* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
«9 ОСТЕОМИЕЛИТ 10О Сначала из Гаверсовых каналов выступают мелкими капельками кровянистые выделе ния, позже, с развитием нагноения в кости, через них выделяются капельки гноя, кость делается все более порозной, рыхлой. Гной проникает из каналов под воспаленную над костницу, отслаивает ее на большем или мень шем протяжении от кости. Надкостница рез ко гиперемирована, утолщена, в ней заметны экхимозы, геморагии; благодаря тромбам и разрывам сосудов, питающих - кость, видны некротические участки. Отслойка надкостни цы окончательно нарушает питание поражен ной части кости. Воспаление с надкостницы передается через сосуды или через прорыв надкостницы на окружающие мягкие ткани, получается межмышечная флегмона, к-рая постепенно истончает кожный покров и про рывается наружу. Инфекция может разви ваться настолько быстро, что почти одновре менно охватывает костный мозг, Гаверсовы каналы, надкостницу, окружающие мягкие ткани. В этих случаях синеватые, сероваторозовые пятна на кости являются признаком глубокого поражения кости и наличия гноя в ней. Когда костный мозг поражен вблизи эпифизарной линии, процесс может доходить в сторону эпифиза до росткового хряща, пред ставляющего в ряде случаев достаточную пре граду для распространения инфекции. Иногда вСе же нагноение разрушает ростковый хрящ, вызывает отторжение эпифиза или же прони кает в сустав непосредственно через эпифиз либо через лимф, пути либо же поражает сна чала прилежащую суставную сумку с после дующим гнойным воспалением сустава. Если воспалительный процесс ограничивается эпи физом, не прорываясь в сустав, все же в су ставе возникает реактивное серозное или серозно-фибринозное воспаление. Целость забо левшей кости страдает в зависимости от сте пени распространения процесса, его тяжести, степени нарушения питания кости (тромбоз сосудов кости, надкостницы, отслойка над костницы). В легких случаях воспаление ог раничивается костномозговой тканью и зати хает, не выходя за ее пределы, в более тяже лых резко нарушается питание и костномозго вой ткани и коркового слоя. Лишенная пита ния, часть кости омертвевает и является для окружающих уцелевших тканей инфекцион ным инородным телом. На границе мертвой и здоровой кости, в уцелевших Гаверсовых ка налах, в костномозговой полости появляются грануляции, начинается лакунарное рассасы вание костного вещества, образуется демарка ционный пояс, процесс становится хрониче ским. Развитие грануляций с отложением но вой кости идет и со стороны надкостницы. Ес ли надкостница и костный мозг сильно разру шены, то кость не регенерируется (напр. фа ланги пальцев при панариции). Мертвая кость теряет постепенно связь со здоровой, оттор гается, становится подвижной, образуется т. н. с е к в е с т р . Различают секвестры 1) цент ральные, занимающие костномозговую полость в виде бесформенного, обособленного остров ка костной ткани, или секвестры внутренних слоев компактного вещества в виде трубки, желобка, прилежащие к костномозговой по лости; 2) корковые (поверхностные, перифери ческие, наружные), расположенные по поверх ности кости, захватывающие корковый слой на различную глубину и протяжение; 3) цилин дрические, захватывающие длинную кость во всю толщу на большем или меньшем протяже нии. Если кость поражена во всю длину и тол щу, получается тотальный секвестр. Могуттакже наблюдаться множественные секвестры; в нескольких местах одной и той же кости. Отделившийся секвестр, если нет условий для скорого выхода его наружу, остается на. долгий срок среди грануляций и прилежа щей инфицированной костной ткани; секвестр является очагом инфекции, поддерживая вос паление, образование гноя и тем самым вы зывая свищи. Благодаря реакции надкостни цы, продуцирующей новую кость, и сохранив шегося костного мозга (эндоста), вокруг сек вестров создается своего рода футляр, т. н. секвестральная коробка, капсула из костной ткани. Прилежащая уцелевшая кость под влиянием хрон. воспаления склерозируется, утолщается. Вновь образованная из надкост ницы кость сначала рыхла, хрупка, тонка, затем утолщается, делается очень плотной и .крепкой, вполне в конце-концов возмещая утраченную благодаря воспалению и некрозу крепость заболевшей кости. При корковом секвестре секвестральная капсула охватывает бблыную или меньшую часть периферии к о сти над секвестром. При цилиндрических секвестрах секвестральная коробка особеннообъемиста, т. к. охватывает кругом всю кость. Секвестральная капсула выстлана грануля циями, имеет обычно одно или несколько от верстий, через к-рые гной выделяется нару ж у . Эти костные свищи (клоаки) образуются там, где погибла надкостница, имеют&различ ную величину, оканчиваются на коже свищаМи, окруженными грануляциями. При более• значительном разрушении нагноением мягких, тканей можно иногда хорошо видеть поверх ностные секвестры, а через костные свищи и центральные. Секвестры иногда даже выпячи ваются из раны наружу. Секвестр, предоста вленный самому себе, может поддерживать воспаление и свищи в течение ряда лет непре рывно. Если инфекция затихает, переходит в лятентное состояние, то воспаление стихает и свищи закрываются на неопределенно дол гий срок (т. н. вживание секвестра) до новой вспышки инфекции под влиянием той или иной причины или же реинфекции. Неболь шие секвестры при хорошем развитии о к р у жающих грануляций могут рассасываться,, правда, крайне медленно. Обилие гноя за трудняет рассасывание секвестра, т. к. гной не влияет на мертвую кость. После рассасы вания секвестра, как и после оперативногоудаления его, полость в кости заполняется грануляциями, фиброзной тканью, в которой отлагается известь, и наконец формируется костная ткань. В легких случаях О. дело мо жет не дойти до секвестрации, пораженный участок кости частью уцелевает частью по степенно замещается новой костью. В других, случаях секвестр хотя и образуется, но сла бая инфекция быстро гибнет, и секвестр ин капсулируется как инородное тело. Такова пат.-анат. картина хрон. последовательного О., развившегося после острого. Первичный хрон. О., вызываемый слабо ви рулентными гноеродными микроорганизмами(т. н. О. пониженной вирулентности), прояв ляется в виде воспалительного (кариес, ко стоеда) остеопороза; костномозговая ткань за— -