* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

МАТКА 108 ные п у ч к и . В с т р е ч а е т с я это п е р е р о ж д е н и е осо­ бенно ч а с т о в с у б с е р о з п ы х ф и б р о м и о м а х , но н е р е д к о оно н а б л ю д а е т с я и в и н т е р с т и ц и а л ь н ы х и в субмукозных опухолях, причем здесь оно может начинаться с центральных участ­ к о в , постепенно и с ч е з а я по н а п р а в л е н и ю к п е ­ р и ф е р и и ; м а к р о с к о п и ч е с к и оно х а р а к т е р н о т е м , ч т о н а разрезе о п у х о л и п о л у ч а е т с я с л о и с т о с т ь , состоящая из хрящевидной блестящей ткани. Т а к о е фиброзно-гиалиновое и з м е н е н и е в о п у ­ х о л и может п о в е с т и к н а р у ш е н и ю к р о в о о б р а ­ щения и лимфообращения и вызвать наступ­ ление н е к р о з а , но особенно ч а с т о оно ведет к отложению извести. О б ъ и з в е с т в л е н и е фиб­ ромиомы н а ч и н а е т с я обычно с ее ц е н т р а л ь ­ ных у ч а с т к о в , и в т е х с л у ч а я х , где оно в ы р а зкено слабо, зернышки извести расположены небольшими к у ч к а м и и л и р я д а м и и и н о г д а напоминают собой к о с т н ы е о б р а з о в а н и я ; и с т и н ­ ные о к о с т е н е н и я ф и б р о м и о м т о ж е и н о г ­ да и м е ю т место и о п и с а н ы Л ю б а р ш е м (Lubarsch) и Р . Мейером. К р о м е т а к о г о д и ф ф у з н о г о о б ъ и з в е с т в л е н и я н а б л ю д а ю т с я с л у ч а и , где о б р а з у е т ­ ся известковая скорлупа или на поверхности всей о п у х о л и и л и н а к а к о м - н и б у д ь у ч а с т к е ее в о к р у г н е к р о т и ч е с к и х ч а с т е й м и о м ы ; ч а щ е других объизвествлению подвергаются суб­ мукозные или субсерозные фибромиомы, причем первые ведут к образованию т . н. маточных камней; окаменевшие субсерозные фибромиомы н е р е д к о в л е к у т з а собой о б р а з о в а н и е н е к р о з о в от д а в л е н и я с п р о б о д е н и е м в к и ш е ч н и к и л и мо­ чевой п у з ы р ь . К р о м е у п о м я н у т ы х и з м е н е н и й в фибромиомах наблюдается иногда (сравнитель­ но р е д к о ) ж и р о в о е п е р е р о ж д е н и е , к-рое я в ­ ляется результатом длительного нарушения пи­ т а н и я ; н а р а з р е з е т а к а я о п у х о л ь имеет ж е л т о ­ в а т ы й в и д н а всем п р о т я ж е н и и и л и н а о т д е л ь ­ ных у ч а с т к а х ; при исследовании под микроско­ пом у д а е т с я о б н а р у ж и т ь о т д е л ь н ы е ж и р о в ы е капли. Под влиянием тех ж е условий иногда н а б л ю д а е т с я с л и з и с т о е , и л и м и it с о м а т о з н о е перерождение фибромиомы, причем мышечные и с о е д и н и т е л ь н о т к а н н ы е ее к л е т к и оказываются сильно набухшими и превращен­ ными в ж е л е о б р а з н у ю м а с с у . Третье изменение в гист. строении фиброми­ омы состоит в з л о к а ч е с т в е н н о м , т. е. с а р к о ­ м а т о з н о м п е р е р о ж д е н и и ее к л е т о к . Н а этот счет сейчас с у щ е с т в у ю т р а з н о г л а с и я ; т а к , Р . Мейер и Б о р е т (Borst) с о в е р ш е н н о о т в е р г а ю т возможность с а р к о м а т о з н о г о п е р е р о ж д е н и я ф и ­ бромиомы. П о л и т е р а т у р н ы м д а н н ы м 70% с а р ­ ком М. р а з в и в а е т с я и з с у щ е с т в у ю щ и х у ж е фи­ бромиом, но в о о б щ е с а р к о м а М. я в л я е т с я д о ­ вольно р е д к и м з а б о л е в а н и е м и п р е д с т а в л я е т в среднем всего о к о л о 1,4% в с е х ф и б р о м и о м матки.—Четвертым и последним изменением в т к а н я х фибромиомы я в л я е т с я в р а с т а н и е в опухоль э п и т е л и а л ь н ы х элементов, б л а г о д а р я чему о н а п о л у ч а е т х а р а к т е р ф и б р о ­ аденомы. Сочетание с э н д о м е т р и о и д н ы м и р а з р а ­ с т а н и я м и — с м . Аденомиома, к - р а я я в л я е т с я то­ ж е довольно р е д к и м о с л о ж н е н и е м (по и м е ю ­ щ и м с я статистикам н а б л ю д а е т с я от 2% до 8% с л у ч а е в адономиом); и с к л ю ч и т е л ь н о р е д к о фи­ бромиома т а к ж е п е р е р о ж д а е т с я в р а к . Соче­ т а н и е фибромиомы и р а к а н а б л ю д а е т с я не ча­ сто (около 3%); ч а щ е имеет место к о м б и н а ­ ц и я с р а к о м тела м а т к и . Клиника фибромиом. Фибромиомы в ы з ы в а ю т ц е л ы й р я д весьма р а з н о о б р а з н ы х сим­ п т о м о в к а к местного, т а к и общего х а р а к т е р а , п р и ч е м одни и з симптомов з а в и с я т от н а л и ч и я о п у х о л и в М. и в ы р а ж а ю т с я в н е п р а в и л ь н ы х м е с я ч н ы х , в б о л я х и т . д . , д р у г и е состоят в и з ­ менениях сердца, щитовидной железы и т. д. Ч т о к а с а е т с я р а с с т р о й с т в п е р в о й г р у п п ы , то наиболее т я ж е л ы е бывают вызваны субмукозными фибромиомами или такими, к-рые разви­ в а ю т с я и з н и ж н е г о отдела М.; и н т е р с т и ц и а л ь ные ф и б р о м и о м ы в ы з ы в а ю т менее з н а ч и т е л ь ­ н ы е и з м е н е н и я , - а с у б с е р о з н ы е часто н е д а ю т н и к а к и х с и м п т о м о в . П р и ф и б р о м и о м а х вооб­ ще ч а щ е всего п р и х о д и т с я иметь д е л о с тем и л и другим изменением менструальной функции; т а к н а п р . с у щ е с т в у е т в з г л я д , что ж е н щ и н ы , страдающие фибромиомой, продолжают мен­ с т р у и р о в а т ь з н а ч и т е л ь н о д о л ь ш е и что м е н о ­ п а у з а у н и х часто н а с т у п а е т п о с л е п я т и д е с я т и л е т ; н а п р и м е р по с т а т и с т и к е Т р е л л я у з д о р о ­ вых ж е н щ и н менопауза наступала в возрасте с т а р ш е 50 л е т в 34%, а у с т р а д а ю щ и х фибромио­ мой в 43%; в в о з р а с т е с т а р ш е 55 л е т о н а у п е р ­ в ы х н а с т у п а л а в 1%, а у в т о р ы х в 20%. Одной и з н а и б о л е е ч а с т ы х ж а л о б , з а с т а в л я ю щ и х б-ную искать помощи врача, я в л я ю т с я и з м е н е н и я . с о с т о р о н ы м е с я ч н ы х , состоящие в т о м , что они с т а н о в я т с я о б и л ь н е е и п р о д о л ­ ж и т е л ь н е е , не т е р я я своего ц и к л и ч е с к о г о х а ­ рактера; такие месячные кровотечения носят н а з в а н и е п о л и м е н о р е и . Р а з в и в а ю т с я эти к р о в о ­ т е ч е н и я п о с т е п е н н о , п р и ч е м с п е р в а о н и стано­ в я т с я только немного обильнее и продолжи­ т е л ь н е е , но с р а з в и т и е м о п у х о л и о н и д е л а ю т с я все о б и л ь н е е и н а к о н е ц д е л о д о х о д и т до т о г о , что б-ные не у с п е в а ю т о п р а в и т ь с я в о в р е м я и н термепструалыюго периода, и развивается тя­ ж е л о е м а л о к р о в и е : к о л и ч е с т в о Н Ь п р и этом м о ж е т п а д а т ь до 20% и д а ж е до 10% н о р м а л ь ­ ного к о л и ч е с т в а , а ч и с л о э р и т р о ц и т о в у м е н ь ­ ш а е т с я до 1 000 000. П р и у д л и н е н и и м е н с т р у а ­ ц и и п о л у ч а е т с я в п е ч а т л е н и е , что о н и м е н я ю т свой тип и из четырехнедельных становятся т р е х н е д е л ь н ы м и , но это т о л ь к о т а к к а ж е т с я б л а г о д а р я у д л и н е н и ю , к р о в о п о т е р и , н а деле ж е о к а з ы в а е т с я , что п р и б л и з и т е л ь н о в 80% случаев менструальный тип остается прежним. О б ъ я с н е н и е д л я т а к и х м е н о р а г и й п р и фибромио­ м а х з а к л ю ч а е т с я в т о м , что в о - п е р в ы х п р и этом значительно увеличена поверхность М., по­ к р ы т а я с л и з и с т о й , к - р а я во в р е м я м е н с т р у а ­ ции кровоточит; во-вторых перед менструа­ ц и е й п р о и с х о д и т у с и л е н и е г и п е р е м и и сосуди­ стого а п п а р а т а JVL, к - р ы й у в е л и ч и в а е т с я в за­ висимости от объема о п у х о л и ; ^ - т р е т ь и х н е к о т о ­ рые опухоли, расположенные внутристеночно и л и м е ж е в я з о ч н о , з а т р у д н я ю т в е н о з н ы й отток крови и наконец в-четвертых под влиянием р а с п о л о ж е н н ы х в м а т о ч н о й стенке о п у х о л е й получается препятствие к достаточному и рав­ н о м е р н о м у с о к р а щ е н и ю м ы ш ц М . — В более ред­ к и х с л у ч а я х , с о с т а в л я ю щ и х о к о л о 15%, к р о в о ­ т е ч е н и я т е р я ю т свой ц и к л и ч е с к и й х а р а к т е р и п р и о б р е т а ю т ф о р м у м е т р о р а г и й , п р и ч е м они бывают вызваны какими-нибудь осложнениями в опухоли, например нарушением целости по­ к р ы в а ю щ е й ее с л и з и с т о й вследствие н е к р о з а , п е р е к р у ч и в а н и я о п у х о л и и л и о б р а з о в а н и я про¬ л е ж н е й ; это н а б л ю д а е т с я ч а щ е всего п р и суб­ м у к о з н ы х фибромиомах или при интерстициальных, глубоко вдающихся в полость матки. Иногда при фибромиомах наблюдается усилен­ ное в ы д е л е н и е ж и д к и х с е р о з н ы х б е л е й , к-рые встречаются при больших опухолях и зависят от з а с т о й н ы х я в л е н и й ; в н е к - р ы х с л у ч а я х п р и ­ х о д и т с я т а к ж е и м е т ь д е л о с болевыми о щ у щ е н и ­ я м и в о б л а с т и о п у х о л и , что з а в и с и т и л и от не-