* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

70S ПАРАНОЙЯ 706 maim) и абортивных формах Гаупа (Gaupp) бред меркнет, обычно без ясной критики к пе­ ренесенному бредовому состоянию. В отношении острой П . (paranoia acuta), вопрос о которой в течение последних 20—25 лет был почти совершенно снят с обсужде­ ния, так как для П . считалось типичным по­ степенное начало и хрон. течение, надо ска­ зать следующее. Те случаи, к-рые описаны под этим названием, начинаются остро, обна­ руживают бред, очень часто связанный с гал­ люцинациями, и заканчиваются либо выздо­ ровлением либо слабоумием. Из русских ав­ торов ими занимался Ганнушкин. Изучение этих случаев заставляет отнести их либо к инфекционным психозам, либо к бредовым вспышкам у психопатов, либо к маниакаль­ но-депрессивному психозу, либо наконец к &эпизодам в схизофрении. Т. п. галлюцина­ торная П. (paranoia hallucinatoria), если под ней понимать бредовое заболевание с систе­ матическими обильными галлюцинациями, наблюдающимися и вне аффективных вспы­ шек, где галлюцинации отражаются на со­ держании бреда, а в некоторых случаях мо­ жет быть его и вызывают, и по своим бредо­ вым механизмам и по своему исходу отлича­ ется от П . и относится огромным большин­ ством авторов к схизофрении или парафре­ нии. Оригинарной П. (paranoia originaria) на­ званы Зандером случаи бреда, начало к-рого надо отнести уже к детству. Однако сущест­ вование этой формы другими авторами не под­ тверждается. Повидимому дело здесь идет о ложных воспоминаниях самих б-ных, относя­ щих свое «осенение» к периоду детства. Г р у п п и р о в к а параноических кар­ тин представляет затруднение в том смысле, что форм П . в сущности столько ж е , сколько параноиков. Тем не менее можно П . разде­ лить в отношении характера бреда на П . с бредом величия и П . с бредом ущерба. Очень часто в одном и том же случае наблюдаются идеи величия рядом с идеями ущерба. Б ной считает себя напр. преследуемым, но в то же время и той значительной — высокопостав­ ленной или высокодаровитой—личностью, к-рую из мести, из зависти, из-за корыстных целей преследуют. По содержанию выделяют формы П . с бредом преследования (наиболее частая форма), с бредом ревности, с бредом изобретательства, с бредом высокого проис­ хождения («interpretateurs filiaux» францу­ зов), с бредом религиозного реформаторства (Prophetenwahn немцев), с эротич. бредом. Ипо­ хондрическая П . прежних авторов повиди­ мому должна быть отнесена к другим нозо­ логическим единицам. Группа кверулянтов, к а к сказано было выше, выделена Крепелином в отдельную форму душевного расстрой­ ства (см. Кверулянты). Так наз. преследуемые преследователи (pers6cuteurs pers6cut6s фран­ цузов), т. е. б-ные, полагающие себя пресле­ дуемыми и агрессивные по отношению к своим мнимым преследователям, относятся отчасти к кверулянтам, отчасти к параноикам с бре­ дом преследования. Содержание бреда дой из описанных групп вытекает из самого названия (см. Бред). Развитие наиболее рас­ пространенной системы бреда преследования обычно происходит следующим образом. Б-ные начинают отмечать, что к ним измени­ лось отношение, что их игнорируют или тре­ тируют. При встрече с ними шепчутся, укат зывают на них пальцем, высовывают им вслед язык, сторонятся, многозначительно пока­ шливают. В пище они замечают что-то подо­ зрительное. В комнате у себя они замечают по возвращении домой беспорядок, говоря­ щий за то, что у них в их отсутствие кто-то хозяйничал и т. д. У них рождается уверен­ ность, что определенная группа лиц их пре­ следует, строит козни, желает их смерти. Окружающие то становятся невольным ору­ дием этих козней то вовлекаются хитростя­ ми в это преследование. Жизнь становится нестерпимой. Больные почти ничем не могут отвлечься от своих мыслей. На известной сте­ пени развития бред становится стабильным, развиваясь и дополняясь только в деталях. Б . или м. похожим представляется развитие и других форм бреда. Кречмер группирует П . по форме, в к-рой параноическая установка изживается в окру­ жающем мире. Он различает три группы: параноиков-борцов, параноиков с бредом осуществленных желаний и сенситивных па­ раноиков. Первые—кверулянты, преследуе­ мые (преследуемые преследователи), ревнив­ цы, вторые обнаруживают бред величия, тре­ тьи—вышеупомянутый сенситивный бред. По течению и отчасти патогенезу Керер отмечает среди параноических состояний следующие формы: 1) параноическую привычную уста­ новку (параноические психопаты или кон­ ституции), 2) хронич. не прогрессивную П . , 3) параноические реакции, ситуационные пси­ хозы и фазы, 4) хрон. параноические разви­ тия. Им т. о. охватываются все формы комби­ наторного бреда от т. н. параноического мыш­ ления, т. е. привычных установок ущемления окружающими или переоценки собственной личности, до классической П . — В виду того что параноик иногда в течение всей своей жизни не попадает в руки психиатра или попадает через много лет после начала забо­ левания, вопрос о частоте П . выяснить труд­ но. По нек-рым статистическим данным слу­ чаи П. составляют около среди интер­ нируемых псих, б-ных. Мужчины заболевают чаще (около 70% всех случаев), чем женщины, особенно бредом изобретательства и религиоз­ ного реформаторства. Возраст, в котором на­ чинается заболевание классической формой П., колеблется между 30—40 годами, хотя бывают случаи и более раннего и более позд­ него начала заболевания. Д и а г н о з П . не представляет больших затруднений, если точно установить ее гра­ ницы. Диференцировать приходится от цело-> го ряда бредовых состояний, к-рые иногда называют параноидами. От параноидной схи­ зофрении (параноидного слабоумия) П. обли­ чается систематичностью, интерпретирую­ щим характером, продуманностью, стойко­ стью, хорошей аффективной окраской бреда, ничтожным значением галлюцинаций в раз­ вертывании ее картины, упорядоченностью мышления. Нельзя однако не отметить, что нек-рые начальные стадии параноидной схи­ зофрении с бредом преследования при отсут­ ствии аффективной тупости весьма легко мож­ но смешать с П . Такое смешение тем более возможно, что в этих начальных стадиях схи­ зофрении наблюдается еще и тенденция к ин­ терпретации, хотя в основном бред существует для б-ных как нечто, не нуждающееся в объ­ яснениях. Естественный переход от здорово- Е! ИТ О n V V T T T