* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

825 ПИЩЕВОД 22e П . в с т р е ч а е т с я Крайне р е д к о . Н а л и ч и е а к т и н о м и к о э а в одном и з с о с е д н и х о р г а н о в и п о я в л е ­ н и е болей п р и г л о т а н и и д а е т о с н о в а н и е д у м а т ь о переходе этого з а б о л е в а н и я н а П . , что м о ­ ж е т быть подтверждено и л и отвергнуто биоп­ с и е й . П р и а к т и н о м и к о з е П . б о л ь н ы е быстро погибают. — Л е ч е н и е—см. Актиномикоз.-— П е п т и ч е с к а я я з в а П . бывает к р у г л о в а ­ т о й формы} с п л о т н ы м и м о з о л и с т ы м и к р а я м и и н а б л ю д а е т с я ч а щ е всего в н и ж н е м отделе е г о . С в я з а н а о н а до н е к о т о р о й степени с недостаточ­ н о с т ь ю к а р д и и , угтенозом п р и в р а т н и к а и п р о ­ чими моментами, способствующими постоянно­ му затеканию желудочного сока в П . Б-ные жа­ л у ю т с я на боли, отдающие в спину, кровотече­ н и е , с р ы г и в а н и е и д и с ф а г и ю ; и з с т р а х а переД •болями о н и г о л о д а ю т , х у д е ю т и с л а б е ю т . И з ­ в е с т н ы вместе с т е м с л у ч а и , к о г д а я з в ы п р й ж и з ­ н и не давали себя знать и обнаруживались слу­ ч а й н о н а вскрытии. П р и исследований рент­ ген, лучами удается обнаружить н и ш у . Зон­ дирование, эзофагоскопия небезопасны.—Л е ч е н и е пептической я з в ы П . терапевтическое, •«ак и п р и я з в е ж е л у д к а ( с м . Желудок, лечение я з в ы ж е л у д к а ) ; в с л у ч а я х , не поддающихся •терап. л е ч е н и ю , п р о б у ю т п р и ж и г а т ь я з в у A r g . •nitric., х л о р и с т ы м ц и н к о м , н а к л а д ы в а я в р е м е н <ный п и щ е п р и е м н ы й с в и щ н а ж е л у д о к и л и т о ­ щ у ю к и ш к у . Н а б л ю д а ю т с я т а к ж е и острые г е морагические эрозии П . наподобие таковых в э к е л у д к е . — Р а з м я г ч е н.и е (oesophagomalacia)*n. наблюдается при жизни редко и зави­ с и т от з а т е к а н и я в н и ж н и й отдел е г о ж е л у д о ч ­ н о г о сока, который действует переваривающим о б р а з о м . С т е н к а П . о к а з ы в а е т с я п р и этом н а ­ с т о л ь к о и з м е н е н н о й , что п р о п у с к а е т ж и д к о с т ь га в о з д у х в о к р у ж а ю щ и е т к а н и и п о л о с т и . ( д а ю щ у ю с местом ф а к т и ч е с к о г о с у ж е н и я . П р и с у ж е н и и в в е р х н е м отделе П . н а б л ю д а е т с я с р ы ­ гивание с р а з у ж е после первого глотка, а при глубже расположенных стриктурах—после 5 — 6 глотков. Более значительные количества пи­ щи проглатываются больным в тех случаях, ко­ г д а с т е н к и П . н а д местом с у ж е н и я з н а ч и т е л ь н о р а с т я н у т ы . Ч е р е з н е к - р о е в р е м я п о я в л я е т с я от­ р ы ж к а , рвота с выделением проглоченной пи­ щ и . Ч у в с т в о т о ш н о т ы п р и этом отсутствует, от­ м е ч а е т с я т о л ь к о в ы д е л е н и е значительного- к о ­ л и ч е с т в а с л и з и . В с в я з и со всем этим больные постепенно, т е р я ю т в в е с е , х у д е ю т , слабеют и лишаются трудоспособности. П р и д и а г н о с т и к е с т р и к т у р ы П . имеет б о л ь ш о е з н а ч е н и е а н а м н е з . З о н д и р о в а н и е , ис­ следование рентгеновскими лучами, а в нек-рых с л у ч а я х , и эзофагоскопия, дают возможность р а с п о з н а т ь место и х а р а к т е р с у ж е н и я . Зондом с р е д н е й т о л щ и н ы м о ж ц о о п р е д е л и т ь место стри­ к т у р ы . Д л я о р и е н т и р о в к и в степени и ходе с у ж е н и я п о л ь з у ю т с я т о н к и м и а н г л и й с к и м и бу­ ж а м и , к - р ы е п р о в о д я т с я очень м е д л е н н о и осто­ р о ж н о в о . и з б е ж а н и е с о з д а н и я л о ж н ы х ходов. Менее п о д х о д я щ и м д л я этой ц е л и я в л я е т с я тон­ к и й м е т а л л и ч е с к и й з о н д , к о т о р ы й с л е д у е т про­ водить перед экраном в рентгеноскопической комнате. П р и исследовании рентген, лучами в и д н о , к а к р а с ш и р е н н а я н е с к о л ь к о н а д местом с у ж е н и я тень с ровными правильными краями с у ж и в а е т с я к о н у с о о б р а з н о и л и в в и д е ворон­ ки по н а п р а в л е н и ю к стриктуре. П о л н а я за­ д е р ж к а к о н т р а с т н о й м а с с ы н а д с т р и к т у р о й не всегда у к а з ы в а е т н а полную непроходимость п и щ е в о д а (Seiffert)&. Т о л ь к о п о с л е и с ч е з н о в е н и я . с о п р о в о ж д а ю щ е г о с п а з м а у д а е т с я точно опре­ д е л и т ь с т е п е н ь с у ж е н и я пищевода. П р и иссле­ д о в а н и и э з о ф а г о с к о п о м у д а е т с я в и д е т ь н а д ме­ Сужения П . Сужения П . наблюдаются при стом с у ж е н и я белые п о л о с ы и р у б ц ы н а воспа­ -застревании; и н о р о д н ы х т е л , п р и с д а в л е н и и П . ленной слизистой. Респираторные и пульсатор.опухолью или образованием, находящимся вне ные д в и ж е н и я с о х р а н я ю т с я п р и п о в е р х н о с т ­ •стенок П . ( а н е в р и з м о й , д и в е р т и к у л о м и п р . ) , ных р у б ц а х и отсутствуют при бёлее глубоких т р и спастических сокращениях стенок П . , не­ (см. Эзофагоскопия). Б о л ь ш е й частью удается р е д к о п р и рубцовых стриктурах после ожогов рентгенологически определить местоположе­ .хим. в е щ е с т в а м и [ с м . о т д . т а б л и ц у (ст. 223—• ние и степень стриктуры. П р и диференцирова"224), р и с у н о к 3], но ч а щ е всего п р и р а к о в ы х н и я с раком П . считаются характерными неров­ ю п у х о л я х (до 80—90% в с е х стенозов П . ) (см. ные, неправильные& и к а к бы изъеденные к р а я н и ж е ) . — Р у б ц о в ы е с т р и к т у р ы П . , счи­ при раках, и, наоборот, ровные, гладкие к р а я т а ю щ и е с я б. и л и м . д о б р о к а ч е с т в е н н ы м и с у ­ п р и д о б р о к а ч е с т в е н н ы х с у ж е н и я х . Сомнитель­ ж е н и я м и , развиваются обыкновенно после ожо­ н ы е , з а п у т а н н ы е с л у ч а и м о г у т быть р а з р е ш е н ы гов х и м . в е щ е с т в а м и , б. ч . в м е с т а х ф и з и о л . с у ­ б и о п с и е й ч е р е з э з о ф а г о с к о п . П р и ф н к ц . спас­ ж е н и я . Заслуживает внимания гипертрофия т и ч е с к и х с у ж е н и я х П . р е н т г е н , к а р т и н а может стенок П . над стриктурой в связи с постоянм а л о о т л и ч а т ь с я от к а р т и н ы п р и р у б ц о в о й стрик­ &.ным с т р е м л е н и е м п р о т о л к н у т ь п и щ е в у ю м а с с у т у р е . П р о т и в о е п а с т и ч е с к и е с р е д с т в а (атропин, •через с у ж е н н о е м е с т о . П о с т е п е н н о м ы ш е ч н а я п а п а в е р и н ) часто у с т р а н я ю т с п а з м и позволяют -оболочка с т е н о к П . р а с т я г и в а е т с я , д е л а е т с я с т а в и т ь т о ч н ы й д и а г н о з . Р е д к о встречающиеся «слабой и д р я б л о й , п р о г л о ч е н н ы е м а с с ы з а д е р ­ р у б ц о в ы е с у ж е н и я т у б е р к у л е з н о г о , сифилити­ ж и в а ю т с я , застаиваются, раздражают слизи­ ческого ( И . И . Г р е к о в , Соловьев и д р . ) , дифтсс т у ю , что н е р е д к о ведет к в о с п а л е н и ю и о б р а ­ р и т и ч е с к о г о х а р а к т е р а , р у б ц ы п о с л е пептичез о в а н и ю я з в , способных п р о р в а т ь с я в сосед­ с к и х я з в П . , с у ж е н и е П . от с д а в л е н и я его опу­ ние т к а н и . — С и м п т о м ы с у ж е н и я П . н а ч и ­ х о л ь ю , а н е в р и з м о й и п р . т а к ж е м о ж н о отли­ н а ю т п р о я в л я т ь с я вскоре после ожога и р а з ­ ч и т ь от р у б ц о в о г о с у ж е н и я П . п о с л е х и м . озковиваются параллельно процессу рубцевания. гов. Анамнез,анатомич.положение сужения,ха­ Первым наиболее частым признаком считается р а к т е р е г о , и з м е н е н и я в с о с е д н и х о р г а н а х и на­ з а т р у д н е н и е г л о т а н и я , вследствие чего б о л ь н ы е к о н е ц все к л и н и ч . течение б о л е з н и позволяют н а ч и н а ю т есть м е д л е н н о , т щ а т е л ь н о р а з ж е в ы п о с т а в и т ь в е р н ы й д и а г н о з . П р е д с к а з а н и е при >вая п и щ у и ^ з а п и в а я ее в о д о й , п и т а т ь с я м я г к о й , • а то и ж и д к о й п и щ е й , д е л а я в с е в о з м о ж н ы е с т р и к т у р а х з а в и с и т от х а р а к т е р а а н а т . изме­ н е н и й и в р е м е н и в м е ш а т е л ь с т в а . У детей стен­ : д в и ж е н и я г о л о в о й , к а к б ы п ы т а я с ь этим п р о ­ к и П . п о д а т л и в е е , и в п р о ц е с с е р о с т а удается т о л к н у т ь проглоченный комок через суженное легче и лучше растянуть и х . место. П р и с о е д и н я ю щ и й с я н е р е д к о с п а з м с о ­ вершенно з а к р ы в а е т то м а л е н ь к о е отверстие н а Л е ч е н и е р у б ц о в ы х с т р и к т у р П . сводится •месте с у ж е н и я , ч е р е з к о т о р о е п р о х о д и л а е щ е к р а с ш и р е н и ю места с у ж е н и я , а в случае, ког­ часть ж и д к о й п и щ и . Б о л ь н ы е у к а з ы в а ю т место д а это не у д а е т с я , & к о б р а з о в а н и ю новой пище•&суягения и ж а л у ю т с я д а б о л ь , н е в с е г д а с о в п а проводной т р у б к и . П р и расширении образовавiB. м. э . т. X X V . 8