* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
595 НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ 596 <стемы. Клин, исследование психики, орга нов чувств, движения и чувствительности, черепных нервов, рефлексов, вегетативных функций дополняется рентген, исследовани ем, иногда после введения контрастных ве ществ, специальными исследованиями элек¬ тровозбудимости (где можно и хронаксии), •общим исследованием др. органов, особенно сердечно-сосудистой системы, и лаборатор ными данными, особенно анализом спинно мозговой жидкости. Наиболее ответственным моментом диа гноза нервной болезни является решение вопроса, зависят, ли жалобы больного или расстройство нервной функции от структурв ы х изменений в самой нервной системе или же они вызваны нарушениями работы дру гих органов или систем организма (сосуди стая система, кроветворные органы, общие инфекции, расстройства обмена веществ, за болевания гинекологические, б-ни глаз или ушей и т. п.). В начальных стадиях лю•бой болезни нервные субъективные жалобы •больных могут значительно завуалировать всю картину внутренней или хир. болезни. То же относится и к органическим Н. б. Интенсивностью и экстенсивностью субъек тивных жалоб больного и симптомов врач может быть введен в заблуждение и диагно стировать фнкц. Й. б. там, где речь идет лишь о чрезмерной реакции организма на органическое ядро, находящееся в «немой» области мозга и потому до поры до времени не дающее симптомов (опухоль, множествен ный склероз), или пока органические симпто мы еще недостаточно убедительны. Из этого •следует, что диагноз неврастении или исте рии не исключает еще другой, органической •болезни нервной системы или других орга нов. Диагностика затрудняется еще тем, что фнкц., особенно истерические реакции б-ного, во многом могут напоминать симптомы и симптомокомплексы (синдромы), свойствен ные органической нервной болезни. Тем бо лее ценны для диагностики симптомы, к-рые при чисто функциональных нервных болез нях не встречаются, как изменения глазно го дна, расстройства зрачков, рефлекс Ба кинского или другие так называемые пато логические рефлексы, изменения спинномоз говой жидкости и т. д. Не менее существенен анализ распреде ления параличей и расстройств чувствитель ности, поз больного и его конечностей, ти пичных для органического заболевания. В виду высокой диференцированности нервной системы заболевание какой-нибудь части ее вызывает весьма характерные симптомы выпадения или раздражения. По совокуп ности этих симптомов мояшо поэтому опреде лить локализацию болезненного процесса. Однако клин, картина Н. б. определяется не только дефектом, выпадением функции заболевшей части нервной системы, но в еще -большей степени тем, как продолжает функ ционировать при вновь создавшихся усло виях вся прочая нервная система. Диагно стика должна учитывать «компенсации», «пе рестройки», реорганизации, сдвиги невродинамики, общее состояние б-ного (в пер вую очередь его сосудистой системы), воз раст, бывшие заболевания, все его «премор- бидное» состояние. Она должна считаться со взаимообусловленностью функций от дельных частей нервной системы, с двойными иннервациями мышц, с синергиями, с упраяшяемостью, с влиянием, которое оказы вает центр на периферию (например арефлексия при опухолях мозжечка), периферия на центр (например атаксия при полиневри те), вегетативная нервная система на мозг и мозг на вегетативную нервную систему, отдельные «этажи»&нервной системы друг на друга. Поэтому установление какого-нибудь определенного синдрома далеко еще не пред решает с абсолютной точностью локализации болезненного процесса. Так например го ловокружение, атаксия могут быть вызва ны к а к и м - л и б о заболеванием перифериче ских нервов, вестибулярного аппарата, гла зодвигательных нервов, мозжечка, мозгово го ствола, лобных или височных долей го ловного мозга и т . п. Анализ всех симптомов, анамнез после довательности их развития, сведения о рань ше бывших и в настоящее время исчезнув ших симптомах могут помочь правильной диагностике. Однако определение локали зации пат. процесса представляет лишь часть диагностической работы, т. к. одинаковую локализацию и одинаковый status могут да вать разные б-ни. Напр. в стрпарной систе ме могут локализоваться и дать схожие кар тины опухоль, энцефалит, кровоизлияние, хронический дегенеративный процесс, сифи лис и т. д. Поэтому следующий шаг диагно стики—определение характера б-ни. Этому содействуют данные анамнеза, начала и те чения б-ни, а также не в малой степени об щее клин, исследование (например сердца, крови и т. п.) и лабораторные данные, напр. серологические, исследование спинномозго вой жидкости и т. д. Наконец в некоторых затруднительных случаях установление ха рактера процесса производится на основании эффекта терапии, путем назначения напри мер против невральгии—хинина, или ртути, или экстракции зуба, или лечения ротового сепсиса, или tbc и т. п. В редких случаях приходится прибегать и к пробной ляминектомии или трепанации черепа. Диагностика нервной болезни наконец должна кроме характера болезни и ее ло кализации в нервной системе охватить и все важнейшие данные из патологии быта и профессии, из наследственности и всей прош лой истории больного, чтобы понять, поче му данная болезнь у данного субъекта про является именно так, а не иначе. Включая анализ экзогенных повседневных вредностей для нервн. системы со стороны условий бы та и профессии, вредностей, отягчающих и обостряющих, а иногда вызывающих нерв ные болезни, диагноз вплотную подходит к профилактике, к урегулированию образа жизни больного, к запрещению например эпилептику вина, табачного дыма, работы в горячих цехах, ночной работы, поваренной соли и т. п. Следует т. о. диференциальную диагности ку (или-или) дополнять интегральной диаг ностикой (и-и), к-рая соответствует интегральности организма б-ного, синтезу всего его прошлого со всем его настоящим в его