д а е т с е б я з н а т ь еще в с а м о м н а ч а л е р о д о в о й д е я т е л ь н о с т и , когда р о д о в ы е п у т и совсем егце н е п о д г о т о в л е н ы ; по ставить в это время точный диагноз прежде временного отделения П . иногда очень трудно, т. к . п о д о б н о е к р о в о т е ч е н и е м о ж е т б ы т ь и при п р е д л е ж а н и и П . П р и незначительном крововыделении можно, назначив постельный режим, в р е м е н н о в ы ж и д а т ь , но е с л и о н о быстро уси л и в а е т с я и л и с с а м о г о ж е н а ч а л а принимает я в н о у г р о ж а ю щ и й х а р а к т е р , н е о б х о д и м о не медленное вмешательство. В порядке оказания н е о т л о я е н о й х и р у р г и ч . п о м о щ и здесь возможны с л е д у ю щ и е о п е р а ц и и : к е с а р с к о е сечение—вла г а л и щ н о е и л и а б д о м и н а л ь н о е — - и л и п о л н а я экс т и р п а ц и я м а т к и , / н о л у ч ш е без в с к р ы т и я ее . п о л о с т и . В с к р ы в а т ь м а т к у в т я ж ё л ы х случа я х е д в а л и р а ц и о н а л ь н о , т е м более что шансы н а с п а с е н и е п л о д а з д е с ь б о л е е чем сомнитель н ы , а м е ж д у тем о п а с н о с т ь р е з к о в ы р а ж е н н о й