* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

139 МАТКА 140 2) б-ни к р о в е н о с н о й и н е р в н о й систем и 3) о б ­ щие б о л е з н и р о д и л ь н о г о п е р и о д а , п р и ч е м от­ носит к п е р в о й г р у п п е а м е н о р е ю , м е н о р а г и и и д и с м е н о р е ю , к о т о р ы е считает в п р о ч е м «более с и м п т о м а м и , чем с а м о с т о я т е л ь н ы м и б о л е з н я ­ ми». Т о ate м ы видим и у а в т о р а с л е д у ю щ е г о п о в р е м е н и в ы х о д а в свет п о л н о г о р у к о в о д с т в а п о г и н е к о л о г и и н а р у с с к о м я з ы к е , Г о р в и ц а (1876); п о с в я т и в отдельную г л а в у п а т о л о г и и м е с я ч ­ н ы х , он разбирает в н е й 1) о т с у т с т в и е м е с я ч ­ н ы х , 2) слишком о б и л ь н ы е м е с я ч н ы е и м а т о ч ­ н ы е к р о в о т е ч е н и я в о в р е м я м е с я ч н ы х и 3) з а ­ трудненные или болезненные месячные, п р и ­ чем о г о в а р и в а е т с я : «Все эти р а з л и ч н ы е р а с ­ стройства, к а к о г о х а р а к т е р а о н и б ы н и б ы л и , составляют не что и н о е , к а к р е з у л ь т а т и з в е с т ­ н ы х пат. с о с т о я н и й М . , и к а з а л о с ь б ы с о в е р ­ шенно и з л и ш н е п о с в я т и т ь о с о б у ю г л а в у э т о м у предмету. Тем н е менее м ы считаем н е о б х о д и ­ мым р а с с м о т р е т ь п а т о л о г и ю м е н с т р у а л ь н о г о периода отдельно, е д и н с т в е н н о в в и д у в а ж н о с т и , к а к у ю о н имеет в п р а к т и к е » . В н о в е й ш е е в р е м я авторы р у к о в о д с т в п о г и н е к о л о г и и в н о в ь осо­ знали н е о б х о д и м о с т ь в ы д е л и т ь ф н к ц . з а б о л е ­ в а н и я М. и з к о м п л е к с а б-ней этого о р г а н а в осо­ бую г р у п п у , т . к . т о ч н ы е и с с л е д о в а н и я п о к а ­ з а л и , что з а б о л е в а н и я э т и о т н ю д ь не я в л я ю т с я воспалительными — хроническим метритом и эндометритом, к к-рым и х относили в России С л а в я н с к и й , а в Г е р м а н и и С к а н ц о н и (Scanzoni) и его п о с л е д о в а т е л и . Этим чисто ф н к ц . з а б о л е ­ в а н и я м М . сначала Ашоф (Asciioii), потом П а н ­ к о в , О ш щ (Pankow, O p i t z ) и д р . д а л и н а з в а н и е м е т р о п а т и й , р а з д е л и в и х н а две г л а в н ы х г р у п п ы : 1) р а с с т р о й с т в а м е н с т р у а ц и и и 2) р а с ­ стройства маточной секреции. К первой группе м е т р о п а т и й о т н о с я т обычно 1) а м е н о р е ю и о л и г о м е н о р е ю , т . е. п о л н о е о т с у т с т в и е м е н с т р у а ­ ций и л и удлинение промежутков между ними п о с р а в н е н и ю с н о р м о й ; 2) м е н о р а г и и , п о л и ­ м е н о р е ю и м е т р о р а г и и , т . е. у с и л е н н ы е м е н ­ струации, учащенные менструации и маточные к р о в о т е ч е н и я а т и п и ч е с к о г о х а р а к т е р а ; 3) р а з ­ л и ч н ы е р а з н о в и д н о с т и д и с м е н о р е и , т . е. б о ­ лезненных месячных, в том числе перепонча­ тую дисменорею. К о второй группе относят маточные и л и , т о ч н е е , в ы д е л я е м ы е с л и з и с т о й тела матки и шеечные бели. К числу фнкц. ж е заболеваний М. можно отнести ф о р м у , в п е р в ы е о п и с а н н у ю С н е г и р е ­ вым, а затем К о з л е н к о , Ч е р н я х о в с к и м и д р . русскими авторами под названием e n d o m e ­ t r i t i s d o l o r o s a . З а б о л е в а н и е это с к а ­ зывается г л . о б р . сильными тазовыми болями, болями в о б л а с т и ж и в о т а и р я д о м н е р в н ы х расстройств д о э п и л е п т и ч . п р и п а д к о в в к л ю ч и ­ т е л ь н о . М. п р и этой б-ни п о ф о р м е , в е л и ч и н е , положению и п р . представляется нередко нор­ мальной. Д л я р а с п о з н а в а н и я Снегирев р е ­ комендует о б р а щ а т ь в н и м а н и е н а с л е д у ю щ и е х а р а к т е р н ы е п р и з н а к и : 1) б и м а н у а л ь н о е и с ­ следование п о з в о л я е т о б н а р у ж и т ь с и л ь н у ю чувствительность д н а М. с п р а в а , с л е в а и л и с обеих сторон, что б ы в а е т особенно з а м е т н о п р и р е к т а л ь н о - н а р у ж н о м и с с л е д о в а н и и ; 2) у б-ных можно бывает о б н а р у ж и т ь п я т ь т о ч е к , прикосновение к к - р ы м о к а з ы в а е т с я очень ч у в ­ ствительным и л и б о л е з н е н н ы м ; э т и т о ч к и н а х о ­ д я т с я в области л о н н о г о б у г о р к а , н а п а л е ц в ы ш е и к н а р у ж и от н е г о , о к о л о в н у т р е н н е г о к р а я spinae i l i i ant. sup., н а н а р у ж н о й п о в е р х ­ н о с т и cristae i l i i и н а в н у т р е н н е й п о в е р х н о с т и б е д р а , немного н и ж е п а х о в о й с к л а д к и ; 3) п р и ­ косновение пуговки маточного зонда дает силь­ ную болезненность в области внутреннего зева М . , особенно ж е б о л е з н е н н ы м . бывает п р и к о с ­ новение пуговки зонда к слизистой дна, гл. обр. в о б л а с т и т р у б н ы х о т в е р с т и й . З а б о л е в а ­ н и е э т о , к а к в и д н о и з с а м о г о его н а з в а н и я , С н е г и р е в относит к в о с п а л и т е л ь н ы м , п р и п и с ы ­ в а я г л а в н у ю р о л ь в его э т и о л о г и и п о с л е р о д о ­ в о й и н ф е к ц и и . И з л е ч . м е р п р и н е м он считает наилучшими расширение цервикального канала и пиявки к области копчика. Козленко видную р о л ь в п р о и с х о ж д е н и и этой б-ни п р и п и с ы в а е т , нервно-истерическому предрасположению, а Д и к н а б л ю д а л с л у ч а й чисто п с и х о г е н н о г о п р о ­ исхождения ее. З а и с к л ю ч е н и е м этой ф о р м ы в с е о с т а л ь н ы е ф н к ц . з а б о л е в а н и я з а ч а с т у ю я в л я ю т с я чисто симптоматическими проявлениями различных б-ней этого о р г а н а , и м е ю щ и х с о в е р ш е н н о о п р е ­ деленную пат.-анат. физиономию, н а п р . поро­ ков развития М., воспалительных заболеваний ее, н о в о о б р а з о в а н и й и т . д . В е с ь м а н е р е д к о о д н а к о & о н и и м е ю т место п р и «совершенно н о р ­ м а л ь н о й » * в а н а т . о т н о ш е н и и М . , т а к что п р и ­ ч и н у и х п р и х о д и т с я и с к а т ь в н е этого о р г а н а . В подобных с л у ч а я х расстройства эти прихо­ д и т с я р а с с м а т р и в а т ь к а к с а м о с т о я т е л ь н ы е но­ з о л о г и ч е с к и е е д и н и ц ы , т е м б о л е е , что о н и сами по себе н е з а в и с и м о от в ы з ы в а ю щ и х и х п р и ­ ч и н о к а з ы в а ю т вредное в л и я н и е н а з д о р о в ь е ж е н щ и н ы , и н о г д а д а ж е в е д у т к смерти и п о т о м у о п я т ь - т а к и у ж е сами п о себе н у ж д а ю т с я в л е ч . м е р а х , до с а м ы х с е р ь е з н ы х в и д о в о п е р а т и в н о г о • в м е ш а т е л ь с т в а в к л ю ч и т е л ь н о . — П о своим к л и н , п р о я в л е н и я м э с с е н ц и а л ь н ы е р а с с т р о й с т в а мен­ струальной функции и секреции М., и л и м е т ­ р о п а т и й , я в л я ю т с я , к а к это в и д н о у ж е из самого и х о п р е д е л е н и я , р е з к о р а з л и ч н ы м и , и н о г д а д а ж е п р о т и в о п о л о ж н ы м и , н а п р . аме­ н о р е я и м е н о р а г и и , но в э т и о л о г и ч е с к о м отно­ ш е н и и в с е они имеют м е ж д у собой много об­ щего. Т а к напр. конституциональные факторы могут по мнению многих авторов играть важ­ ную этиологическую роль в происхождении и э с с е н ц и а л ь н о й а м е н о р е и , и д и с м е н о р е и , и мен о р а г и й с м е т р о р а г и я м и , к о т о р ы е особенно часто н а б л ю д а ю т с я п р и а с т е н и ч е с к о й консти­ т у ц и и , и м а т о ч н ы х б е л е й . К р а з л и ч н о г о рода м е т р о п а т и я м — а м е н о р е е , м е н о р а г и я м , метрор а г и я м и п р . — м о г у т о д и н а к о в о вести и общие и н ф е к ц и о н н ы е б-ни к а к острые (тифы, м а л я р и я , х о л е р а , сепсис и п р . ) , т а к и х р о н и ч е с к и е , осо­ бенно t b c . Столь ж е в а ж н у ю р о л ь в этиоло­ гии различных фнкц. заболеваний М. играют и о т р а в л е н и я к а к о с т р ы е , т а к и х р о н и ч е с к и е , с чем необходимо с ч и т а т ь с я п р и о ц е н к е п р о ф . вред­ ностей; т а к н а п р . о т р а в л е н и я с в и н ц о м , фосфо­ ром, никотином и д р . ядами могут вызывать у работниц аменорею, иногда ж е эти отравления * Говоря о «совершенно нормальной» анат. картине M. при метропатиях, необходимо оговориться, что по всей вероятности и эти заболевания имеют свой анат. субстрат в данном органе; только этот субстрат состоит из т аких изменений, к-рые недоступны для обычных ме­ тодов гинекол. исследования. С другой стороны, обус­ ловливающие метропатпю причины могут одновремен­ но вызывать такие пат.-анат. изменения в М., к-рые мож­ но бывает установить и путем обычного гинекол. иссле­ дования. Так напр. усиленное кровоснабжение M. вслед­ ствие персистенции фоликулов, ведущее к metropathia haeniorrhaBica (см. нише) вместе с фнкц. изменениями ее, именно—маточными кровотечениями типа менорагии и даже метрорагии, одновременно вызывает и пат.-анат. ее изменения, напр. увеличение объема, изменение кон­ фигурации, консистенции и пр. Эти пат.-анат. изменения М. не могут быть однако рассматриваемы как непосред­ ственная причина кровотечений, а лишь как спутник их, как следствие той же причины, к-рая лежит и в ос­ нове кровотечений.