* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
701 ПАРАНОЙЯ 702 ные состояния, при к-рых «оба главные вида примордиального бреда очень медленно раз виваются один рядом с другим и где, продол жаясь в течение многих лет, противоречивые представления—бред величия и бред пресле дования—успевают постепенно слиться, вза имно пронизать один другой и срастись в проч ные связи, в т. н. систему бредовых представ лений». В этом определении уже дана близ к а я современным взглядам концепция. По нятие П . в дальнейшем расширяется и де лается чрезвычайно расплывчатым и хаотич ным. Кульминационного пункта эта неяс ность достигает у Крамера (Cramer), сбли жающего П. со спутанностью и безумием как психозами рассудка, при которых аффекты играют только вторичную роль. Далее в не мецкой психиатрии происходит ограничение понятия П. С выделением больших нозологи ческих единиц — маниакально-депрессивного психоза и раннего слабоумия—название «па ранойя», особенно в странах немецкого язы ка, сохранилось лишь за случаями система тического бреда при б. или м. сохранившейся личности. Наличие или отсутствие галлюци наций только определяло форму П. (галлю цинаторная и комбинаторная формы). Различное течение болезни в различных случаях П. этого периода, распад личности в известной части случаев, наличие именно в этих случаях нередко обильных галлюцина ций заставили Крепелина (Kraepelin) снова пересмотреть вопрос П. Он, выделяя новую форму, парафрению, еще более сужает грани цы П . , к-рую он характеризует следующим образом: «Дело идет о вызванном внутренни ми причинами постепенном развитии хрон. неопровержимой бредовой системы, к-рая со провождается полной сохранностью ясности и упорядоченности мышления, воли и поступ ков». Один из видов П . , к-рый слыл до этого классическим, именно—сутяжный, или кверулянтный бред (см. Кверулянты)—Крепелином к этому времени выделяется в отдель ную форму и относится к группе психоген ных заболеваний (эта точка зрения на сутяж ный бред разделялась однако далеко не всеми психиатрами). Так. обр. П. рассматривается уже как фнкц. психоз; в дальнейшем своем развитии П . приближается до нек-рой степе ни к группе психопатии. Уже Блейлер (Bleuler) высказывает осторожное предположение, что П . является м. б. ни чем иным, как бо лезненной реакцией психопата на неблаго приятные обстоятельства. По Ясперсу (Jas pers), параноический синдром имеет источни ком развитие личности, к-рая находится во взаимодействии с окружающей средой и реа гирует присущим ей образом на переживания. В дальнейшем понятие о П. как о реак тивном заболевании у психопата особенно заостряется Кречмером (Kretschmer). По Кречмеру, есть параноики, но нет П . Харак тер, переживание и среда создают паранои ка. Психопатические реакции и развитие, обнаруживающие систематический комбина торный бред, следует называть параноиче скими. Основная разница между учением Крепелина и точкой зрения Кречмера, к-рый считает свои взгляды дальнейшим развитием учения Крепелина, заключается, как отме чает и сам Кречмер, в значении пережива ния, в значении реакции для развития П. Чрезвычайно характерна для всей психиа трии эволюция понятия П.: прилагавшееся раньше к случаям, близким парафрении, делириозным состояниям, нек-рым формам спу танности, нек-рым случаям маниакально-де прессивного психоза; понятие П. ограничи вается в наст, время лишь случаями система тического комбинаторного бреда, обнаружи вающегося у предрасположенных индивиду умов. Однако и в наст, время некоторые пси хиатры (например Krueger) включают в рам ки П. случаи галлюцинаторного бреда. Т. о. границы П. колеблются между заболевания ми с характером процесса и реакциями пси хопатов на тяжелые переживания. Иное направление приняло изучение П . во Франции. В то время как учение о П. раз вивалось в Германии в значительной степени в смысле установления понятия и границ П . , французы были заняты описанием различных бредовых синдромов. Фальре (Falret) дает в 1872 г. описание систематического бреда пре следования, к к-рому присоединяются идеи величия и к-рый заканчивается слабоумием. Большого внимания заслуживает учение о хрон. бреде Маньяна (Magnan). Он разделял бредовые формы, развивающиеся у непред расположенных, от бреда дегенератов. К пер вым он относил хронич. бред с систематиче ским развитием, заболевание повидимому поч ти полностью совпадающее с одной из форм Крепелиновской парафрении, ко вторым ме жду прочим—сутяжный бред. Учения Фаль ре и Маньяна представляли новый этап в уче нии о бредовом помешательстве. Ими введено было понятие о систематическом бреде пре следования и величия. Следующий этап в развитии П. представляли работы Серье и Капгра (Serieux, Capgras), обративших вни мание на особую форму систематического бре да преследования и величия, при к-рой фи гурируют неправильные объяснения, интер претации, галлюцинации же вовсе не наблю даются. Выделенный этими авторами бредо вой психоз резко отличается от галлюцина торного психоза. Т. о. французская психиа трия пришла иными путями к тем же взгля дам, какие мы видели у немецких психиатров, и границы П . современных франц. психиатров совпадают с границами, установленными не мецкими авторами Крепелиновского толка. Э т и о л о г и я и п а т о г е н е з П. до не которой степени вытекают из сказанного вы ше о границах этого заболевания. Н а с л е д с т в е н н о с т ь при П . изучена далеко не в достаточной степени. Данные Экономо, Керера (Economo, Kehrer) и гл. образом Л а н ге (Lange) отмечают, что в семьях, где наблю дается П . , обнаруживается у других членов семьи (родителей, а в особенности братьев и сестер) душевные заболевания и псих, анома лии. Из них заслуживают внимания различ ные психопатии, различные бредовые состоя ния и, по мнению нек-рых, схизофрения. В отношении п р е д р а с п о л о ж е н и я к П . в очерченных границах не существует ника ких разногласий. Часто дискутировался в психиатрической печати вопрос «о паранои ческом характере», о параноической конститу ции, о параноическом мышлении, о паранои ческом предрасположении. В последнее вре мя авторы склоняются к тому, что следует говорить не о параноической конституции или характере, а о параноических характерах. Указывают на раздражительность, возбуди-