* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
4177 ПЕРИДЕПТИТ 378 •синяя л а м п а и т . д . ) . О с в е щ е н и е р е н т г е н о в с к и м и л у ч а м и . В н у т р ь б о л е у т о л я ю щ е е (пи р а м и д о н 0,3 д в а - т р и р а з а в д е н ь ) . Мно гокорневые зубы подлежат экстракции. Хо рошо сохранившиеся центральные, боковые резцы, к л ы к и , малые коренные (верхней и н и ж н е й челюсти) м о г у т быть п о с л е и с ч е з н о вения острых явлений подвергнуты операции а п и к о э к т о м и и и т. о. с о х р а н е н ы . Хронический апикальный ин ф е к ц и о н н ы й П . И с х о д о м острого а п и к а л ь н о г о п а р а д е н т и т а м о ж е т быть п о л н о е и з лечение при апикоэктомии или ж е переход в хрон. состояние. Эксудативная форма, пре в а л и р у ю щ а я п р и остром в о с п а л е н и и , с о п о р о жнением или рассасыванием гноя постепенно переходит в пролиферативную, характеризу ю щ у ю с я о б р а з о в а н и е м в п е р и а п и к а л ь н о й об ласти г р а н у л я ц и о н н о й т к а н и . С течением вре мени разросшаяся грануляционная ткань резорбирует, р а з р у ш а е т костное вещество а л ь веолы и тела челюсти (подр.—см. Гранулемы, еранулематоз—гранулема зубная). Чаще хрон. а п и к а л ь н ы е парадентиты с самого начала про т е к а ю т в форме г р а н у л и р у ю щ е г о П . Л е ч е н ы е и нелеченые г а н г р е н о з н ы е з у б ы , а т а к ж е д е пульпированные зубы в результате воспале н и я п у л ь п ы з у б а имеют б . ч . х р о н и ч е с к и в о с паленный а п и к а л ь н ы й парадентий. К л и н ич е с к а я к а р т и н а—субъективные ощуще н и я отсутствуют, часто встречаются десневые с в и щ и , рентген, исследование обнаруживает расширение периодонтального пространства или резко очерченную гранулему, кисто-гранулему. — П а т о л о г о а н а т о м и ч е с к а я к а р т и н а хронич. апикального параден т и т а . Вместо н о р м а л ь н о г о п е р и о д о н т а в а п и к а л ь н о й части находят р а з р о с ш у ю с я грану л я ц и о н н у ю т к а н ь , то более м о л о д у ю то более зрелую, богатую лимфоидиыми клетками, плазматическими, тучными клетками, макро фагами и эозинофилами. Дно альвеолы узурировано, лакунарно рассосано. В апикаль н о й ч а с т и к о р н я цемент и з ъ е д е н , л а к у н а р н о изрыт. Г р а н у л я ц и и часто охвачены кругом флброзным волокнистым кольцом. П р и эк стракции зуба, пораженного таким процес сом, находят на верхушке к о р н я рыхлое мясцо величиной с булавочную головку, го р о ш и н у и больше. — Т е р а п и я . Медика м е н т о з н а я т е р а п и я , п р и м е н я в ш а я с я до п о с л е д н е г о в р е м е н и , не о п р а в д а л а с е б я . В с е п о пытки стерилизовать к а н а л при помощи раз л и ч н ы х х и м . и а н т и с е п т и ч е с к и х в е щ е с т в не увенчались успехом. Часто достигнутая де зинфекция корневого канала оказывалась воеменной: к а н а л инфицировался снова через очень короткий с р о к — 2 — 4 недели. Поэтому р а д и к а л ь н ы м методом т е р а п и и х р о н . а п и к а л ь ного парадентита может считаться пока толь ко э к с т р а к ц и я соответствующего зуба или резекция верхушки кооня с удалением гра нулирующего очага. Излечение хрон. апи кального парадентита может иногда насту пить, если произойдет естественная облитера ц и я к о р н е в о г о к а н а л а и его regio r a m i f i c a t i o nis и соответственно этому п о л н о е п р е к р а щ е ние д о с т у п а и н ф е к ц и и в о к р у ж а ю щ у ю п е р и а пикальную ткань. С о г л а с н о у ч е н и ю об о р а л ь н о м сепсисе ( с м . •Сепсис) з у б ы , п о р а ж е н н ы е х р о н . а п и к а л ь ным парадентитом, даже лятентно протекаю щ и м , п р е д с т а в л я ю т собой х р о н . и н ф е к ц и о н н ы й очаг, откуда инфекция может током к р о ви и лимфы проникнуть в другие ткани и вы звать целый р я д хрониосептических и токси ч е с к и х з а б о л е в а н и й . В е б е р и П е ш (Weber, Pesch) и с с л е д о в а л и 119 а п и к а л ь н ы х г р а н у л е м и все о к а з а л и с ь и н ф и ц и р о в а н н ы м и . Ф е л ь д м а н и Г у т н е р и с с л е д о в а л и 146 г р а н у л е м и г р а н у л и р у ю щ и х а п и к а л ь н ы х процессов и уста н о в и л и с л е д у ю щ е е : 1) П р и в с я к о м а п и к а л ь ном п а р а д е н т и т е в л ю б о м с т а д и и его р а з в и тия имеется наличие патогенной микрофлоры; т. н. стерильных а п и к а л ь н ы х процессов нет. 2) П о л о ж и т е л ь н а я н а х о д к а п р и б а к т . о б с л е д о в а н и и п о л у ч а л а с ь , к а к п р и остро р а з в и в а ю щ и х с я а п и к а л ь н ы х парадентитах, при обо стрении хронич. процесса или хроническом с у б ъ е к т и в н о с о в е р ш е н н о не замечаемом г р а н у лирующем апикальном очаге. Приведенные о б с т о я т е л ь с т в а , а т а к ж е к р и з и с медикамен тозной терапии зубов, лишенных пульпы, вы я в и в ш и й с я за п о с л е д н е е д е с я т и л е т и е , з а с т а в л я ю т с о в р е м е н н у ю о д о н т о л о г и ю и с к а т ь мето дов р а д и к а л ь н о й т е р а п и и х р о н . а п и к а л ь н о г о парадентита. Острые и х р о н и ч е с к и е гемато генные а п и к а л ь н ы е парадентит ы в о з н и к а ю т в р е з у л ь т а т е з а н о с а инфек ции током крови и лимфы в апикальный парадентиум. К л и н и ч е с к а я картина. В с о в е р ш е н н о и н т а к т н о м з у б е и л и г р у п п е зубов, не з а т р о н у т ы х к а р и о з н ы м п р о ц е с с о м , п о я в л я ю т с я все х а р а к т е р н ы е п р и з н а к и , свойствен н ы е а п и к а л ь н о м у п а р а д е н т и т у . Р е н т г е н об наруживает большее или меньшее разруше ние п е р и а п и к а л ь н ы х т к а н е й , резкое пониже ние р е а к ц и и н а и н д у к ц и о н н ы й т о к . Т р е п а н а ц и я з у б а б е з б о л е з н е н н а . П у л ь п а гнилостно р а с п а в ш а я с я , и х о р о з н а я . — Т е р а п и я : при небольших разрушениях периодонтальной т к а н и — а п и к о э к т о м и я ; п р и более о б ш и р н ы х , т . е. п р и н а л и ч и и к и с т ы , — с о о т в е т с т в у ю щ а я операция. Острые и х р о н и ч е с к и е марги н а л ь н ы е п а р а д е н т и т ы возникают в р е з у л ь т а т е т р а в м ы к р а я д е с н ы (с присоедине нием инфекции) острым кольцом коронки, к л а м м е р о м , к р ю ч к о м п р о т е з а , с и л ь н ы м от л о ж е н и е м з у б н о г о к а м н я , н а в и с а ю щ и м и , да вящими десну пломбами, зубочистками и т . и . У с т р а н е н и е э т и о л о г и ч е с к о г о фактора п р и в о д и т с к о р о к и з л е ч е н и ю д а ж е в т е х слу ч а я х , когда имеется небольшой абсцес у края д е с н ы . Абсцес дол ясен б ы т ь в с к р ы т . Н е б о л ь ш и е р а з р а щ е н и я в д е с н е в о м к а р м а н е могут быть механически у д а л е н ы . Полезно прижечь один-два р а з а слабым раствором 5 %-ной хро мовой к-ты, резорцином и т. п. Травматический апикальный и л я т е р а л ь н ы й п а р а д е н т и т ы . Удар, п а д е н и е и у ш и б м о г у т в ы з в а т ь п е р е л о м зуба в к о р н е в о й ч а с т и , а т а к ж е в ы п а д е н и е всего з у б а . К т р а в м а м п е р и о д о н т а почти в с е г д а при соединяется и н ф е к ц и я . О с т р ы й травмати ч е с к и й л я т е р а л ь н ы й и а п и к а л ь н ы й параден т и т м о ж е т в о з н и к н у т ь и н о г д а п р и обработке к а н а л а дрилем, бором, когда перфорируется б о к о в а я с т е н к а к о р н я и л и его а п и к а л ь н а я ч а с т ь . — К л и н и ч е с к а я к а р т и н а : при п е р е л о м е з у б а в к о р н е в о й ч а с т и обломок с л а бо п о д в и ж е н , с л и з и с т а я р е з к о отечна, болез н е н н а . О т р ы в з у б а от д н а а л ь в е о л ы , и н с т р у м е н т а л ь н ы е п о в р е ж д е н и я п а р а д е н т и у м а дают к а р т и н у острого а п и к а л ь н о г о п а р а д е н т и т а . П а т о л о г о а н а т о м . и ч е с . к а я к а р т и н а: когда к травме присоединяется инфекция,