* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

773 MICLAENA общую г и п е р е м и ю к и ш е ч н и к а , особенно п р и з а ­ тяжных родах, при узком тазе, а также гипере­ мию з а с т о й н о г о х а р а к т е р а п р и в р о ж д е н н ы х п о р о к а х с е р д ц а , особенно п р и а с ф и к с и и . — Д р у ­ гой п р и ч и н о й М. считают и н ф е к ц и ю , и н а х о ­ дили в с е в о з м о ж н ы х м и к р о б о в , г л . о б р . п о с л е смерти: с т р е п т о - , с т а ф и л о - , п н е в м о к о к к о в , к и ­ шечную п а л о ч к у , т и ф о з н у ю и п а р а т и ф о з н у ю . Гертнер (Gartner) в ы д е л и л особый в и д « б а ц и л а мелены», специфичность к - р о г о о д н а к о н е п о д ­ т в е р д и л а с ь . Н а д о о т м е т и т ь , что м н о г и е а в т о р ы не н а х о д и л и н и к а к и х м и к р о о р г а н и з м о в и что н а х о д к и post m o r t e m в ы з ы в а ю т в е с к и е в о з р а ­ жения. Воротами д л я вхождения инфекции я в ­ л я е т с я и з р е д к а п у п о в и н а , ч а щ е всего к и ш е ч ­ н и к , с т е н к а к - р о г о я в л я е т с я более п р о н и ц а е м о й д л я б а к т е р и й в этом р а н н е м периоде ж и з н и . И н ф е к ц и ю несомненно с л е д у е т п р и з н а т ь одной из в а ж н ы х п р и ч и н М . , особенно ее п о з д н и х форм. У к а з ы в а е т с я н а р о л ь с и ф и л и с а , х о т я п о ­ следний в с т р е ч а е т с я д а л е к о не всегда (у Ж у ­ к о в с к о г о 3 : 25), а т а к ж е н а р о л ь р о д о в о й т р а в ­ мы, к - р а я отмечается н е р е д к о (у Ж у к о в с к о г о н а 25 с л у ч а е в М . — 3 я г о д и ч н ы х п р е д л е ж а н и я , 3 щ и п ц о в и 2 а с ф и к с и и ) . — Н а к о н е ц одной и з п р и ч и н М. считают и з м е н е н и я к р о в и : т . н . «временную гемофилию», п о н и ж е н и е с в е р т ы ­ ваемости, часто и м е ю щ е е с я п р и М . (по G r o b & y в 80% с л у ч а е в р а н н е й М . ) , у м е н ь ш е н и е к о л и ­ чества п р о т р о м б и н а и п р . Б а у е р (Bauer) и з у ­ ч а л к а п и л я р ы п р и М . и н а ш е л , что с т е н к и и х часто я в л я ю т с я п р о н и ц а е м ы м и в п е р в ы е д н и ж и з н и . Одним и з п р е д р а с п о л а г а ю щ и х м о м е н ­ тов несомненно я в л я е т с я т а «готовность к к р о ­ вотечениям», к о т о р а я х а р а к т е р н а д л я н о в о р о ­ ж д е н н ы х , т . к . н и к о г д а потом н е н а б л ю д а ю т с я кровотечения так часто. П а т о л о г и ч е с к а я а н а т о м и я . Как нет единой э т и о л о г и и , т а к н е т и единой п а т . а н а т . к а р т и н ы п р и М . Обычно к и ш е ч н и к н а х о ­ д я т н а п о л н е н н ы м к р о в я н ы м и с г у с т к а м и , стен­ к и его и н о г д а б л е д н ы м и и н е и з м е н е н н ы м и , и н о ­ гда, наоборот, гиперемированными, с потехиями и к р о в о и з л и я н и я м и . Н е р е д к о (40—45%) н а ­ ходят эрозии, небольшие некрозы и язвы сли­ з и с т о й , ч а щ е всего в 12-перстной к и ш к е и ж е ­ л у д к е , и з р е д к а в пищеводе и тонких к и ш к а х . Я з в ы м о г у т быть п о в е р х н о с т н ы м и и более г л у ­ б о к и м и , п р о н и к а ю щ и м и п о ч т и до. с е р о з н о й обо­ лочки; изредка попадались прободающие язвы, на дне к-рых можно было видеть зияющие со­ суды. Находят анемию к о ж н ы х покровов, сли­ зистых и внутренних органов. В случае нали­ чия септической, сифилитической и л и другой инфекции налицо будут свойственные им изме­ нения и перерождения в органах. С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Заболевание на­ ч и н а е т с я и з р е д к а н а 1-й, ч а щ е всего н а 2 - й — 5-й д е н ь , и н о г д а и п о з ж е — в к о н ц е 1-й и л и н а 2-й н е д е л е ( М . с и м п т о м а т и ч е с к а я ) . Оно п о р а ­ ж а е т ч а щ е всего к р е п к и х , у п и т а н н ы х д е т е й , в с п ы х и в а е т обычно с р е д и , к а з а л о с ь б ы , п о л н о г о здоровья и л и ш ь изредка после нек-рых пред­ вестников в виде рвот и учащенного с т у л а . Г л а в н ы м симптомом я в л я е т с я к р о в о т е ч е н и е , п р и ч е м ч а щ е всего и м е е т с я н а л и ц о т о л ь к о к р о ­ вавый стул и л и кровавый стул одновременно с кровавой рвотой и значительно реже только кровавая рвота. Кровь примешивается к меконию и л и к смешанному с т у л у в виде темнобурых м а с с , и н о г д а н а с т о я щ и х б о л ь ш и х с г у с т к о в . Об­ разующиеся из НЬ метгемоглобин и гематин п р и д а ю т в ы д е л е н и я м ч е р н ы й ц в е т и дегтеоб­ р а з н ы й в и д с б л е с т я щ и м л а к о в ы м отсветом. П о ­ л е ж а в ш а я пеленка издает характерный запах р а з л а г а ю щ е й с я к р о в и , а п о периферии з а м а р а н ­ ного п р о с т р а н с т в а н а п е л е н к е ясно в и д н а т и ­ п и ч н а я к р о в а в а я к а й м а . Р в о т а бывает б у р о й и л и а л о й в з а в и с и м о с т и от л о к а л и з а ц и и к р о в о ­ точащего участка.—Течение различное в зави­ симости от т я ж е с т и с л у ч а я . Обычно кровотече­ н и е достигает м а к с и м у м а в к о н ц е с у т о к , и если оно о б и л ь н о , то н а с т у п а е т р е з к а я а н е м и я ; блед­ н о с т ь п о к р о в о в и в и д и м ы х с л и з и с т ы х иногда чрезвычайна, родничок западает, t ° , вначале повышенная, падает ниже нормы, наступают беспокойство, иногда судороги, похолодание, изменения пульса и дыхания и смерть п р и явле­ н и я х коляпса. Нередко присоединяются другие кровотечения: под к о ж у , носовые, пупочные, в л а г а л и щ н ы е и п р . В формах средней тяжести м о ж е т н а с т у п и т ь постепенное у л у ч ш е н и е , с т у л д е л а е т с я более р е д к и м и содеряхит м е н ь ш е к р о ­ в и , и б-ной в ы з д о р а в л и в а е т п р и я в л е н и я х б. или м. длительной анемии. Встречаются нако­ н е ц с л у ч а и с ч р е з в ы ч а й н о б л а г о п р и я т н ы м тече­ н и е м , где в с е в х о д и т в н о р м у п о с л е 1—2 к р о в а ­ в ы х и с п р а я ш е н и й («formes f r u s t e s » ) . — Д и а г н о з ставится н а основании наличия крови в и с п р а ж н е н и я х и в р в о т е р е б е н к а , п р и ч е м необ­ х о д и м о д и ф е р е н ц и р о в а т ь и с т и н н у ю М . от лоясн о й . У с т а н о в и т ь п р и ч и н у М. н е в с е г д а в о з м о ж ­ но, но в с л у ч а я х поздней формы надо всегда думать о сепсисе, сифилисе, о геморагических энтероколитах, п р и к-рых однако примесь кро­ ви к стулу не бывает столь значительной.— П р о г н о з з а в и с и т от э т и о л о г и и д а н н о г о с л у ч а я и я в л я е т с я серьезным, но далеко не безнадеяшым. П р и обычных методах лечения и ухода выздоравливает в среднем около 50%, а своевременное применение гемотерапии значи­ т е л ь н о п о в ы ш а е т этот п р о ц е н т . Ф о р м ы р а н н и е , с к р о в о т е ч е н и е м т о л ь к о per a n u m , д а ю т более благоприятный исход, присоединение ж е кро­ вавой рвоты отягчает прогноз. Если кровотече­ ние д л и т с я двое с у т о к , н е о с л а б е в а я , то и с х о д б ы в а е т обычно с м е р т е л ь н ы м . — П р о ф и л а к т и к е, н а б л ю д е н и ю з а б е р е м е н н о й , р а з у м н о м у и бережному проведению родов конечно при­ н а д л е ж и т и здесь н е м а л о в а ж н а я р о л ь . П р и м е ­ н е н и е с т р о г о й а с е п т и к и по о т н о ш е н и ю к р е б е н ­ к у значительно уменьшило число случаев М. н а почве с е п с и с а . Л е ч е н и е имеет ц е л ь ю 1) о с т а н о в и т ь к р о в о п о т е р ю и 2) е с л и в о з м о я ш о , в о з д е й с т в о в а т ь н а п р и ч и н у М. В с е haemostatica у п о т р е б л я л и с ь в этой борьбе з а м ш з н ь р е б е н к а ; п о л у т о р а х л о р и с т о е ж е л е з о , H y d r a s t i s canadensis, э р г о т и н , адреналин, хлористый кальций с адреналином вряд ли дают результаты в случаях серьезных. Наибольшим успехом пользовалось подкожное и л и в н у т р и м ы ш е ч н о е в в е д е н и е 10%-ной М е р к о в с к о й ж е л а т и н ы в к о л и ч е с т в е 10—20 ом (повтор­ н о , е с л и к р о в о т е ч е н и е продоляхается), в р е з у л ь ­ тате чего с м е р т н о с т ь с н и з и л а с ь по Н е ю (Neu) до 1 3 % , а по Н о л ю ( N o h l ) — д а ж е до 5,5%. Ж у ­ ковский применял с успехом промывания ж е ­ л у д к а и кишечника холодным физиол. раство­ р о м . В н а с т , в р е м я о д н а к о н а и л у ч ш и м методом я в л я е т с я т р а н с ф у з и я однородной к р о в и , от к-рой многие авторы имели прекрасные резуль­ т а т ы у т я ж е л о о б е с к р о в л е н н ы х д е т е й ; от 50 д о 150 см (по Vignes&io, не более 20) ц и т р а т н о й к р о в и м а т е р и и л и отца очень м е д л е н н о в л и в а ю т в п р о д о л ь н ы й с и н у с и л и я р е м н у ю в е н у ребен­ к а . В и н ь и м е л т о л ь к о 2 смерти н а 10 п о ч т и безн а д е н ш ы х с л у ч а е в М. В с л у ч а я х с р е д н е й т я ж е ­ сти в п р ы с к и в а н и е в н у т р и м ы ш е ч н о ( я г о д и ц ы , в а •25