* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

187 188 Расстройства ч у в с т в и т е л ь н о с т и н а б л ю д а ю т с я в виде а н е с т е з и й , г и п е с т е з и й и л и гиперестезий н а наружных двух третях ладони, ладонной поверхности первых трех пальцев и н а р у ж н о й половине I V п а л ь ц а , н а тыльной п о в е р х н о с т и двух п о с л е д н и х ф а л а н г I I и I I I п а л ь ц е в (рис. 5 ) . — Т р о ф и ч е с к и е р а с ­ с т р о й с т в а в ы р а ж а ю т с я в о б р а з о в а н и и пемфигоподобных пузырей на ладони и возвыше­ н и и большого пальца, в появлении блестящей атрофической кожи, в обезображении и л и вы­ п а д е н и и ногтей, в п и г м е н т а ц и и , р а с с т р о й с т в а х потоотделения, синюхе. П р и повреждении и в о с п а л е н и и М. п . н а б л ю д а ю т с я и с т р а д а н и я с у с т а в о в , чаще в в и д е т у г о п о д в и ж н о с т и и х , иногда а н к и л о з а . — Н е в р и т М . п . х а р а к т е ­ ризуется очень ж и в ы м и с п о н т а н н ы м и б о л я м и , болью при д а в л е н и и п а н е р в н ы й с т в о л , н а соот­ ветствующие м ы ш е ч н ы е м а с с ы : р а з г и б а н и е л о к ­ т я , с у п и н а ц и я очень б о л е з н е н н ы ; и м е ю т с я кож¬ ная гиперестезия и л и гипестезия, трофические расстройства, особенно со с т о р о н ы н о г т е й ; п а р а ­ личи соответствующих мышц, сгибательная кон­ трактура в 3 первых паль­ ц а х («griffe d u m e d i a n » ) . О ч е н ь часто п р и з а б о л е &*• в а н и я х М. п . н а б л ю д а ю т ­ с я каузальгии (см.), что о б ъ я с н я е т с я его бо­ гатством с и м п а т . в о л о к н а м и и с в я з я м и с а р ­ т е р и а л ь н о й системой и п е р и в а с к у л я р н ы м и обо­ л о ч к а м и . Ч а с т о п а р а л и ч М. п . к о м б и н и р у е т с я с параличом п. ulnaris. Д и а г н о з з а б о л е в а н и й М . п . не п р е д ­ ставляет затруднений; приходится исключать г л . Обр. п р о г р е с с и в н у ю с п и н н о м о з г о в у ю м ы ­ ш е ч н у ю а т р о ф и ю ( п о р а ж е н и е обеих к и с т е й без расстройств чувствительности), сирипгомиелию и амиотрофический боковой склероз. П о ­ т е р я т р у д о с п о с о б н о с т и п р и п о р а ж е н и и М. п . н а п л е ч е р а в н а 4 5 % (по д а н н ы м Т и н е л я ) , 15— 2 0 % — п р и ранении предплечья или кисти; п р а в а я сторона увеличивает инвалидность, р а в н о к а к и н а л и ч и е к а у з а л ь г и и . — П р о ф и¬ л а к т и к а касается гл. обр. предупреждения з а б о л е в а н и й М . п . от п р о ф . в р е д н о с т е й . В з а ­ висимости от т я ж е с т и с л у ч а я и л и у с л о в и й в о з ­ действия работы на М. п. рекомендуется пере­ мена п р о ф е с с и и и л и в р е м е н н а я п р и о с т а н о в к а занятий ею; в других случаях возможно из­ менение п р и е м о в р а б о т ы и л и в в е д е н и е н о в о й техники производства.—Л е ч е н и е преиму­ щественно п р и ч и н н о е и п о к о е м ; п р и м е н я ю т электризацию, ионизацию, теплые ручные ван­ ны, м а с с а ж с п а с с и в н ы м и и а к т и в н ы м и у п р а ж ­ нениями, п о з ж е — г и м н а с т и к у с с о п р о т и в л е ­ нием. П р и р а с т я ж е н и я х , п е р е л о м а х к о с т е й , при п о в р е ж д е н и я х н е р в а — л е ч е н и е х и р у р г и ч е ­ ское и х и р у р г и ч е с к и - о р т о п е д и ч е с к о е . О п е р а т и в н а я т е х н и к а . Обна­ ж и т ь М. п . м о ж н о в а к с и л я р н о й в п а ­ д и н е , средней т р е т и п л е ч а , л о к т е в о й с к л а д ­ к е , верхней т р е т и п р е д п л е ч ь я и н а у р о в н е з а ­ пястья. В первом случае в е р х н я я конечность отводится под т у п ь ш у г л о м ; п р о в о д я т по к р а ю выступа m . pector. m a j . р а з р е з от в е р ш и н ы в п а д и н ы до у г л а , о б р а з у е м о г о m . pect. major о внутренней поверхностью плеча; после р а з ­ реза кожи и подкожной клетчатки надреза­ ют в л а г а л и щ е m . coraco-brach.; о т т я н у в м ы ш ­ цу кверху, вскрывают апоневроз; влагалище обнаруживаемого сосудисто-нервного пучка в с к р ы в а ю т т у п ы м п у т е м : о б н а ж и в ш и й с я впе­ Р и с р е д и д р у г и х н е р в о в и есть М . п . В с р е д н е й т р е т и п л е ч а обнажают М. п. по линии, и д у щ е й от в е р х у ш к и а к с и л я р н о й в п а д и н ы д о середины локтевой складки, разрезом кожи и п о д к о ж н о й к л е т ч а т к и д л и н о й в 5 см; затем надрезают апоневроз двуглавой мышцы, оття­ г и в а я ее т у п ы м к р ю ч к о м к н а р у я ш ; в с к р ы в а ю т второй апоневроз под двуглавой мышцей и о б н а р у ж и в а ю т М . п . О б н а ж е н и е М. п . в л о к ­ т е в о й с к л а д к е п р о и з в о д я т но середине ее п е р п е н д и к у л я р н ы м к н е й в е р т и к а л ь н ы м Рис. 5. Вариации области поражения нежной бо­ левой чувствительности при полном повреждении п. mediani. Черным заштрихована анестезин, точками—гипестезия. (По Head&y.) р а з р е з о м в 5—G см; п о с л е р а з р е з а к о ж и и под­ кожной клетчатки рассекают м е ж д у лигату­ р а м и к о ж н ы е в е н ы и п о ж е л о б о в а т о м у зонду а п о н е в р о з , п о д к - р ы м о б н а ж а ю т с я сосуды: к н у т р и от н и х н а 1 см и н а х о д и т с я М. п . В в е р х н е й т р е т и п р е д п л е ч ь я по­ сле р а з р е з а к о ж и и п о д к о ж н о й к л е т ч а т к и дли­ ной 5—8 см от с е р е д и н ы л о к т е в о й с к л а д к и по с е р е д и н е п е р е д н е й п о в е р х н о с т и п р е д п л е ч ь я рас­ с е к а ю т а п о н е в р о з m . pronat. teretis и т . palm, l o n g . ; п о с л е д н ю ю о т т я г и в а ю т к н у т р и — в перед­ нем у г л у р а н ы н а х о д я т М. п . , з а л о ж е н н ы й глу­ б о к о . П р и о б н а ж е н и и М. п . н а з а п я с т ь е в е р т и к а л ь н ы й р а з р е з к о ж и и п о д к о ж н о й клет­ ч а т к и в 3—4 см д е л а ю т к н у т р и п а несколько с.и от с у х о ж и л и я m . p a l m , long., р а с с е к а я апо­ н е в р о з п о с л е д н е й ; з а т е м р а с с е к а ю т д р у г о й апо­ н е в р о з к н у т р и ж е и о б н а р у ж и в а ю т М. п.