* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

383 ПЕРИКАРД 384 нических П . наблюдаются и довольно резко выраженные периоды о б о с т р е н и я , вы­ р а ж а ю щ и е с я внезапно наступающими дли­ т е л ь н ы м и п р и п а д к а м и б о л е й , что о б ъ я с н я е т с я обострением местных воспалительных я в л е ­ н и й . Такие припадки протекают к а к острые п р и с т у п ы холецистита (Мауо) и диагности­ ч е с к и т р у д н о от н и х о т л и ч и м ы . Г о р а з д о б о ­ лее определенные данные получаются в тех случаях перидуоденита, которые осложняют­ с я п о с л е д о в а т е л ь н ы м с т е н о з о м duodeni, т . к . здесь к р о м е того в ы с т у п а ю т н а с ц е н у я в л е ­ ния нарушенного выделения желчи и панкре­ атического секрета. Л е ч е н и е П . ,.как и в с я к и х перитонеальных сращений, ломимо лечения основного с т р а д а н и я состоит в н а з н а ч е н и и т е п л о в ы х п р о ­ ц е д у р в форме г р е л о к , г р я з е в ы х м е с т н ы х л е ­ пешек и л и диатермии. П р и длительном на­ стойчивом и х применении можно рассчиты­ вать на рассасывание инфильтратов и сра­ щ е н и й и в о в с я к о м с л у ч а е н а у м е н ь ш е н и е бо¬ л ев ы х о щ у щ е н и й . Оперативное вмешательство в исключитель­ ных случаях направляется прямо на перид у о д е н и т , о б ы ч н о и м е ю т в в и д у д р у г и е ос­ новные процессы. Л и ш ь во время самой л а п а р о т о м и и в ы я с н я е т с я и н о г д а , что н и к а к и х д р у г и х изменений д л я объяснения к л и н , сим­ птомов к р о м е с р а щ е н и й duodeni н е и м е е т с я . В таких случаях возникает вопрос о разде­ лении этих сращений и л и о других приемах, к-рыми можно устранить связанные с ними боли и фнкц. нарушения. Разделение сраще­ ний может дать результат только в тех слу­ ч а я х , где и м е ю т д е л о с у з к и м и д л и н н ы м и т я ­ жами, дающими перетяжку кишки. П р и нали­ чии плоскостных обширных сращений про­ стое р а з д е л е н и е и х , е с л и д а ж е оно о с у щ е с т в и ­ мо, может о к а з а т ь с я бесполезным, т. к . сра­ щ е н и я н е и з б е ж н о о б р а з у ю т с я в н о в ь . Н а этом •основании В . А . О п п е л ь в с в о и х с л у ч а я х п р и ­ менил с очень х о р о ш и м результатом следую­ щий прием: между разделенными органами в п о л у ч е н н о е от р а з д е л е н и я «болезненных» сращений пространство он помещал проклад­ к у и з свободно в з я т о г о к у с к а с а л ь н и к а , соз­ д а в а я т. о. новую «комбинацию сращений», к о т о р а я о д н а к о я в л я е т с я б е з б о л е з н е н н о й . Со­ седние органы, смотря по местным отноше­ ниям, перитонизируются, желчный пузырь в т е х лее ц е л я х м о ж е т б ы т ь у ш и т . Б о л е е р а д и ­ кально поступал в случаях тяжелых перидуоденитов К е р (Kehr), у д а л я в ш и й желчный п у з ы р ь , д а ж е е с л и о н с а м по себе и к а з а л с я з д о р о в ы м , н о п р и п а я н н ы м к duodenum. П р и наличии более грубых изменений в о р г а н а х и сужениях двенадцатиперстной кишки дол­ ж н ы применяться различные оперативные п р и е м ы в з а в и с и м о с т и от с л у ч а я ( с м . Двенад­ цатиперстная кишка). - ( р и с . 1), а т а к ж е от в о з р а с т н ы х и т и п о в ы х осо­ бенностей в з а и м о р а с п о л о ж е н и я органов груд­ ной полости. Висцеральный листок покрывает всю поверхность желудочков и большую часть поверхности предсердий за исключением задней поверхности левого и узкой полоски п р а в о г о п р е д с е р д и я . В в е р х у в о б л а с т и со­ судов висцеральный листок заворачивается и п е р е х о д и т в п а р и е т а л ь н ы й ( р и с . 2 и 3). Место перехода непостоянно. Справа висцеральный л и с т о к н а к р ы в а е т v . cava sup. ( р и с . 4) у места в п а д е н и я ее в п р а в о е п р е д с е р д и е и т о л ь к о спе­ р е д и и с н у т р и , а д а л е е идет по п е р е д н е й п о ­ в е р х н о с т и в о с х о д я щ е й а о р т ы до места н а 1 ел?, к н и з у от a. anonyma; от­ сюда п е р е х о д и т н а п е р е д ­ н ю ю с т е н к у a. p u l m o n a l i s (под l i g . arteriosum B o t a l li) и затем на правую сто­ рону артерии выше места ее в ы х о д а и з п р а в о г о ж е ­ л у д о ч к а . Н а месте с о п р и ­ косновения легочной а р ­ терии и восходящей аорты висцеральный листок по­ к р ы в а е т и х по в с е й о к ­ Рис. 1. Развитие сер­ дечной сорочки: 1— р у ж н о с т и и т . о . о т д е л я е т amnion; 2—закладка и х от п е р е д н е й с т е н к и спинного мозга; 3— 4 — мезоп р е д с е р д и й , о б р а з у я щ е л ь pharynx; дорсальная кард, (sinus transversus pericar­ часть; 5—перикард: d i i ) .(рис. 5), з а м к н у т у ю 6 — myo-epicardium: 7—полость эндокар­ с н и з у и с в е р х у и о т к р ы ­ да; 8—полость сер­ т у ю с п р а в а и с л е в а . Это дечной сорочки; 9 — о т в е р с т и е имеет б о л ь ш о е полость амниона. (По Braus&y.) практическое значение для производства операции на легочной ар­ т е р и и по п о в о д у э м б о л и и . V v . pulmonales на небольшом участке покрыты П . , образующим в области hilus&a легкие углубления. Внизу переход висцерального листка в париеталь­ ный ограничивается передней поверхностью v . cavae i n f . ( р и с . 6). П о з а д и л е в о г о п р е д с е р ­ д и я П . о б р а з у е т с л е п о й м е ш о к (sinus retropericardiacus), н е п о с р е д с т в е н н о п р и л е г а ю щ и й к п и щ е в о д у . — П о л о с т ь П. р а з м е р а м и почти п о л ­ н о с т ь ю соответствует р а з м е р а м с е р д ц а и м е ­ ж д у висцеральным и париетальным листком имеется только к а п и л я р н а я щель, содержа­ щая незначительное количество серозной ж м д к о с т и ( l i q u o r p e r i c a r d i i ) . Эта п о л о с т ь и м е ­ ет в и д к о с о с р е з а н н о г о к о н у с а , о с н о в а н и е к о ­ торого н а п р а в л е н о к з а д и и в н и з до у р о в н я расположения хряща V ребра, вверх—до уро­ в н я с о е д и н е н и я р у к о я т к и г р у д и н ы с ее телом (angulus L u d o v i c i ) , т . е . до у р о в н я в е р х н е г о к р а я I I I ребра, выдаваясь вправо за край г р у д и н ы н а 1—2 см, а в л е в о — н а 7—8 см. В з а в и с и м о с т и от с о п р и к о с н о в е н и я с р а з ­ личными органами в околосердечной сумке р а з л и ч а ю т с л е д у ю щ и е ч а с т и : 1) pars diaphragmatica, 2) pars sterno-costalis, 3) pars mediastinalis (dextra et sinistra), 4) pars oesophagea, s. mediastinalis posterior. Pars d i a p h r a g m a t i ca в н и ж н е й ч а с т и п л о т н о с р а с т а е т с я с с у ­ х о ж и л ь н ы м ц е н т р о м д и а ф р а г м ы ( р и с . 7, 8 и 9) и с п е р е д н е й м ы ш е ч н о й ч а с т ь ю е е ; она п р е д ­ с т а в л я е т п л о с к о с т ь , и д у щ у ю с п р а в а и сзади к о с о в л е в о и к п е р е д и ( p l a n u m cardiacum d i a p h r a g m a t i s ) . В этой п л о с к о с т и п р о и с х о д и т с м е щ е н и е с е р д ц а п р и с о к р а щ е н и и . С pars sterno-costalis э т а ч а с т ь с п е р е д и о б р а з у е т си­ нус, к-рый выполняется п р и диастоле правым ж е л у д о ч к о м , а п р и систоле о с в о б о ж д а е т с я . Pars diaphragmatica т а к ж е у ч а с т в у е т в д ы х а - Лит.: О п п е л ь В . , Periduodenitis adhaesiva chro­ nica, Врач, газ., 1914, № 13; С т р а ж е с к о H . , О диагнозе перигастрита и перидуоденита, Киевск. мед. ж., т. I , № 2—3, 1925. См. также лит. к ст. Двенадцати­ перстная -кишка. В. Добротворский. ПЕРИКАРД (pericardium), околосердеч­ н а я сумка, или сердечная сорочка, представ­ л я е т с у м к у и л и м е ш о к , одна ч а с т ь к - р о г о н е ­ п о с р е д с т в е н н о п о к р ы в а е т со в с е х с т о р о н с е р ­ д е ч н у ю м ы ш ц у — p e r i c a r d i u m viscerale, s. e p i cardium, д р у г а я отграничивает околосердеч­ н у ю п о л о с т ь от г р у д н о й и с о с т а в л я е т собствен­ но П . — p e r i c a r d i u m parietale. Ф о р м а и р а з м е р ы П . з а в и с я т от и з м е н е н и я и р а з в и т и я с е р д ц а