* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

131 МАТКА IS&A обходимо п о л у ч и т ь соскоб в с е й п о в е р х н о с т и м а т к и , ч т о б ы не просмотреть с л у ч а е в с и з о ­ л и р о в а н н ы м гнездным п о р а ж е н и е м с л и з и с т о й р а к о м . О б ы ч н о у ж е одно о б и л и е м а с с , п о л у ч а е ­ м ы х п р и с о с к о б е , говорит з а р а к . О д н а к о о б и л ь ­ н ы е с о с к о б ы можно п о л у ч а т ь и п р и р а с п а д е миоматозного субмукозного у з л а и л и полипа. В м е с т е с тем не р е д к и с л у ч а и со с к у д н ы м сос к о б о м , в к - р ы х все-таки м и к р о с к о п о б н а р у ж и ­ в а е т р а к . Необходимо п р и н я т ь з а п р а в и л о к а ж д о е кровотечение в п е р и о д е м е н о п а у з ы считать подозрительным н а р а к и в к а ж д о м с л у ч а е подвергать б-ных д е т а л ь н о м у о б с л е д о ­ ванию. П р о г н о з д л я р а к а т е л а м а т к и обычно з н а ч и т е л ь н о более б л а г о п р и я т е н , чем д л я р а к а ш е й к и . Это о б у с л о в л и в а е т с я т е м , что э т а ф о р м а р а к а развивается значительно медленнее. В т о в р е м я как п р о д о л ж и т е л ь н о с т ь ж и з н и ж е н ­ щ и н ы при р а к е ш е й к и и с ч и с л я е т с я в с р е д н е м в 16—18 м е с я ц е в , п р и р а к е п о л о с т и б-нь з а т я ­ г и в а е т с я на н е с к о л ь к о (5—7) л е т . Р а к т е л а М. р е д к о дает и н ф и л ь т р а т ы в п а р а м е т р и й и м е т а ­ стазы в лимф, ж е л е з ы . Н а л и ч и е л и м ф , путей м е ж д у телом М. и я и ч н и к а м и д е л а е т м е т а с т а зирование в п о с л е д н и е в п о л н е в о з м о ж н ы м ; н а ­ блюдаются т а к и е м е т а с т а з ы в п р о ч е м совсем не часто. И з в с е г о с к а з а н н о г о в ы т е к а е т , что опе­ рации п р и р а к е т е л а М. д а ю т л у ч ш и е р е з у л ь ­ таты. К с о ж а л е н и ю б-ные этой ф о р м о й н е р е д к о слишком п о з д н о о б р а щ а ю т с я з а м е д и ц и н с к о й помощью, к о г д а с л у ч а й с т а н о в и т с я у ж е н е о п е рабильным. Л е ч е н и е . Н а ш е в р е м я р а с п о л а г а е т по существу т о л ь к о д в у м я м е т о д а м и л е ч е н и я р а к а М . — о п е р а т и в н ы м и методом л е ч е н и я л у ч и с т о й э н е р г и е й . О б а эти метода в н а с т , в р е м я с п о л ­ ным п р а в о м п о л ь з у ю т с я р е п у т а ц и е й м о г у щ и х дать б-ной р а д и к а л ь н о е и з л е ч е н и е . В СССР получил наибольшее распространение опе­ р а т и в н ы й способ л е ч е н и я р а к а м а т к и с п о с л е ­ дующим облучением рентгеновскими лучами. О п е р а т и в н о е л е ч е н и е рака те­ л а м а т к и . В н а с т о я щ е е в р е м я о с н о в н о й опе­ рацией, пользующейся при лечении р а к а мат­ ки наибольшим распространением к а к за гра­ ницей, т а к и в С С С Р , н е с о м н е н н о я в л я е т ­ ся расширенная б р ю ш н а я операция р а к а мат­ ки, справедливо называемая обыкновенно опе­ рацией В е р т г е й м а ( W e r t h e i m ) , х о т я п р и в ы ­ полнении ее у ж е д а в н о б о л ь ш и н с т в о о п е р а ­ торов отошло от д е т а л е й т е х н и к и о п е р а ц и и самого В е р т г е й м а (см. Вертгейма операция). И д е я этой о п е р а ц и и состоит в о б н а ж е н и и п а р а ­ метрия, освобождении мочеточников, отделении п у з ы р я и п р я м о й к и ш к и от и н т и м н о г о п р и ­ крепления к половой трубке и иссечении всей М . с п р и д а т к а м и , с о к р у ж а ю щ и м ее п а р а м е т ­ р и е м и з н а ч и т е л ь н о й ч а с т ь ю в л а г а л и щ а . Эту ж е ц е л ь преследуют н е к - р ы е х и р у р г и , с т р е м я с ь выполнить операцию через в л а г а л и щ е . У ж е Ш а у т а (Schauta), о т к а з а в ш и с ь от п р о с т о й в л а ­ галищной экстирпации, пытался путем рас­ ш и р е н и я этой э к с т и р п а ц и и с о з д а т ь метод т а .кой ж е р а с ш и р е н н о й о п е р а ц и и р а к а ч е р е з в л а ­ г а л и щ е . В последние г о д ы т а к у ю ж е ц е л ь п р е ­ с л е д у е т известный б е р л и н с к и й г и н е к о л о г Ш т е к к е л ь (Stockel). Стремясь понизить большую оперативную смертность при расширенной абдоминальной о п е р а ц и и , Ш т е к к е л ь з а м е н я е т ее б о л е е б е з о п а с ­ ной влагалищной экстирпацией, д л я усиления н е д о с т а ю щ е г о р а д и к а л и з м а к - р о й он п о л ь ­ з у е т с я лучистой энергией в виде подготовки б-ной п р е д в а р и т е л ь н ы м в в е д е н и е м р а д и я и п о ­ слеоперационным освещением рентгеном. Та­ к а я к о м б и н а ц и я , по м н е н и ю Ш т е к к е л я , д а е т возможность получать наилучшие результаты и почти в 2 р а з а понизить первичную смерт­ н о с т ь о п е р и р о в а н н ы х . Б о л ь н а я г о т о в и т с я до о п е р а ц и и не менее 4 д н е й . Все эти д н и о н а п о л у ­ ч а е т с п р и н ц е в а н и я с у л е м о й . Сердце д а ж е в т е х с л у ч а я х , когда- оно х о р о ш о р а б о т а е т , у к р е п ­ л я е т с я д и г а л е н о м ; з а д е н ь до о п е р а ц и и — л е г к о е с л а б и т е л ь н о е . В д е н ь о п е р а ц и и б р ю ш н а я стен­ к а м о е т с я водой с м ы л о м , о б р а б а т ы в а е т с я с п и р ­ том и и о д и р у е т с я . В л а г а л и щ е ж е п о с л е в в е ­ дения зеркал обрабатывается сулемовым рас­ т в о р о м . П о с л е этого б - н а я п о л у ч а е т э ф и р н ы й н а р к о з , под к - р ы м р а к о в а я я з в а в ы с к а б л и в а е т ­ с я и в ы ж и г а е т с я п а к е л е н о м до п о л н о й с у х о ­ с т и . Е с л и к р о в о т е ч е н и я не у д а е т с я о с т а н о в и т ь прижиганием, полость язвы туго тампонируется марлей. После того производится инфильтрационная анестезия раствором новокаина с ад­ р е н а л и н о м по б о к а м в л а г а л и щ а в м е с т а х б у д у ­ щ и х в л а г а л и щ н о - п р о м е ж н о с т н ы х р а з р е з о в (до 120 см и н ф и л ь т р а ц и о н н о й ж и д к о с т и ) . Этой а н е с т е з и и Ш т е к к е л ь п р и д а е т особое з н а ч е н и е к а к методу не т о л ь к о о б е з б о л и в а ю щ е м у , но г л . обр. обеспечивающему бескровность буду­ щего поля операции. Сама о п е р а ц и я н а ч и н а е т с я с п р о в е д е н и я в в е р х н е м отделе в л а г а л и щ а ц и р к у л я р н о г о р а з ­ реза и образования манжетки, на к-рую на­ кладывается большое количество лигатур д л я /сшивания передней и задней стенок в л а г а л и щ а и и з о л я ц и и р а к о в о й п о л о с т и . Л и г а т у р ы эти с л у ж а т в д а л ь н е й ш е м д е р ж а л к о й . Т о л ь к о после обтирания в целях обеззараживания этих ли­ гатур и полученной культи спиртом проводятся с двух сторон глубокие влагалищно-промежностные р а з р е з ы , н а ч и н а ю щ и е с я от tubera ischii до к р а я в л а г а л и щ н о г о р а з р е з а . П о с л е этого о п е р а ц и о н н о е поле, с т а н о в и т с я ч р е з в ы ­ ч а й н о д о с т у п н ы м и без особой т р у д н о с т и м о ж н о п р и с т у п и т ь к о т с е п а р о в к е мочевого п у з ы р я , об­ н а ж е н и ю a. uterinae и м о ч е т о ч н и к а , что д е л а ­ ется с обеих сторон. Когда мочеточники будут х о р о ш о и ш и р о к о о б н а ж е н ы , a. u t e r i n a с о б е и х с т о р о н п е р е в я з а н а , л е г к о в с к р ы т ь plica vesicalis и в ы в е с т и дно м а т к и н а р у ж у . П е р е ­ в я з а в после н а л о ж е н и я клеммов придатки, с оставлением в типичных случаях яичников, вскрывают задний свод. Если теперь, захватив т е л о м а т к и к р е п к и м и щ и п ц а м и , т я н у т ь его впе­ ред и кверху, а за лигатуры-держалки—кпере­ д и и к з а д и , то в е с ь п а р а м е т р и й с и л ь н о н а п р я ­ гается и может быть легко экстирпирован п о ч т и до с т е н о к т а з а , п р и ч е м н е о б х о д и м о сле­ д и т ь з а т е м , чтобы н е п о р а н и т ь натянутую к и ш к у и мочеточники. Остается только тща­ тельно н а г л у х о соединить к р а я брюшины узло­ выми швами и восстановить паравагинальные разрезы. 3 Обычно Ш т е к к е л ь , з а ш и в а я п а р а в а г и н а л ь н ы й р а з р е з , о с т а в л я е т в середине свода н е б о л ь ш о е о т в е р с т и е , ч е р е з к-рое вводит м е ж д у п у з ы р е м и rectum 1—2 н е б о л ь ш и х м а р л е в ы х д р е н а ж а , а з а ш и в а я двухэтажным швом стенки влага­ л и щ а и промежностные разрезы,—стеклянные д р е н а ж н ы е трубочки,- к-рые д о х о д я т до п а р а ­ м е т р и я . М а р л е в ы е п о л о с к и и з в л е к а ю т с я на 2-й д е н ь , с т е к л я н н ы е д р е н а ж и н а 3-й, скобки М и ш е л я н а п р о м е ж н о с т и н а 7-й д е н ь . Этой операции Штеккель предлагает предпосылать в в е д е н и е 70 мг р а д и я в ш е й к у 2 р а з а по 24 часа. Н е з а д о л г о до в ы п и с к и и з к л и н и к и , т . е. ч е р е з