* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

143 МАТКА 144 ных н а б л ю д а т е л е й и и с с л е д о в а т е л е й , в о п р о с об этиологии м а т о ч н ы х к р о в о т е ч е н и й до с и х п о р остается ч р е з в ы ч а й н о с п о р н ы м ; п о ч т и к а ж д ы й а в т о р , п и с а в ш и й по этому в о п р о с у , п р и д е р ж и ­ в а е т с я с в о и х в з г л я д о в , р е з к о о т л и ч а ю щ и х с я от мнения других авторов; равным образом не­ в ы я с н е н н ы м остается и в о п р о с о м е х а н и з м е в о з ­ н и к н о в е н и я кровотечений и з с л и з и с т о й М. В общем, как справедливо замечает Фрейнд ( F r e u n d ) , если п р е ж д е п р и ч и н ы м а т о ч н ы х к р о ­ вотечений искали гл. обр. в соматических и з м е н е н и я х , то в н а с т , в р е м я п р о я в л я е т с я тен­ денция искать их в фнкц. или психогенных расстройствах, а также в пат. конституции; е с л и п р е ж д е эти п р и ч и н ы у с м а т р и в а л и в п а т . и з м е н е н и я х самой М., то в н а с т , в р е м я и х и щ у т преимущественно вне М. П о с к о л ь к у о с т а ю т с я невыясненными этиология и патогенез маточ­ ных кровотечений, постольку спутанность неиз­ бежно з а м е ч а е т с я и в в о п р о с е об и х т е р а п и и . Н и ж е п р и обзоре р а з л и ч н ы х в э т и о л о г и ч е с к о м отношении форм м а т о ч н ы х к р о в о т е ч е н и й д л я классификации и х принята, с незначительными изменениями, схема, предложенная Гальбаном (Halban). Схема э т а по с р а в н е н и ю с д р у г и м и подобными ж е с х е м а м и я в л я е т с я и более с т р о й ­ н о й и в то ж е в р е м я достаточно и с ч е р п ы в а ю щ е й . 1. Согласно схеме Г а л ь б а н а в п е р в у ю г р у п п у маточных кровотечений входят кровотечения, причины к-рых лежат в м е с т н ы х и з м е ­ н е н и я х М. и особенно э н д о м е т р и я . И з м е ­ н е н и я эти с т о я т в с в я з и с р а з л и ч н ы м и з а б о л е ­ ваниями М.—пороками развития, воспалитель­ ными процессами, новообразованиями, анома­ л и я м и -положения и травматическими повре­ ж д е н и я м и . В э т у ж е г р у п п у Г а л ь б а н относит маточные кровотечения, развивающиеся в свя­ зи с беременностью, родовым актом и пуерпер и е м . Н е о б х о д и м о з а м е т и т ь , что в очень б о л ь ­ шом числе случаев кровотечений, принадле­ ж а щ и х к д а н н о й г р у п п е , бывает т р у д н о , а и н о ­ гда и с о в е р ш е н н о н е в о з м о ж н о о т г р а н и ч и т ь влияние пат. изменений, локализующихся в М., от в л и я н и я с о п у т с т в у ю щ и х и м з а б о л е в а н и й я и ч н и к о в , о б щ и х з а б о л е в а н и й всего о р г а н и з м а женщины и п р . — И з пороков развития М. глав­ ную роль в происхождении маточных кровоте­ чений и г р а е т и н ф а н т и л и з м , resp. п р и ­ р о ж д е н н а я г и п о п л а з и я М. (см. Инфантилизм). В м а т е р и а л е Г е й н а ( Н е у п ) среди с л у ч а е в ч и с т о й гиперменореи у к а з а н н ы й п о р о к р а з в и т и я и м е л место в 16,3%, среди ж е с л у ч а е в п о л и м е н о р е и , сочетанной с г и п е р м е н о р е е й , — в 1 9 , 7 % . П р о ­ исхождение маточных кровотечений при ин­ фантилизме б о л ь ш и н с т в о а в т о р о в с т а в и т в с в я з ь с недостаточной с о к р а т и т е л ь н о с т ы о н е д о р а з ­ витой м у с к у л а т у р ы М. Этой ж е п р и ч и н о й о б ъ ­ ясняют и происхождение атонических крово­ течений в п о с л е р о д о в о м п е р и о д е у ж е н щ и н с и н ­ фантильной маткой. Значение в о с п а л и т е л ь н ы х заболе­ в а н и й э н д о м е т р и я и м и о м е т р и я в происхождении маточных кровотечений рас­ ц е н и в а е т с я в н а с т , в р е м я г о р а з д о н и ж е , чем это б ы л о п р е ж д е , до п о я в л е н и я р а б о т ы Г и ч м а н а и А д л е р а ( H i t s c h m a n n , A d l e r ) , д о к а з а в ш и х , что и з м е н е н и я маточной с л и з и с т о й , с ч и т а в ш и е с я ранее характерными д л я гиперпластического э н д о м е т р и т а , н а самом д е л е с в о й с т в е н н ы и з ­ вестным фазам совершенно нормального мен­ с т р у а л ь н о г о ц и к л а . Тем не менее о т р и ц а т ь в с я ­ к о е з н а ч е н и е в о с п а л и т е л ь н ы х з а б о л е в а н и й М. в происхождении маточных кровотечений было б ы к р а й н о с т ь ю . Несомненно о с т р ы й э н д о м е т р и т , обычно в о з н и к а ю щ и й н а п о ч в е и н ф е к ц и и , м о ж е т вызывать кровотечения типа метрорагий ве­ роятно в силу присущей всякому воспалению а к т и в н о й г и п е р е м и и , а х р о н и ч е с к и й эндомет­ рит, сопровождающийся обыкновенно гипер­ плазией маточной слизистой, может давать к р о ­ вотечения типа менорагии; нек-рые гинекологи ( W i n t e r ) считают м е н о р а г и и д а ж е н а и б о л е е в ы ­ дающимся симптомом эндометрита. Необхо­ димо еще у п о м я н у т ь об у ч а с т к о в ы х г и п е р п л а з и я х маточной слизистой, ведущих к образова­ нию т. н. м у к о з н ы х п о л и п о в . По­ добно д р у г и м п о л и п о з н ы м о п у х о л я м М. ( с у б ­ мукозные фибромиомы и саркомы) мукозные полипы вызывают кровотечения, причем кро­ в о т е ч е н и я э т и , обычно в форме м е т р о р а г и й , б ы в а ю т особенно в ы р а ж е н ы во в р е м я п р о ц е с с а «рождения» полипов. Адлер видит и х причину в расстройствах ц и р к у л я ц и и крови в маточной стенке. С практической точки зрения в а ж н о и м е т ь в в и д у , что м у к о з н ы е п о л и п ы о ч е н ь н е ­ р е д к о (в 1 3 , 1 % в с е х с л у ч а е в п о Muret и в 3 0 % по B e n t h i n & y ) я в л я ю т с я п р и ч и н о й м а т о ч н ы х кровотечений у женщин постклимактерическо­ го в о з р а с т а , у к - р ы х п о я в л е н и е т а к и х к р о в о т е ­ чений зачастую говорит за развитие злокачест­ венных поражений матки. Что касается настоящих н о в о о б р а з о ­ в а н и й М., то и з н и х ч а щ е всего с о п р о в о ­ ж д а ю т с я к р о в о т е ч е н и я м и (в / а — / в с е х с л у ­ ч а е в по R . Schroeder&y) ф и б р о м и о м ы и р а к и (см. в ы ш е ) . И з а . н о м а л и й п о л о ж е н и я М. к р о ­ в о т е ч е н и я н е р е д к о н а б л ю д а ю т с я п р и ее р е т р о ­ ф л е к с и и , в ы п а д е н и и и особенно п р и в ы в о р о т е М. К р о в о т е ч е н и я п р и р е т р о ф л е к с и и п р е ж н и м и авторами ставились в связь с венозным за­ стоем, о б у с л о в л е н н ы м п е р е г и б о м , resp. п е р е ­ кручиванием маточных связок с проходящими в них сосудами; в наст, время Р . Шредер объ­ ясняет и х возникновение недостаточностью му­ с к у л а т у р ы ретрофлектированной М., а Я ш к е (Jaschke), с о г л а ш а я с ь с этим о б ъ я с н е н и е м , д у м а е т , что и р е т р о ф л е к с и я и с о п у т с т в у ю щ а я ей слабость маточной мускулатуры предста­ в л я ю т п р о я в л е н и е одной и т о й ж е основной аномалии, а именно—общей астении. П р и вы­ п а д е н и и М. (см. Выпадение матки, влагалища) н а л и ч н о с т ь в е н о з н о г о з а с т о я я в л я е т с я у ж е бо­ л е е б е с с п о р н о й ; к р о м е того и с т о ч н и к а м и ма­ т о ч н ы х к р о в о т е ч е н и й здесь н е р е д к о я в л я ю т с я язвы характера пролежней, развивающиеся на п о в е р х н о с т и в л а г а л и щ н о й ч а с т и ш е й к и . Вы­ ворот матки (см.) обычно с о п р о в о ж д а е т с я д л и ­ тельными кровотечениями типа метрорагий, в происхождении которых важную роль играет также резкий венозный застой, обусловливае­ мый ущемлением широких маточных связок в т . н . в о р о н к е в ы в о р о т а . К р о м е т о г о , к а к и при р о ж д е н и и с у б м у к о з н ы х ф и б р о м и о м , выворочен­ ное тело М. л е г к о п о д в е р г а е т с я р а з л и ч н ы м т р а в ­ м а т и ч е с к и м в о з д е й с т в и я м , под в л и я н и е м к - р ы х • н е ж н а я с л и з и с т а я м а т о ч н о г о т е л а , п л о х о за­ щ и щ е н н а я о д н о с л о й н ы м ц и л и н д р и ч е с к и м эпи­ телием, легко узурируется и кровоточит. х 3 t К а к у ж е у п о м я н у т о в ы ш е , в г р у п п у маточных к р о в о т е ч е н и й , п р и ч и н а к - р ы х л е ж и т в местных и з м е н е н и я х М . , Г а л ь б а н относит т а к ж е к р о в о ­ течения, развивающиеся в связи с д е т о р о д ¬ н о й ф у н к ц и е й М. (подробно с м . Аборт, Беременность, Пляцента, Послеродовой период, Роды и д р . ) . Среди м а т о ч н ы х к р о в о т е ч е н и й , и м е ю щ и х место во в р е м я б е р е м е н н о с т и , м о ж н о р а з л и ч а т ь , с одной стороны, кровотечения в