* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

18» Лит.: М a t и s i s I . , Uber Lahmimgen des Nervus medianus, В., 1911; W a n d e l O., Uber Slorungen im Gebiete des Nervus medianus, Deutsche Zeitschr. f. Nervenheilk., В. X X X I , p. 436, 1906. А. Щогольков. МЕДИАСТИНИТ (raediastinitis), в о с п а л е н и е клетчатки с р е д о с т е н и я (mediastinum). В з а в и ­ симости от л о к а л и з а ц и и п р о ц е с с а в п е р е д н е м или заднем отделе с р е д о с т е н и я р а з л и ч а ю т п е ­ р е д н и й и з а д н и й М . — В с т р е ч а ю т с я М. не часто. Ч а щ е н а б л ю д а ю т с я п е р е д н и е М. Т а к (по H a r e & у ) , н а 65 с л у ч а е в М. ( о с т р ы х и х р о н и ­ ческих) в 50 с л у ч а я х б ы л п е р е д н и й М . в 12 с л у ­ ч а я х — з а д н и й и в 3 с л у ч а я х — М . обоих с р е д о ­ стений. Д л я р а з в и т и я и р а с п р о с т р а н е н и я в о с п а ­ лительных п р о ц е с с о в в средостении в в ы с ш е й степени б л а г о п р и я т н ы м моментом я в л я е т с я при­ сутствие з д е с ь р ы х л о й , богатой л и м ф , с о с у д а ­ ми с о е д и н и т е л ь н о й т к а н и . Ч е р е з средостение проходят м н о г о ч и с л е н н ы е л и м ф , п у т и , н е с у ­ щие л и м ф у от р а з л и ч н ы х о б л а с т е й т е л а . П о ­ этому п о н я т н о , что п р и н а л и ч и и в о с п а л и т е л ь ­ ных п р о ц е с с о в в том и л и д р у г о м у ч а с т к е о р г а ­ низма и н ф е к ц и я м о ж е т р а с п р о с т р а н и т ь с я ч е р е з лимф, п у т и н а m e d i a s t i n u m . К р о м е т о г о богат­ ство с р е д о с т е н и я л и м ф , п у т я м и о б у с л о в л и в а е т быстрое в с а с ы в а н и е и н ф е к ц и о н н ы х н а ч а л и благодаря э т о м у т я ж е л о е течение л о к а л и з у ­ ющихся в с р е д о с т е н и и в о с п а л и т е л ь н ы х п р о ­ цессов, быстро в е д у щ и х к о б щ е м у с е п т и ч е с к о м у заражению организма. Различают острый и хрон. М. Н а и б о л ь ш е е к л и н , з н а ч е н и е имеет острый и н ф е к ц и о н н ы й М. О с т р ы й М. м о ж е т р а з в и в а т ь с я в с л е д с т ­ вие р а з л и ч н ы х п р и ч и н . 1) I I е р в и ч н о — вследствие д е й с т в и я п р я м о й т р а в м ы (огне­ стрельные и к о л о т ы е р а н ы , о с л о ж н е н н ы е п е ­ реломы г р у д и н ы и р е б е р ) , к о г д а и н ф е к ц и я в н е ­ дряется в средостение м е х а н и ч е с к и м н а с и л и е м или и н о р о д н ы м т е л о м ( з а с т р я в ш а я п у л я , о с к о ­ лок с н а р я д а , к л о ч о к о д е ж д ы и п р . ) . И н о г д а возможно р а з в и т и е М. и п о с л е д е й с т в и я т у п о г о н а с и л и я . 2) Ч а щ е всего М. р а з в и в а е т с я в т о р и ч и о . а ) П у т е м Непосредственного р а с п р о ­ странения и н ф е к ц и и (per c o n t i n u i t a t e m ) с о р ­ ганов m e d i a s t i n i и л и его о к р у ж н о с т и . Сюда относится р а с п р о с т р а н е н и е воспалительных процессов н а mediastinum с ш е и ( п р и в о с п а л е ­ нии р ы х л о й к л е т ч а т к и , о к р у ж а ю щ е й б о л ь ш и е шейные с о с у д ы , в п е р е д и и п о з а д и г о р т а н и и трахеи, особенно ж е п о з а д и г л о т к и и п и щ е в о д а ) . Флегмоны в о к р у ж н о с т и п и щ е в о д а и д ы х а т е л ь ­ ного г о р л а м о г у т л е г к о р а с п р о с т р а н я т ь с я per continuitatem н а m e d i a s t i n u m . Д о в о л ь н о ч а ­ сто ic р а з в и т и ю т я ж е л ы х г н и л о с т н ы х М . ведет п е р ф о р а ц и я п и щ е в о д а , особенно п р и и н о р о д ­ ных т е л а х его (с у с о в е р ш е н с т в о в а н и е м и р а с ­ пространением э з о ф а г о с к о п и и с л у ч а и М . н а почве и н о р о д н ы х т е л п и щ е в о д а в с т р е ч а ю т с я реже). П р и ч и н а м и р а з в и т и я М . м о г у т б ы т ь т а к ­ же з а б о л е в а н и я п л е в р ы и о к о л о с е р д е ч н о й с у м ­ ки ( п р о р ы в э м п и е м ы и л и п е р и к а р д и а л ы г о г о эксудата), а т а к ж е п е р е х о д в о с п а л и т е л ь н ы х процессов с п о з в о н о ч н и к а , р е б е р , г р у д и н ы и т. д . и с г н о й и о р а с п л а в л е н н ы х л и м ф , ж е л е з , б) Н а к о н е ц М. м о г у т р а з в и в а т ь с я м е т а с т а ­ т и ч е с к и м путем: перенос инфекции кровеносным и л и л и м ф , п у т е м п р и и н ф е к ц и о н ­ ных б - н я х (особенно п р и р о ж е и тифе , п н е в м о ­ нии и п р . ) и п р и г н о й н ы х в о с п а л е н и я х ( н а п р . п а н а р и ц и й , ф л е г м о н а , абсцес) н а о т д а л е н н ы х участках тела. } г н о я (подобные ф л е г м о н ы не т а к редко р а с п р о ­ с т р а н я ю т с я н а средостение с области ш е и ) . А б с ц е с ы , р а с п о л о я г е н н ы е в переднем с р е д о с т е ­ нии, могут прорываться иногда наружу и л и м о г у т быть и з л е ч е н ы о т н о с и т е л ь н о п р о с т о й операцией. Гораздо т я ж е л е е протекают и труд­ но д о с т у п н ы д л я л е ч е н и я а б с ц е с ы и флегмоны заднего средостения, к-рые, хотя иногда и раз­ в и в а ю т с я к в е р х у (по н а п р а в л е н и ю к ш е е — j u g u l u m , н а д к л ю ч и ч н а я я м к а ) , но б. ч . з а н и ­ м а ю т г л у б о к о е пололхение в с р е д о с т е н и и , мо­ гут спускаться книзу и, проходя м е ж д у нож­ ками диафрагмы, в нек-рых с л у ч а я х достигают ретроперитонеального пространства. Скопле­ н и я гноя в заднем средостении могут проры­ в а т ь с я в соседние с е р о з н ы е п о л о с т и и п о л ы е органы.—Из к л и н и ч е с к и х я в л е н и й острого М. с л е д у е т п о с т а в и т ь н а п е р в о е м е с т о сильную боль позади грудины, наступающую часто п р и с т у п а м и и н е р е д к о у с и л и в а ю щ у ю с я при к а ж д о м ударе сердца. Б о л и бывают т а к ж е сзади около позвоночника. П р и наличии перед­ него М. г р у д н а я к о с т ь м о ж е т быть ч у в с т в и т е л ь ­ н а к д а в л е н и ю и п о к о л а ч и в а н и ю . Обычно М . сопровождается высокой t°. Часто наблюдаются п о т р я с а ю щ и е ознобы и п о т ы . Б о л ь ш и н с т в о б-пых п о г и б а е т в с к о р е от о б щ е й с е п т и ч е с к о й и н ф е к ц и и . Е с л и дело д о х о д и т д о о б р а з о в а н и я в: средостении абсцеса, то предсказание становит­ с я о т н о с и т е л ь н о более б л а г о п р и я т н ы м . П р о б ­ ный прокол, сделанный в I I I или I V межребер­ ном п р о м е ж у т к е н е п о с р е д с т в е н н о у к р а я г р у ­ дины (при переднем М.), может о б н а р у ж и т ь присутствие гноя. П р и развитии большого а б ­ сцеса в средостении с к о р о н а с т у п а ю т я в л е н и я сдавления эксудатом соседних органов—сердца, больших сосудов, нервов, дыхательной трубки и п р . , в р е з у л ь т а т е чего р а з в и в а ю т с я р а с с т р о й ­ ства с е р д е ч н о й д е я т е л ь н о с т и и д ы х а н и я , б о л и и т . д . В д а л е к о з а ш е д ш и х с л у ч а я х М. м о ж е т появиться отечная припухлость н а шее (над j u g u l u i n , в н а д к л ю ч и ч н о й я м к е ) , что имеет д л я р а с п о з н а в а н и я М. о ч е н ь б о л ь ш о е з н а ч е н и е . Е с л и п р и ч и н о й з а д н е г о М . , к а к это н е р е д к о бывает, я в л я е т с я перфорация пищевода, напр.. инородным телом, то вследствие поступления воздуха и з ж е л у д к а образуется эмфизема сре­ достения, к-рая может обнаружиться появле­ нием подкожной эмфиземы на шее ( п р и п у х ­ л о с т ь , к р е п и т а ц и я ) . П р и о с л о ж н е н и я х в виде вскрытия гнойника куда-либо в полостные о р ­ ганы развивается сложная картина заболева­ ния, с с и м п т о м а м и , с в о й с т в е н н ы м и з а б о л е в а ­ ниям данных органов. Р а с п о з н а в а н и е М. при наличности х а р а к т е р н ы х болей, л и х о р а д к и и симптомов сдавления соседних органов н а р я д у с н а л и ­ чием заболеваний и повреждений пищевода, дыхательного горла, позвоночника и п р . , могу­ щ и х быть э т и о л о г и ч е с к и м и м о м е н т а м и д л я р а з ­ в и т и я М . , не п р е д с т а в л я е т б о л ь ш и х т р у д н о с т е й . П р и явно намечающейся картине абсцеса вся­ кое сомнение исчезает. В н а ч а л ь н ы х с л у ч а я х и с л у ч а я х з а п у щ е н н ы х (со в с к р ы т и е м г н о я в соседние п о л о с т и ) д и а г н о з т р у д е н . Н е р е д к о т р у д н о р а з л и ч и т ь , где л о к а л и з у е т с я про­ цесс—в переднем и л и заднем средостении.— П р е д с к а з а н и е п р и в с я к о м о с т р о м М. п р е д с т а в л я е т с я в в ы с ш е й степени с е р ь е з н ы м . Особенно н е б л а г о п р и я т н ы м оно я в л я е т с я п р и ф л е г м о н о я н ы х М. без н а к л о н н о с т и к о б р а з о в а ­ н и ю г н о я . Б . ч . подобные б-ные п о г и б а ю т от общего с е п т и ч е с к о г о з а р а ж е н и я . П р и в с к р ы ­ тии абсцеса-в дыхательное горло может насту- Острый М. м о ж е т п р о т е к а т ь в виде ф л е г м о н ы или а б с ц е с а . Особенно о п а с н ы ф л е г м о н ы , с о ­ провождающиеся разлитойинфильтрацией рых­ лой к л е т ч а т к и , без н а к л о н н о с т и к о б р а з о в а н и ю