* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

121 МАТКА 122 так к а к они скоро распространяются н а та­ зовую клетчатку и смежные лимф, ж е л е з ы . П о Ш о т л е н д е р у и К е р м а у н е р у (Schottlander и К е г mauner), р а к в л а г а л и щ н о й части более чем в п о ­ л о в и н е всех с л у ч а е в , р а с п р о с т р а н я я с ь в в е р х , переходит з а в н у т р е н н и й з е в . Р а к ш е е ч н о г о к а н а л а и т е л а М. Со­ ответственно э п и т е л и ю , п о к р ы в а ю щ е м у с л и з и ­ стую ( р и с . 22) э т и х отделов М . , р а з в и в а ю щ и й с я здесь р а к имеет х а р а к т е р ж е л е з и с т о г о и •обычно носит н а з в а н и е а д е н о к а р ц и н о м ы . Рис. 22. Адснокарцинома. плоских клеток, к-рые, ороговевая, могут дать картины ж е м ч у ж н о г о р а к а . Иногда можно ви­ деть в просвете ж е л е з ы жемчужину. В очень р е д к и х с л у ч а я х т а к а я м е т а п л а з и я может з а х ­ ватывать значительные участки. Что касается особой ф о р м ы ж е л е з и с т о г о р а к а , описываемой некоторыми под именем злокачествен­ н о й а д е н о м ы (adenoma m a l i g n u m ) , когда будто б ы membr. p r o p r i a с о х р а н е н а и следова­ т е л ь н о ж е л е з ы с о х р а н я ю т ф и з и о л . г р а н и ц у , то по У л е з к о - С т р о г а н о в о й у ж е э т о обстоятель­ с т в о , т . е. с о х р а н е н и е ж е л е з о й ф и з и о л . г р а н и ­ цы, г о в о р и т п р о т и в з л о к а ч е с т в е н н о с т и , а следо­ вательно и против допущения такой формы. Появление ж е железистых разращений в мы­ ш е ч н о й стенке М . п р е д с т а в л я е т собой л и ш ь к а р ­ тину э н д о м е т р о и д н ы х гетеротопий и обычно связано с наличностью воспалитель­ ных- я в л е н и й к а к в э н д о м е т р и и , т а к и в м ы ш е ч ­ ной стенке.—Что касается грубого анат. вида ж е л е з и с т ы х к а р ц и н о м , то о н и обычно д а ю т э к зофитный рост, р а з р а с т а я с ь в виде цветной к а ­ пусты и з а п о л н я я иногда всю полость М. Такие формы называются в о р с и н ч а т ы м раком (carcinoma v i l l o s u m ) . П о г р у ж е н и е ж е п р о ц е с с а в толщу мышечной стенки наблюдается р е ж е , и е с л и п р и н я т ь во в н и м а н и е т о п о г р а ф и ю т е л а М. (сравнительно небольшое количество окру­ ж а ю щ е й т е л о м а т к и к л е т ч а т к и с ее с о с у д а м и ) , т о р а к и п о л о с т и М . д а ю т вообще л у ч ш е е п р е д с к а ­ з а н и е , ч е м р а к и ш е й к и и особенно п л о с к о к л е ­ т о ч н ы й р а к в л а г а л и щ н о й ч а с т и , к а к это п р и в е ­ дено выше. к. Улезко-Строгавова. К л и н и к а различных форм рака. Р а к ш е й к и М. Р а н ь ш е п р и и з у ч е н и и р а к а ш е й к и п р и н я т о было д е л и т ь э т у ф о р м у з а б о л е ­ в а н и я н а две особые г р у п п ы : р а к в л а г а л и щ н о й части М . и р а к ш е е ч н о г о к а н а л а . Б о л ь ш о й к л и н , м а т е р и а л , р а з р а б о т а н н ы й особенно К е р м а у н е р о м , п р и в о д и т в н а с т , в р е м я к в ы в о д у , что т а ­ к о е д е л е н и е к а к в к л и н . , т а к и в п а т . - а н а т . отно­ ш е н и и д а л е к о н е в с е г д а м о ж е т быть п р о в е д е н о . Можно с большой долей уверенности полагать, что р а к ш е й к и в г р о м а д н о м б о л ь ш и н с т в е с л у ­ ч а е в р а з в и в а е т с я и з одного о п р е д е л е н н о г о у ч а ­ стка, а именно—вблизи наружного зева шееч­ ного к а н а л а . Едва л и возможно теперь придер­ ж и в а т ь с я старого воззрения, по к-рому р а к в л а г а л и щ н о й ч а с т и п р и своем р а с п р о с т р а н е н и и о с т а е т с я более местным с т р а д а н и е м , з а х в а т ы ­ вающим только стенки в л а г а л и щ а , р а к ж е шеечного к а н а л а распространяется больше в глубину, направляясь в параметрий. Более д е т а л ь н ы е н а б л ю д е н и я у ч а т , ч т о , в о з н и к а я в об­ ласти внутреннего зева, р а к может распростра­ н я т ь с я в к а к у ю угодно сторону: или э к з о ф и т н о—на влагалищную часть и стенку влагалища и л и э н д о ф и т н о—в ткань шейки по ходу шеечного к а н а л а . Только исключительно редко в с т р е ч а ю т с я ф о р м ы р а к а ш е й к и , место в о з н и к ­ новения к-рых находится в глубине шеечного к а н а л а , вернее в глубоко р а с п о л о ж е н н ы х слоях шеечных ж е л е з , или д а ж е исходящие и з зачат­ к о в В о л ь ф о в а т е л а , з а л о ж е н н ы х м . б. д а ж е в мы­ ш е ч н о м слое ш е й к и М . К л и н и ч е с к и п о своему т е ч е н и ю , р а с п р о с т р а н е н и ю и с и м п т о м а м обе формы р а к а М. ( р а к шейки и р а к влагалищной части) т а к ж е не дают достаточных д а н н ы х д л я и х разделения, а потому ниже они рассматри­ ваются совместно. С и м п т о м ы . Р а к ш е й к и ч р е з в ы ч а й н о бе­ д е н с и м п т о м а м и . О н и в ы р а ж а ю т с я выделени­ я м и , к р о в о т е ч е н и я м и и—-в з а п у щ е н н ы х т о л ь к о с л у ч а я х — б о л я м и . К этим симптомам присоеди- Микроскопическая картина такого р а к а ха­ рактеризуется следующими признаками: чрез­ вычайная гиперплазия желез и заключающего­ с я в н и х э п и т е л и я уясе с а м а по себе с в и д е т е л ь ­ ствует о б у с и л е н н о м росте э п и т е л и я . П р и б о ­ лее д е т а л ь н о м и з у ч е н и и к а р т и н ы м о ж н о у б е ­ д и т ь с я , что э п и т е л и й в ж е л е з а х л е ж и т у ж е не в один р я д , а наслаивается в несколько слоев, нередко з а п о л н я я в е с ь п р о с в е т ж е л е з ы ; п р и этом о н у т р а ч и в а е т ц и л и н д р и ч е с к у ю ф о р м у и принимает различный вид: кубический, к р у г ­ л ы й , п о л и г о н а л ь н ы й . Этот п о л и м о р ф и з м у с и ­ ливается еще разнообразием величины клеток и ядер. В я д р а х отмечается значительное на­ копление хроматинового вещества—гиперхроматоз и б о л ь ш о е к о л и ч е с т в о м и т о з о в . Н о в а ж ­ нейший п р и з н а к , х а р а к т е р и з у ю щ и й злокачест­ венность,—это нарушение .физиол. границы эпителия, к-рую составляет тончайшая волок­ нистая о б о л о ч к а — m e m b r a n a propria, отделяю­ щ а я э п и т е л и й ж е л е з ы от с т р о м ы и п р е д с т а в л я ­ ющая, к а к у ж е точно установлено, сплетение к о л л а г е н н ы х в о л о к о н . Это р а з р у ш е н и е membranae propriae у к а з ы в а е т н а о с л а б л е н и е с о п р о ­ тивляемости сосудисто-соединительной ткани (ретикуло-эндотелия). В результате—с л и я н и е с о с е д н и х at е л е з , д а ю щ е е х а р а к т е р ­ ные д л я а д е н о к а р ц и н о м ы к о н г л о м е р а т ы и з т а к и х слившихся ж е л е з . Иногда процесс роста ж е л е ­ зистого э п и т е л и я идет с т о л ь н а п р я ж е н н о , что вовсе т е р я ю т с я к а р т и н ы б ы в ш и х р а н е е ж е л е ­ зистых а л ь в е о л , и п о л у ч а ю т с я те ф о р м ы р а к а , к-рые о п и с ы в а ю т с я п о д и м е н е м carcinoma solidum. И л и ш ь по остаткам ж е л е з , если и х уда­ ется н а й т и , м о ж н о с у д и т ь о генезисе д а н н о г о рака. И з дегенеративных изменений аденокарцином с л е д у е т отметить д о в о л ь н о р е д к о в п р о ­ чем в с т р е ч а ю щ у ю с я м е т а п л а з и ю ц и л и н ­ дрического эпителия в плоский с н а к л о н н о с т ь ю к о р о г о в е н и ю . Т . о. в ж е л е ­ зистом р а к е м о ж н о в с т р е т и т ь кое-где г н е з д а