* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
209 ОТЕК 210 накопления продуктов распада), повышение способности клеток и промежуточного веще ства к набуханию, уменьшение противода вления тканей (вследствие понижения их эластических свойств), отчасти повышение механического давления в капилярах (вслед ствие застоя), сдавление лимф, путей. На конец токсический компонент принимает повидимому участие в происхождении и других видов О. (механических, кахектических и др.). 4. Н е р в н ы е (невропатические) О. Раз витие их лишь частью обусловлено нервнососудистыми реакциями. В пользу значения последних говорят следующие эксперимен тальные данные: раздражение сосудорасши ряющего nervi lingualis ведет к О. языка (Остроумов), раздражение ansae Vieussenii— к О. губы (Рогович); паралич вазоконстрикторов сам по себе редко вызывает О., но способ ствует возникновению О. при одновременной венозной гиперемии. Необходимо кроме того учитывать возможность непосредственного влияния нервных моментов на проницаемость капиляров, а также нервно-трофических мо ментов на состояние химизма тканей (т р оф и ч е с к и е о т е к и ) . Повышение проницае мости капиляров после перерезки симпатиче ских волокон наблюдалось много раз, глаЕН. образом при помощи витальной окраски и вве дения флюоресцина. Возникновение нервных О. у человека частью повидимому аналогично их происхождению в этих экспериментах: сю да относятся О., появляющиеся после по вреждений периферических нервов, при невральгиях (особенно напр. невральгиях трой ничного и седалищного нервов), при пораже ниях разных отделов головного и спинного мозга (гемиплегия, сопровождающаяся иног да О. одной половины тела, myelitis trauma tica, tabes dors., syringomyelia и пр.). Однако возникновение целого ряда нервных отеков у человека очень трудно объяснимо и зависит повидимому от разных факторов. Кроме нерв но-сосудистых реакций и нервных влияний на проходимость капиляров здесь имеют значе ние также затруднения оттока крови и лим фы (при одновременном мышечном параличе) и разные токсические моменты. При возни кновении кожных пузырьков у особо чув ствительных лиц в связи с явлениями дер мографизма под влиянием даже очень слабых, напр. токсических раздражений несомненно происходит повышение порозности капиля ров: в отечную жидкость таких пузырьков переходит в значительном количестве кол лоидная краска конгорот, введенная предва рительно в кровь и исчезающая из нее во обще лишь очень медленно. Переход краски в отечную жидкость пузырьков наблюдается однако лишь в течение 10 минут после их появления (Hoff). Одновременное введение адреналина или перетяжка конечности, на к-рую наносится раздражение, препятствуют появлению пузырьков; однако последние тотчас появляются на предварительно раз драженных местах после прекращения пере тяжки, даже если она продолжалась долее 10 мин. Эти данные указывают на то, что при возникновении нервных О. имеют значение не только нервные влияния, но и образование в тканях каких-то токсических веществ, по вышающих проницаемость капиляров (Gellhorn). Типичным примером нервного О. яв ляется острый—Квинке от с к (см-), развиваю щийся периодически очень быстро на огра ниченных местах и столь ясе быстро исчеза ющий (периодический О.). Такие О. наблю даются у неврастеников, истеричек, при б-ни Базедова, иногда в связи с охлаждением; они могут возникать не только в коже и подкож ной клетчатке, но также в мышцах, под пе риостом, на слизистых (напр. гортани, пище варительного канала) и в легких, что ведет иногда к опасным для жизни последствиям. Близки к острому отеку Квинке общие и д и о п а т и ч е с к и е , илиэссенциальные О., имеющие более хрон. течение. В нек-рых из этих случаев удается установить наследствен ное предрасположение, передающееся по до минантному типу (Philips, Barrows). Сюда же относятся и с т е р и ч е с к и е О., отличаю щиеся иногда твердостью, а также темносиним цветом кожи (синие, resp. фиолетовые отеки Шарко), и т. н. п е р е м е ж а ю щ а я с я в о д я н к а с у с т а в о в (периодическое накопление трансудата в коленном суставе без признаков воспаления), возникающая у истерических субъектов, особенно после физ. утомлений и охлаждений (невроартритический О.)- По всей вероятности во всех этих слу чаях большое значение наряду с нервными влияниями имеют также токсические факторы и эндокринные расстройства. То ж е относит ся и к крапивнице, при к-рой момент аутоин токсикации играет вероятно еще бблыную роль.—Отдельного рассмотрения требуют еще нек-рые специальные виды О. П о ч е ч н ы е О. развиваются гл. обр. при нефрозах и острых гломерулонефритах. В происхождении их участвуют к а к ренальные факторы (нарушение обмена между кровью и почками), так и экстраренальные (наруше ние обмена между кровью и тканями). Ре нальные факторы сводятся г л . обр. к недо статочности выделительной функции почек и ведут непосредственно к задержке воды и со лей в организме. Поэтому при тяжелой недо статочности почек молекулярная концентра ция крови и тканевой лимфы повышена, к а к равно повышена концентрация Н-ионов (Barcroft, Strauss). Хлориды при этом в большом количестве поглощаются тканями, особенно кожей (Вальгрен), что вызывает также и за держку воды; в таких случаях отечная жид кость содержит больше -NaCl, чем кровь. От сюда понятно, что О. у почечных б-ных обна руживают ясную зависимость от введения NaCl (Widal, Штраус). Исключая NaCl из пи щи, удается ослабить О., вводя его—усилить. Т. о. о с м о т и ч е с к и й ф а к т о р несом ненно участвует в патогенезе почечных О., однако одни авторы придают главное значе ние ренальному моменту—задержке Н 0 и хлоридов почками, другие—экстраренальному нарушению осмотического равновесия между кровью и тканями, третьи—обоим мо ментам вместе (Thannhauser).—Вторым факто ром, играющим особенно важную роль в па тогенезе почечных О., является понижение онкотического давления крови—г и и о о нк и я крови (Шаде) вследствие гидремии, resp. уменьшения содержания белков в плаз ме, а также вследствие изменения соотьошений между белковыми фракциями ее. Онкотическое давление крови при нефритах колеблется в пределах от 1,98 до 1,10 см ртути вместо норм. 2,5 см; этого момента вполне достаточно для появления- резкой 2