* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

118 МАТКА 114 яние о п у х о л и . К а к п р о ф и л а к т и ч е с к о е средст­ во, будто б ы в л и я ю щ е е з а д е р ж и в а ю щ и м о б р а ­ зом н а рост о п у х о л и , н е к - р ы м и н а з н а ч а е т с я маммин, и л и в ы т я ж к а и з г р у д н о й ж е л е з ы . Т . к . при ф и б р о м и о м а х самой ч а с т о й ж а л о б о й б-ных я в л я е т с я к р о в о т е ч е н и е во в р е м я м е с я ч н ы х , то с ним и п р и х о д и т с я с ч и т а т ь с я . В т е х с л у ч а я х , когда не и м е е т с я н и к а к и х п о д о з р е н и й н а с а р ­ коматозное п е р е р о ж д е н и е о п у х о л и и л и н а н а ­ личность р а к а , к о г д а п р и этом ф и б р о м и о м а н е ­ большая и п о в о з р а с т у б - н а я н а х о д и т с я б л и з ­ ко к н а с т у п л е н и ю м е н о п а у з ы , м о ж н о д л я у р е ­ гулирования месячных назначить один из пре­ паратов с п о р ы н ь и ; в Г е р м а н и и н а п р . п о л ь з у е т ­ ся б о л ь ш и м у с п е х о м г и н е р г е н . М о ж н о в о с п о л ь ­ зоваться и о б ы к н о в е н н ы м ж и д к и м э к с т р а к т о м спорыньи с п р и б а в л е н и е м к н е м у еще к а к о г о нибудь к р о в о о с т а н а в л и в а ю щ е г о с р е д с т в а ; в прежнее в р е м я , к о г д а не с у щ е с т в о в а л о д р у ­ гих способов л е ч е н и я фибромиом и о п е р а т и в ­ ное у д а л е н и е и х д а в а л о с л и ш к о м д у р н о е п р е д ­ сказание, т а к о е л е ч е н и е с п о р ы н ь е й б ы л о очень распространено; теперь ж е им пользуются ред­ ко; оно д о л ж н о н а з н а ч а т ь с я з а н е с к о л ь к о д н е й до и во в р е м я м е с я ч н ы х . И з м е с т н ы х средств применяются г о р я ч и е с п р и н ц е в а н и я , но о н и очень м а л о д е й с т в и т е л ь н ы . Ч т о к а с а е т с я в ы ­ с к а б л и в а н и я п о л о с т и М . , к-рое в п р е ж н е е в р е м я тоже очень ш и р о к о п р и м е н я л о с ь , то с е й ч а с оно почти совсем о с т а в л е н о , т а к к а к предста­ вляет п р и фибромиоме с р а в н и т е л ь н о б о л ь ш и е опасности, з а в и с я щ и е в о - п е р в ы х от возмож¬ ности т р а в м а т и з и р о в а т ь о п у х о л ь , е с л и о н а р а з ­ вивается с у б м у к о з н о , а в о - в т о р ы х внести и н ­ фекцию; т е п е р ь в ы с к а б л и в а н и е д е л а е т с я п р и фибромиомах не с л е ч . ц е л ь ю , а т о л ь к о с д и а г ­ ностической, чтобы и с к л ю ч и т ь р а к и о п р е д е ­ лить, и м е е т с я л и в д а н н о м с л у ч а е с у б м у к о з н а я миома и л и н е т . Во в с е х с л у ч а я х , г д е ф и б р о м и о м а т р е б у е т л е ч е н и я , а т о л ь к о - ч т о п р и в е д е н н ы е м о р ы не приводят к ц е л и , п р и х о д и т с я п о д н я т ь в о п р о с о р а д и к а л ь н о м л е ч е н и и , к-рое м о ж е т с о с т о я т ь или в п р и м е н е н и и л у ч и с т о й т е р а п и и и л и в опе­ р а ц и и . С р а в н и в а я эти д в а метода л е ч е н и я , с л е ­ дует и м е т ь в в и д у , что п р и п р и м е н е н и и л у ч и ­ стой э н е р г и и м ы н е у с т р а н я е м н е п о с р е д с т в е н ­ но б о л ь н о й о р г а н , а о к о л ь н ы м п у т е м , р а з р у ш а я секреторную деятельность я и ч н и к о в , вызываем п р е к р а щ е н и е н е к - р ы х симптомов з а б о л е в а н и я , именно к р о в о т е ч е н и й , и вместе с тем з а с т а в ­ ляем о п у х о л ь у м е н ь ш а т ь с я в р а з м е р а х . П р о и з ­ водя с р а в н и т е л ь н у ю о ц е н к у того и д р у г о г о с п о ­ соба, надо п о с т а в и т ь д в а в о п р о с а : 1) к а к о й и з них я в л я е т с я н а и б о л е е б е з о п а с н ы м и 2) к а к о й излечивает б-нь более н а д е ж н о . Ч т о к а с а е т с я первого в о п р о с а , то о н д о л ж е н б ы т ь р е ш е н в пользу лучистой энергии, если считаться только с т е м , что с м е р т н о с т ь п р и о п е р а ц и и ф и ­ бромиомы с е й ч а с и с ч и с л я е т с я в 2 % , в то в р е м я как п р и у м е л о м п о л ь з о в а н и и р е н т г е н , л у ч а м и или р а д и е м с м е р т н ы х с л у ч а е в в о о б щ е н е н а ­ блюдается. О д н а к о здесь н а д о с д е л а т ь т у п о ­ п р а в к у , что э т а с м е р т н о с т ь п р и о п е р а ц и и и с ­ числяется п о о т н о ш е н и ю к м и о м а м с р а з л и ч н ы ­ ми о с л о ж н е н и я м и , н а п р и м е р с в о с п а л и т е л ь н ы ­ ми я в л е н и я м и и т . д . , к - р ы е не м о г у т б ы т ь л е ­ чены л у ч и с т о й э н е р г и е й и вместе с тем д а ю т наибольший п р о ц е н т с м е р т н о с т и . О т н о с и т е л ь ­ но второго в о п р о с а н а д о и м е т ь в в и д у , ч т о о б а у п о м я н у т ы х в ы ш е л е ч . п р и е м а но м о г у т п о ж е ­ ланию в к а ж д о м с л у ч а е з а м е н я т ь один д р у г о й и встречаются т а к и е с л у ч а и , где в о з м о ж н о п р и ­ менение т о л ь к о одного и з э т и х п р и е м о в . Н а ­ п р и м е р п р и фибромиоме у молодой ж е н щ и н ы , п р и б л и з и т е л ь н о о к о л о 30 л е т , большинство г и ­ н е к о л о г о в п р е д п о ч т е т п р и м е н и т ь операцию у д а ­ ления опухоли с оставлением яичников. В наст, в р е м я б о л ь ш и н с т в о считает у с т а н о в л е н н ы м , чтоприменение лучистой энергии д л я лечения фи­ б р о м и о м в о о б щ е н е д о л ж н о и м е т ь места у ж е н ­ щ и н м о л о ж е 40 л е т ; т а к с м о т р я т Б у м м , Ф р а н ц ( B u m m , Franz) и ц е л ы й р я д г и н е к о л о г о в , но и в этом в о п р о с е н е все с о л и д а р н ы . Т а к н а п р . Ш и к к е л е (Schickele) с ч и т а е т м и н и м а л ь н ы м воз­ р а с т о м , п р и к - р о м п о к а з а н а р е н т г е н и з а ц и я , 30 л е т , а н е к - р ы е п р и о п е р а т и в н о м л е ч е н и и фи­ бромиом у д а л я ю т о д н о в р е м е н н о и я и ч н и к и (на­ п р и м е р Faure, O p i t z ) , н а х о д я , , ч т о в с е в ы ш е у к а ­ з а н н ы е я в л е н и я з а в и с я т н е от у д а л е н и я я и ч ­ н и к о в , а от п р е к р а щ е н и я м е с я ч н ы х . Статисти­ к а дает в этом о т н о ш е н и и с л е д у ю щ е е : п р и п р и ­ менении лучистой энергии тяжелые симптомы наблюдаются в 50%, при удалении яичников вместе с ф и б р о м и о м о й — в 4 8 % , а п р и у д а л е н и и фибромиомы с оставлением яичников—всего л и ш ь в 17%. Т . о. п р и выборе того и л и друго­ го способа д о л ж е н п р и н и м а т ь с я в с о о б р а ж е н и е возраст больной. В т о р ы м очень в а ж н ы м о б с т о я т е л ь с т в о м п р и в ы б о р е метода л е ч е н и я я в л я е т с я л о к а л и з а ц и я опухоли, а именно, расположена л и она субсерозно, интерстициально или субмукозно; и в этом о т н о ш е н и и сейчас т о ж е у с т а н о в и л с я о п р е ­ деленный в з г л я д , и большинство считает п р и ­ менение л у ч и с т о й э н е р г и и п р о т и в о п о к а з а н н ы м при субсерозных и субмукозных миомах, име­ ю щ и х н о ж к у , т . к . в этом с л у ч а е п и т а н и е о п у ­ холи нарушается и она подвергается различ­ ным изменениям—до некроза с последующей ин­ фекцией. Надо думать, что миомы субсерозные и субмукозные, сидящие на широкой ножке, т о ж е не п о д л е ж а т л е ч е н и ю л у ч и с т о й э н е р г и е й , т . к . п р и ее п р и м е н е н и и М . н а ч и н а е т у м е н ь ш а т ь ­ с я в р а з м е р е , и о п у х о л ь и с т о р г а е т с я по н а п р а в ­ лению наименьшего сопротивления, причем с в я з ь ее с М. с т а н о в и т с я менее т е с н о й . Т . . о . лечению лучистой энергией подлежат только и н т е р с т и ц и а л ь н ы е фибромиомы.—-Третьим п р и н ­ ципиально в а ж н ы м обстоятельством я в л я е т с я в е л и ч и н а опухоли, п р и к-рой лечение рент­ геном и л и р а д и е м м о ж е т д а т ь н а д е ж н ы е р е з у л ь ­ т а т ы . Н а этот счет в з г л я д ы р а с х о д я т с я н е с к о л ь ­ ко сильнее, но все ж е громадное большинство с ч и т а е т , что б о л ь ш и е ф и б р о м и о м ы , в е р х н я я граница к-рых располагается выше пупка, не подлежат лечению лучистой энергией; другие считают п р е д е л о м т а к о г о л е ч е н и я в е л и ч и н у о п у ­ холи, верхняя граница которой находится на середине м е ж д у п у п к о м и л о б к о м ; т р е т ь и н а ­ к о н е ц с ч и т а ю т , что л е ч е н и ю р е н т г е н о м п о д л е ­ ж а т о п у х о л и , в е л и ч и н а к о т о р ы х не б о л ь ш е матки при трехмесячной беременности. К р о м е того б о л ь ш и е с п о р ы в ы з ы в а л в о п р о с о л е ч е н и и фибромиом п р и р е з к о в ы р а ж е н н о м м а л о к р о ­ вии. В прежнее время многие предпочитали о п е р и р о в а т ь и з б о я з н и , что п р и д л и т е л ь н о м ожидании результатов лечения рентгеном мож­ но п о т е р я т ь б о л ь н у ю , н о Сейчас с у с о в е р ш е н ­ ствованием техники рентгенизации и при воз­ м о ж н о с т и п о л у ч и т ь а м е н о р е ю п о с л е одного осве­ щ е н и я , б о л ь ш и н с т в о и з м е н и л о свое о т н о ш е н и е , и т е п е р ь в т а к и х с л у ч а я х не о п е р и р у ю т . Н а ­ к о н е ц с л е д у е т с к а з а т ь , что т а м , где и м е е т с я беременность, которую желательно сохранить, или существуют какие-нибудь другие осложне­ н и я , например воспаление придатков, показано оперативное лечение.