* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

119 МАТКА 150 чем в п е р в у ю и з н и х относит п е р в и ч н ы е р а с ­ с т р о й с т в а ф у н к ц и й я и ч н и к о в эндо­ кринного х а р а к т е р а (см. Яичники). В норме созревание ф о л и к у л о в , и х л о п а н и е , о б р а з о в а ­ ние ж е л т ы х т е л и и х о б р а т н о е р а з в и т и е п р о ­ исходят с п р а в и л ь н о й ц и к л и ч н о с т ь ю (см. Овуляция), соответственно к о т о р о й в а р ь и р у е т и гормональная деятельность яичников, ве­ дущая к циклическим ж е изменениям слизи­ стой т е л а М. и е ж е м е с я ч н ы м к р о в о т е ч е н и я м из нее (см. Менструация). Е с л и под влиянием ли в о с п а л и т е л ь н ы х п р о ц е с с о в в я и ч н и к а х и л и в зависимости от г и б е л и я й ц е в ы х к л е т о к в з р е ю щ и х ф о л и к у л а х ( г е н е р а т и в н а я недоста­ точность я и ч н и к а по Ш р е д е р у ) п о с л е д н и е н е будут д о с т и г а т ь п о л н о й з р е л о с т и , не б у д у т п о д в е р г а т ь с я , к а к это бывает в н о р м е , р а з р ы в у с выхождением и з н и х зрелых. я и ц и в яични­ ках не будет и м е т ь места о б р а з о в а н и е ж е л т ы х тел, то это конечно н е м о ж е т н е о т р а з и т ь с я н а гормональной функции яичников и тем са­ мым—на с о с т о я н и и М . С к о п л я я с ь в я и ч н и к а х в ненормально большом числе, остановив­ шиеся в р а з н ы х с т а д и я х с о з р е в а н и я «персистирующие» ф о л и к у л ы п р о д у ц и р у ю т анор­ мально б о л ь ш о е к о л и ч е с т в о г о р м о н а , в ы з ы ­ вающего г и п е р е м и ю М . ; с д р у г о й с т о р о н ы , вследствие о т с у т с т в и я о б р а з о в а н и я ж е л т ы х т е л яичники перестают выделять гормон, оказы­ в а ю щ и й п о д а в л я ю щ е е действие н а к р о в о с н а б ­ жение м а т к и . В к о н е ч н о м р е з у л ь т а т е м а т к а оказывается стационарно - гиперемированной, с л и з и с т а я ее т е л а п о д в е р г а е т с я г л я н д у л я р н о кистовидной г и п е р п л а з и и , м и о м е т р и й тела гипертрофируется, и в связи с этим разви­ ваются м а т о ч н ы е к р о в о т е ч е н и я в форме п р е и ­ мущественно м е н о р а г и й . Т а к о е п а т . с о с т о я н и е М., з а в и с я щ е е от п а т . с о с т о я н и я я и ч н и к о в , получило н а з в а н и е m e t r o p a t h i a h а е m o r r h a g i c a . З а б о л е в а н и е это в с т р е ч а е т с я весьма н е р е д к о ; Ш р е д е р н а п р . -наблюдал его у 0,8—1 % в с е х г и н е к о л о г и ч е с к и х б-ных н и л ь ­ ской и р о с т о к с к о й к л и н и к . К этой к а т е г о р и и относится в е р о я т н о б о л ь ш и н с т в о т е х с л у ч а е в , к-рые в п р е ж н е е в р е м я р а с с м а т р и в а л и с ь к а к с л у ч а и х р о н . м е т р и т а С к а н ц о н и (Scanzoni). К а к а я , д о л я участия в происхождении метро­ патий п а д а е т н а г и п е р ф у н к ц и ю ф о л и к у л о в и к а к а я н а отсутствие г о р м о н а л ь н о й д е я т е л ь ­ ности ж е л т ы х т е л , н а этот счет у с о в р е м е н н ы х авторов с у щ е с т в у е т з н а ч и т е л ь н о е , р а з н о г л а ­ сие: одни и з н и х ( к а к Ш р е д е р ) с к л о н н ы п р и ­ писывать здесь г л а в н у ю р о л ь ф о л и к у л а м , д р у ­ гие ( к а к А д л е р ) — о т с у т с т в и ю ж е л т ы х т е л ; в е ­ роятнее в с е г о , ч т о о б а эти момента о к а з ы в а ю т влияние н а развитие метропатий. П о с л е д н я я з а н и м а е т в е с ь м а в и д н о е место среди п р и ч и н маточных к р о в о т е ч е н и й в о о б щ е и о т д е л ь н ы х форм и х в ч а с т н о с т и , н а п р . п у б е р т а т н ы х и к л и ­ мактерических кровотечений. Д л я лечения к р о в о т е ч е н и й , з а в и с я щ и х от m e t r o p a t h i a haemorrhagica, р а з л и ч н ы м и а в т о р а м и б ы л и и с п р о ­ бованы р а з н ы е с р е д с т в а . Ш р е д е р в 5 0 % э т и х кровотечений п о л у ч и л х о р о ш и е р е з у л ь т а т ы от выскабливания М.; Энгль (Engl) и д р . авторы с успехом применяли п р и н и х частичную р е ­ з е к ц и ю я и ч н и к о в , З и п п е л ь (Sippel) ж е , н а ­ оборот, п е р е с а д к у я и ч н и к о в ; Г е н к е л ь ( H e n k e l ) вместо р е з е к ц и и я и ч н и к о в п р е д л а г а е т п р и м е ­ нять «Drosselung», т . е. п е р е в я з к у н е к - р ы х и з я и ч н и к о в ы х а р т е р и й ; Ц о н д е к (Zondek) р е к о ­ мендует р а з д а в л и в а н и е п е р с и с т и р у ю щ и х ф о ­ л и к у л о в п а л ь ц а м и . И з н е о п е р а т и в н ы х методов л е ч е н и я отдельные а в т о р ы с у с п е х о м п р и м е - & н я л и п р и m e t r o p a t h i a haemorrhagica п р о т е и н о ­ вую терапию, аутогемотерашпо, впрыскивания с ы в о р о т к и , в з я т о й от ж е н щ и н в поздних с т а ­ д и я х беременности, рентгенизацию селезенки, печени, гипофиза, я и ч н и к о в , различные опоп р е п а р а т ы — а д р е н а л и н , в ы т я ж к и и з гипофиза, ж е л т ы х т е л и т . п . О д н а к о у ж е самое обилие с р е д с т в , п р е д л о ж е н н ы х д л я б о р ь б ы с кровотече- • н и я м и , з а в и с я щ и м и от м е т р о п а т и й , свидетель­ с т в у е т , что в п о л н е д е й с т в и т е л ь н ы х и в то ж е в р е м я б е з о п а с н ы х д л я ж и з н и и з д о р о в ь я па­ ц и е н т о к среди э т и х средств н е и м е е т с я . Т. к. деятельность всех эндокринных желез находится во взаимной связи и корреляции, то в п о л н е е с т е с т в е н н о , что д и с ф у н к ц и я р а з л и ч н ы х органов в н у т р е н н е й с е к р е ц и и может вызывать вторичные расстройства гормональной деятельности яич­ н и к о в , р е з у л ь т а т о м чего м о г у т б ы т ь м е ж д у прочим и маточные кровотечения. Расстройства эти и с о с т а в л я ю т в т о р у ю п о д г р у п п у о в а р и г е н н ы х п р и ч и н м а т о ч н ы х к р о в о т е ч е н и й в схеме Г а л ь б а н а . Особенно ч а с т о в е д у т к м а т о ч н ы м кровотечениям расстройства гормональной де­ ятельности щитовидной ж е л е з ы и гипофиза, хотя и другие эндокринные железы могут при­ нимать участие в и х возникновении: по Штеккелю напр. кровотечения эти.могут возникать в з а в и с и м о с т и от status t h y m i c o - l y m p h a t i c u s . К этой ж е к а т е г о р и и о т н о с я т с я к р о в о т е ч е н и я , н е р е д к о (в 2 V % в с е х с л у ч а е в п о Zacharias&y) наблюдающиеся у новорожденных девочек и б о л ь ш и н с т в о м а в т о р о в относимые н а счет в ы ­ падения гормональных функций пляценты.— П р и выборе леч. мер против кровотечений, относящихся к данной подгруппе, надо иметь в в и д у , с одной с т о р о н ы , к а к а я э н д о к р и н н а я железа участвует в данном случае, а с дру­ гой—гипофункция ли и л и гиперфункция дан­ н о й ж е л е з ы ведет к к р о в о т е ч е н и я м . Т а к , п р и к р о в о т е ч е н и я х , з а в и с я щ и х от а п л а з и и щ и т о ­ видной железы, Кермаунер рекомендует вво­ дить препараты последней, а п р и кровотечени­ я х , н а б л ю д а е м ы х п р и аденоме г и п о ф и з а , п р и ­ бегать к облучению мозгового п р и д а т к а . 2 К третьей подгруппе оваригенных причин маточных кровотечений Гальбан причисляет фнкц. расстройства яичников вследствие в о с ­ п а л и т е л ь н ы х раздражений и опух о л е й . В ы ш е у ж е б ы л о у к а з а н о , что в о с п а ­ л и т е л ь н ы е з а б о л е в а н и я я и ч н и к о в м о г у т вести к персистенции ф о л и к у л о в , повышенной гор­ м о н а л ь н о й ф у н к ц и и и х и н а этой п о ч в е к metro­ p a t h i a haemorrhagica с м а т о ч н ы м и к р о в о т е ч е ­ н и я м и . Ф е й т ( V e i t ) и м н . д р . д у м а ю т , что п о ­ д о б н ы м ж е о б р а з о м к п о с л е д н и м м о ж е т вести ит.н. м ел к о к и с т о в и д н о е п е р е р о ­ ж д е н и е я и ч н и к о в , хотя Адлер и отрицает это.—Помимо гормонального пути воспаления маточных придатков могут способствовать ма­ точным кровотечениям, вызывая активную ги­ перемию эндометрия. Указанными д в у м я спо­ собами м о г у т в е с т и к м а т о ч н ы м к р о в о т е ч е н и я м воспаления и д р у г и х органов, не только принадлеясащих к женской половой сфере, но и р а с п о л о ж е н н ы х п о соседству: с о д н о й стороны, в о с п а л е н и я эти м о г у т вести к г и п е р е м и и я и ч ­ н и к о в и н а э т о й п о ч в е к п о в ы ш е н и ю и х гормо­ нального действия на маточную слизистую, с д р у г о й , о н и м о г у т н е п о с р е д с т в е н н о вызы­ вать активную гиперемию эндометрия. Так м о ж н о о б ъ я с н я т ь н а п р . п р о и с х о ж д е н и е ма­ т о ч н ы х к р о в о т е ч е н и й п р и а п е н д и ц и т е . Гор­ м о н а л ь н о е в о з д е й с т в и е н а М . в смысле у с и л е н -