* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Ill МАТКА ставляет затруднений, т. к. можно ощупать са­ мую о п у х о л ь , п р и и н т е р с т и ц и а л ь н ы х ф и б р о м и о м а х это з н а ч и т е л ь н о т р у д н е е , т . к . у з е л з а л о ­ ж е н в с а м о й стенке М. и , у в е л и ч и в а я с ь в о б ъ ­ еме, в ы з ы в а е т у в е л и ч е н и е в с е й М . ; д и ф е р е н ц и а л ь н ы й диагноз в этих с л у ч а я х приходится с т а в и т ь ч а щ е всего м е ж д у ф и б р о м и о м о й и б е р е ­ м е н н о с т ь ю , фибромиомой М. и л и о п у х о л ь ю я и ч н и к а . Ч т о к а с а е т с я б е р е м е н н о с т и , т о осо­ б е н н о т р у д е н д и а г н о з б ы в а е т в п е р в ы е ее м е ­ сяцы, так как менструация иногда может в это в р е м я п о я в л я т ь с я ; к р о м е т о г о в п е р в ы е м е с я ц ы отсутствуют т а к и е я в н ы е п р и з н а к и беременности, к а к сердцебиение п л о д а и его д в и ж е н и я ; здесь в з а т р у д н и т е л ь н ы х с л у ч а я х надежные результаты может дать реакция Ц о н д е к а и А ш г е й м а (Zondek, Aschheim), к о т о ­ р а я дает в о з м о ж н о с т ь с н е с о м н е н н о й т о ч н о с т ь ю р а с п о з н а т ь беременность ( р е а к ц и я э т а состоит в введении мочи и с п ы т у е м о й ж е н щ и н ы м о л о ­ дым, еще не д о с т и г ш и м п о л о в о й з р е л о с т и мы­ шам и получении у н и х через определенное время кровяных точек в я и ч н и к а х ; в прежнее в р е м я до в в е д е н и я этой р е а к ц и и п р а в и л ь н о е распознавание могло быть установлено только путем п р о д о л ж и т е л ь н о г о н а б л ю д е н и я з а б-ной и повторного и с с л е д о в а н и я ) . Н а р я д у со с л у ч а я м и , где н а д о о п р е д е л и т ь , имеется л и б е р е м е н н о с т ь и л и ф и б р о м и о м а , п р и ­ ходится в с т р е ч а т ь и т а к и е , где в о п р о с идет об одновременном с у щ е с т в о в а н и и беременности и фибромиомы (см. о т д е л ь н у ю т а б л и ц у , р и с . 23); здесь р а с п о з н а в а н и е о к а з ы в а е т с я в о з м о ж н ы м только п у т е м н а б л ю д е н и я у в е л и ч е н и я о п у х о л и , которое п р и б е р е м е н н о с т и о т в е ч а е т о п р е д е л е н ­ ной з а к о н о м е р н о с т и ; к р о м е т о г о х а р а к т е р н о й д л я беременности оказывается т и п и ч н а я д л я нее м я г к о с т ь о п р е д е л е н н о г о у ч а с т к а м а т к и . П р и распознавании интерстициальной опухоли и кисты я и ч н и к а з а т р у д н е н и я н а б л ю д а ю т с я г л а в ­ ным о б р а з о м п р и о п у х о л я х з н а ч и т е л ь н ы х р а з ­ меров; в с о м н и т е л ь н ы х с л у ч а я х з д е с ь п р е ж д е всего н а д о п о с т а р а т ь с я о п р е д е л и т ь о т д е л ь н о р а с п о л о ж е н н у ю м а т к у , и е с л и это у д а е т с я , то установить с в я з ь ее с о п у х о л ь ю . Это д е л а е т с я двояким п у т е м : н а р у ж н а я р у к а ф и к с и р у е т (рис. 16,17 и 18) о п у х о л ь к р е п к о к в х о д у в т а з , жет иметь значения, т. к. они могут быть сме­ щ е н ы и не п о п а д а ю т п о д и с с л е д у ю щ и й п а л е ц ; определение места отхождения к р у г л ы х связок д а л е к о н е в с е г д а в о з м о ж н о , но е с л и оно удает­ с я , то в з н а ч и т е л ь н о й степени о б л е г ч а е т р а с п о ­ з н а в а н и е . В н е к - р ы х с л у ч а я х имеет з н а ч е н и е Исследование ч е р е з прямую кишку и прощупывание . крестцово-маточных свя­ зок и определение их отношения к опу­ холи. Д л я распозна­ вания интралигаментарных, развива- ющихся под брюши­ ной опухолей имеет з н а ч е н и е то о б с т о я ­ т е л ь с т в о , что ф и б р о ­ миома в этих слу­ Рис. 18. Распознавание ч а я х с т а н о в и т с я со­ фибромиомы ощупыва­ вершенно неподвиж­ нием. ной, и матка отклоняется в противоположную с т о р о н у , п р и ч е м и н о г д а она о к а з ы в а е т с я з н а ­ чительно вытянутой; при большой величине опухоли и тонких брюшных покровах удается и н о г д а о п р е д е л и т ь соответственные п р и д а т к и и п р о щ у п а т ь к р у г л у ю с в я з к у . — Г о р а з д о бо­ л е е т р у д н у ю и ответственную з а д а ч у п р е д с т а в ­ ляет распознавание каких-нибудь пат. измене­ ний, происходящих в фибромиоме, н а п р . не­ к р о з а и и н ф е к ц и и о п у х о л и , п е р е к р у ч и в а н и я ее ножки и разрыва капсулы или саркоматоз­ н о г о п е р е р о ж д е н и я ее; з д е с ь п р и х о д и т с я счи­ таться с явлениями раздражения брюшины, с п о в ы ш е н и е м t ° , с ч р е з м е р н о б ы с т р ы м ростом о п у х о л и и я в л е н и я м и р а з в и в а ю щ е г о с я ма­ л о к р о в и я , причем саркоматозное перерожде­ н и е фибромиомы о б ы к н о в е н н о с т а н о в и т с я д о ­ ступным распознаванию только в далеко за­ шедших случаях. П р о г н о з п р и ф и б р о м и о м е М. З д е с ь , с одной с т о р о н ы , н а д о у ч и т ы в а т ь то о б с т о я т е л ь ­ с т в о , что после н а с т у п л е н и я - м е н о п а у з ы ф и б р о ­ миомы о б ы к н о в е н н о п е р е с т а ю т р а с т и и д а ж е у м е н ь ш а ю т с я в объеме, т . ч . н а с т у п а е т к а к бы самоизлечение; с другой стороны, надо иметь в в и д у , что к а ж д а я т а к а я о п у х о л ь м о ж е т вы­ звать т я ж е л ы е я в л е н и я к а к вследствие крово­ течений, дающих в результате опасные для жизни явления малокровия, так и благодаря д а в л е н и ю н а соседние о р г а н ы п р и з н а ч и т е л ь ­ н о м у в е л и ч е н и и о п у х о л и ; к р о м е того м о г у т наблюдаться нередко и разнообразные ослож­ н е н и я , к а к н а п р . н е к р о з о п у х о л и , ее инфек­ ц и я и т. д . П о э т о м у , х о т я ф и б р о м и о м а по сво­ ему существу и является опухолью доброкаче­ с т в е н н о й , н е л ь з я у с т а н о в и т ь общего п р о г н о з а д л я всех случаев вообще, а каждый случай н а д о строго и н д и в и д у а л и з и р о в а т ь и относи­ т е л ь н о к а ж д о г о о т д е л ь н о г о с л у ч а я необходимо н а м е т и т ь соответствующее л е ч е н и е . Л е ч е н и е ф и б р о м и о м . В тех случаях, к о г д а ф и б р о м и о м а не в е л и к а (не п р е в ы ш а е т в е л и ч и н ы М. п р и т р е х м е с я ч н о й беременности), когда б-ная не испытывает н и к а к и х неприят­ н ы х я в л е н и й и к о г д а в о з р а с т б-ной т а к о в , что д о н а с т у п л е н и я м е н о п а у з ы о с т а е т с я ж д а т ь не­ д о л г о , м о ж н о в о о б щ е в о з д е р ж а т ь с я от к а к о г о либо лечения, но необходимо, чтобы т а к а я б-ная находилась под наблюдением врача,к-рое д о л ж н о с о с т о я т ь в т о м , что б - н а я к а ж д ы е три и л и четыре м е с я ц а я в л я е т с я н а осмотр к в р а ­ ч у , чтобы он мог к о н т р о л и р о в а т ь р о с т и состо- Рис. 16. Распознавание фибромиомы при помощи поднятия ее кверху. Рис. 17. Распознавание фибромиомы при помощи смещения ее в таз. в то время к а к в н у т р е н н я я р у к а п р о в е р я е т , смещаются л и в л а г а л и щ н а я ч а с т ь и ш е й к а п о отношению к о п у х о л и и р а с п о л о ж е н а л и м а т к а • к п е р е д и , кзади и л и с б о к у от н и ж н е г о с е г м е н т а о п у х о л и ; или н а р у ж н о й р у к о й с т а р а ю т с я п р о ­ н и к н у т ь глубоко м е ж д у симфизом и о п у х о л ь ю и отодвинуть последнюю п о в о з м о ж н о с т и в ы ­ с о к о к в е р х у , в то в р е м я к а к в н у т р е н н е й р у к о й к о н т р о л и р у ю т , отодвигается л и о д н о в р е м е н н о с э т и м в л а г а л и щ н а я ч а с т ь М. и ш е й к а к в е р х у . Прощупывание придатков при больших опухо­ л я х д а л е к о не всегда у д а е т с я , д а оно и не м о -