* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

125 125 точным с в я з к а м и н ф и л ь т р а т м о ж е т д о с т и г н у т ь прямой к и ш к и и м о ж е т з д е с ь д а т ь п о с т о я н н у ю з а д е р ж к у с т у л а , повести к о б р а з о в а н и ю к а л о ­ вого с в и щ а , н е д е р ж а н и ю г а з а и к а л а со в с е м и связанными с этим т я ж е л ы м и п о с л е д с т в и я м и . — Общее состояние р а к о в о й б-ной в н а ч а л е б-ни повидимому с о в е р ш е н н о не н а р у ш а е т с я . Н а ­ ряду с и с т о щ е н н ы м и ж е н щ и н а м и в этой ста­ дии в с т р е ч а ю т с я и ж е н щ и н ы , х о р о ш о у п и т а н ­ ные и д а ж е ц в е т у щ и е . Т о л ь к о п с и х и к а б-ных п о р а ж а е т с я к а к будто у ж е о ч е н ь р а н о . В е р о я т н о это з а в и с и т от п е р е ж и в а н и й ж е н щ и н ы , б о я щ е й ­ ся и д у м а ю щ е й о в о з м о ж н о с т и р а к а . У. м н о г и х раковых б-ных н а б л ю д а ю т с я п е р и о д и ч е с к и е , часто к р а т к о в р е м е н н ы е п о в ы ш е н и я t ° (по F r o m me, в 9,2% с л у ч а е в ) , что м о ж е т б ы т ь о б ъ я с н е ­ но р а с п а д о м б е л к а и о б р а з о в а н и е м п р и э т о м пирогенных в е щ е с т в ( К о б л а н к ) . В н е к - р ы х с л у ­ чаях е д и н с т в е н н ы м симптомом р а з в и в а ю щ е г о с я рака М . я в л я ю т с я ж а л о б ы б-ной н а и с х у д а н и е и падение в е с а т е л а . Метастазы в о т д а л е н н ы х о р г а н а х у б-ных р а ­ ком М. в с т р е ч а ю т с я с р а в н и т е л ь н о р е д к о и о п р е ­ деляются обычно т о л ь к о н а т р у п н о м м а т е р и а ­ ле. В п р о т и в о п о л о ж н о с т ь отмеченному м е т а ­ статическое п о р а ж е н и е л и м ф а т . ж е л е з о б л а с т и малого т а з а и п о х о д у б р ю ш н о й а о р т ы в с т р е ­ чается д о в о л ь н о ч а с т о и имеет б о л ь ш о е з н а ч е ­ ние в д е л е л е ч е н и я , р а к а М . Р а с п о л о ж е н и е л и м ф , сосудов и л и м ф , ж е л е з п о л о в ы х о р г а н о в ж е н ­ щины п о э т о м у имеет н е с о м н е н н о в а ж н о е к л и н , значение. Л и м ф , п у т и ш е й к и р а с п р о с т р а н я ю т с я по б о к а м М. в п а р а м е т р и й по н а п р а в л е н и ю к с т е п к а м т а з а и по к р е с т ц о в о - м а т о ч н ы м с в я з ­ кам по н а п р а в л е н и ю к п р я м о й к и ш к е . З а л о ­ женные т у т л и м ф , ж е л е з ы и м е ю т с о в е р ш е н н о определенную т о п о г р а ф и ю : п е р в а я г р у п п а ж е ­ лез л е ж и т в о б л а с т и п е р е к р е щ и в а н и я a. u t e r i ­ nae с м о ч е т о ч н и к о м ; з а т е м и д у т ж е л е з ы , р а с ­ положенные в т р е у г о л ь н и к е ; о б р а з у е м о м б и ­ фуркацией а а . iliacae externae et hypogastricae; сакральные ж е л е з ы располагаются на задней стенке т а з а по б о к а м п р я м о й к и ш к и . Н а к о н е ц идут ж е л е з ы по х о д у a. iliacae communis и в ы ­ ше—по х о д у а о р т ы в п л о т ь до п о ч е ч н ы х с о с у д о в . В большинстве случаев вначале п о р а ж а ю т с я только б л и ж а й ш и е к ш е й к е ж е л е з ы . О д н а к о н е ­ редко н а б л ю д а е т с я и о б р а т н о е : б л и ж а й ш и е ж е ­ лезы, т . п . ж е л е з ы 1-го э т а п а , м о г у т о с т а в а т ь с я свободными, т о г д а к а к о т д а л е н н ы е ж е л е з ы бы­ вают у ж е п о р а ж е н ы . Т . о. о п р е д е л е н н о г о п о ­ рядка в р а с п р о с т р а н е н и и р а к о в о г о п р о ц е с с а с шейки н а л и м ф , ж е л е з ы не и м е е т с я ; отмечают однако, что ж е л е з ы в с л у ч а я х д а л е к о з а ш е д ­ шего р а к а п о р а ж а ю т с я ч а щ е , чем в н а ч а л ь н ы х стадиях з а б о л е в а н и я . О д н а к о в 7з н е о п е р а ­ тивных, з а п у щ е н н ы х с л у ч а е в н а х о д я т ж е л е з ы свободными от р а к о в о г о п р о ц е с с а , и в у н е з а ­ пущенных, т о л ь к о н а ч и н а ю щ и х с я с л у ч а е в ж е ­ лезы могут быть у ж е п о р а ж е н ы . — О б щ а я п р о ­ должительность ж и з н и ж е н щ и н , з а б о л е в ш и х раком ш е й к и , очень р а з л и ч н а , к о л е б л я с ь от нескольких м е с я ц е в до н е с к о л ь к и х л е т . Сред­ н я я п р о д о л ж и т е л ь н о с т ь с ч и т а е т с я в 16—18 м е ­ сяцев. П о в и д и м о м у у м о л о д ы х р а к п р о т е к а е т быстрее, у с т а р ы х ж е м е д л е н н е е . з Д и а г н о с т и к а р а к а ш е й к и . П р и диа­ гностике р а к а ш е й к и М. н е о б х о д и м о в ы я с н и т ь также его р а с п р о с т р а н е н н о с т ь п а соседнюю IUICTчатку и соседние о р г а н ы . С этой т о ч к и з р е н и я диагностика р а к а М. п р е д с т а в л я е т д а ж е д л я специалиста подчас н е п р е о д о л и м ы е т р у д н о с т и и нередко полностью м о ж е т быть в ы я в л е н а т о л ь ­ ко па о п е р а ц и о н н о м с т о л е . Н е о б х о д и м о с т ь в о з - I можно ранней постановки диагноза и возмож­ но точного о п р е д е л е н и я ш и р о т ы р а с п р о с т р а н е ­ н и я р а к о в о г о п р о ц е с с а д и к т у е т с я тем в а ж н ы м к л и н , з н а ч е н и е м , к а к о е имеет точный д и а г н о з д л я п о с л е д у ю щ е й с у д ь б ы б-ной. Ж и з н ь у ч и т , что п р о м е д л е н и е в этом в о п р о с е б о л ь ш е , чем где-либо в д р у г о й о б л а с т и , в п о л н о м смысле с л о в а «смерти подобно». Н е о б х о д и м о р а з д е л и т ь в с м ы с л е д и а г н о с т и к и все с л у ч а и р а к а ш е й к и на 4 к а т е г о р и и : 1) н а ч и н а ю щ и е с я с л у ч а и , 2) вы­ р а ж е н н ы е , 3) р а с п р о с т р а н е н н ы е ф о р м ы (стоя­ щ и е н а г р а н и ц е о п е р а б и л ь н о с т и ) и 4) неопер а б и л ь н ы е — з а п у щ е н н ы е . В с е эти ф о р м ы д и а г носцируются на основании г л . обр. определе­ ния путем осмотра и пальпации местных изме­ нений в М., с учетом и анамнестических дан­ ных. Начинающиеся формы р а к а шейки пред­ ставляют особенную важность с точки з р е н и я диагностики, так к а к при н и х ответственность в р а ч а з а п р а в и л ь н о с т ь д и а г н о з а и его с в о е в р е ­ м е н н о с т ь особенно в е л и к а . Н е о б х о д и м о отме­ т и т ь , что и м е н н о п р и э т и х ф о р м а х н е р е д к о встречаются наиболее ответственные и т я ж е ­ л ы е о ш и б к и со с т о р о н ы н а б л ю д а ю щ и х в р а ч е й , к - р ы е л е г к о м ы с л е н н о п р о с м а т р и в а ю т б-нь и п р о п у с к а ю т д р а г о ц е н н о е в р е м я , к о г д а б-ная м о ж е т быть и з л е ч е н а п о ч т и с п о л н о й г а р а н т и е й . Самое необходимое у с л о в и е п р а в и л ь н о с т и д и а ­ гноза—не ограничиваться одним обычным ги­ некологическим бимануальным исследованием б-ной, но н е п р е м е н н о п о д в е р г а т ь ее и с с л е д о в а ­ нию зеркалами. Надо тщательнейшим образом р а с с м о т р е т ь в л а г а л и щ н у ю ч а с т ь М . , особенно область наружного зева. Малейшая я з в а , ни­ ч т о ж н е й ш а я э к с к о р и а ц и я и и з м е н е н и е эпите­ лиального покрова в области внутреннего зева или на влагалищной части шейки д о л ж н ы быть предметом тщательного и з у ч е н и я . В тех слу­ ч а я х , где в с я ш е й к а у т о л щ е н а , но н а п о в е р х ­ ности в л а г а л и щ н о й ч а с т и н и к а к и х изменений не о б н а р у ж и в а е т с я , с л е д у е т зондом з а й т и з а о б л а с т ь н а р у ж н о г о з е в а и у б е д и т ь с я в состо­ я н и и с т е н о к ш е й к и со с т о р о н ы ш е е ч н о г о к а н а ­ л а . Необходимо в к а ж д о м сомнительном слу­ чае п о с т а в и т ь себе з а п р а в и л о с ч и т а т ь его п о ­ дозрительным на р а к и только тогда отказать­ с я от этого д и а г н о з а , к о г д а с п о л н о й у б е д и т е л ь ­ н о с т ь ю этот д и а г н о з б у д е т о т в е р г н у т . Н е р е д к о п е р в о е и с с л е д о в а н и е о п ы т н ы м в р а ч о м дает р е ­ ш е н и е , что р а к н е с о м н е н е н , но н и к о г д а п р и од­ н о м т о л ь к о б е г л о м о с м о т р е , к - р ы й дает п р е д ­ ставление о доброкачественности я з в ы , нель­ з я с к а з а т ь , что н а р я д у с д о б р о к а ч е с т в е н н о с т ь ю в этом с л у ч а е нет и р а к о в о г о п р о ц е с с а . Р ы х ­ л а я , даже при легком дотрагивании легко кро­ в о т о ч а щ а я я з в а , дно к - р о й п о к р ы т о р а с п а д а ю ­ щ е й с я т к а н ь ю без и н ф и л ь т р а ц и и по п е р и ф е р и и , говорит за р а к . Некровоточащая или мало кро­ воточащая, иногда д а ж е довольно распростра­ н е н н а я я з в а , з а х в а т ы в а ю щ а я обычно обе г у б ы ш е й к и М . , ч а с т о б у г р и с т а я , п о к р ы т а я к а к бы мелкими разращениями эпителия, говорит за воспалительный процесс—папилярную эрозию. Б о л ь ш а я утолщенная шейка, легко кровото­ ч а щ а я из зева при проведении через него зон­ да, л и ш е н н а я ovula Nabothii, чаще я в л я е т с я э н д о ф и т н о й формой р а к а ш е й к и , т о г д а к а к т а ­ к а я ж е большая, массивная ш е й к а с массой п р о с в е ч и в а ю щ и х н а ее п о в е р х н о с т и o v u l a Na­ b o t h i i ч а щ е я в л я е т с я следствием ф о л и к у л я р н о й г и п е р т р о ф и и ш е й к и М. О д н а к о п р и с у т с т в и е д а ж е б о л ь ш о г о ч и с л а ovula N a b o t h i i н и в коем с л у ч а е не м о ж е т г а р а н т и р о в а т ь т о г о , что кроме этого п р о ц е с с а не и м е е т с я в д а н н о м случае и