* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

193 МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ 194 жирование канала. Операция внутренней уретротомии не всегда ведет к стойкому из­ лечению и дает возвраты рубцевания канала, но клин, эффект очень рельефен. Показанны- его проходимость. При наличии стриктур, расположенных в перепончатой части кана­ ла, разрез их производят или одним из уретротомов или же продолжают постепен­ но по ходу раны. При свободной проходимо­ сти заднего отрезка уретры через него прово­ дится катетер в пузырь и укрепляется в ране одним из швов.Если задний отрезок не удает­ ся найти, то производится высокое сечение пузыря, через него вводится в заднюю часть уретры ретроградный буж(Гюйон-Фарабефа; рис. 14) и на нем делается сечение заднего отрезка канала. При операции удаляется по возможности окружающая рубцовая ткань, попутно раскрываются гнойники и иссека­ ются свищи и уретра освобождается от стя­ гивающих ее рубцов. После очищения раны и появления грануляций катетер проводит­ ся через всю уретру в пузырь и оставляется на все время до полного закрытия раны. Операция рассчитана на образование вокруг введенного катетера рубцовой трубки. Име­ ется также расчет, что образовавшийся ру­ бец будет более мягкий, чем существовавшая раньше стриктура. При наличии оставшейся Рис. 13. В в е д е н и е к а т е т е р а в конец уретры. центральный ми для внутренней уретротомии являются гоноройные стриктуры, при к-рых методи­ ческое бужирование невозможно, вследствие осложнений или когда имеются показания к быстрому расширению канала (переполне­ ние пузыря). К более радикальным операциям относят­ ся наружная уретротомия и резекция кана­ ла. Они применяются при нек-рых формах гоноройных и всегда при травматических стриктурах. Из гоноройных стриктур пока­ заны для этих операций те, к-рые дают глу­ бокое рубцевание тканей—калезные стрик­ туры. Операция н а р у ж н о й у р е т р о ­ т о м и и производится под общей или спин­ номозговой анестезией. Б-ной находится в положении на спине с приподнятыми нога­ ми, как при всякой операции на промежно­ сти. В М. к. предварительно вводится эла­ стический буж или металлический провод-: ник (итинерарий) до препятствия. Это осо­ бенно важно при операциях на промежности, где уретра лежит глубоко среди рубцово из­ мененных тканей и отыскивается с трудом. Разрез кожи ведется по средней линии про­ межности—от основания мошонки и до зад­ него прохода (рис. 11, 12 и 13). Постепенно Р и с . 15. О с в о б о ж д е н и е у р е т р ы . В ы т я г и в а н и е рассекая ткани, доходят до уретры и произ­ стриктуры при введении катетера. водят сечение ее нижней стенки вдоль про­ водника. Если проводник не удалось ввести в тканях инфекции и склонности организма в просвет стриктуры, то канал рассекается к развитию рубцовой ткани эти расчеты ча­ у конца бужа, рана уретры растягивается, сто проблематичны. Поэтому операция на­ отыскивается вход в стриктуру и сечение ружной уретротомии в настоящее время ус­ продолжается дальше или под контролем тупила место резекции канала, автором ко­ глаза или на введенном желобоватом зонде. торой является Марион (Marion). Когда разрез дойдет до заднего, застриктурР е з е к ц и я М . к. Б-ному предвари­ ного отрезка канала, катетером проверяют тельно отводится моча через высокое сечеБ . М. Э. т . X I X . 7