* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

105 МАТКА 106 в виде о в а л а и л и н а п о м и н а е т собой п о ч к у , п р и ­ чем н о ж к а т а к о й о п у х о л и м о ж е т быть в е с ь м а р а з л и ч н а к а к по своей ш и р и н е , т а к и по д л и ­ н е . — О к р а с к а и к о н с и с т е н ц и я фибро­ м и о м в з н а ч и т е л ь н о й степени з а в и с я т от б о г а т ­ с т в а опухоли мышечными или соединительно­ тканными в о л о к н а м и , а т а к ж е от с н а б ж е н и я ее кровью. Ч и с т а я миома с о б и л ь н ы м с о д е р ж а н и е м мышечной т к а н и п о своей к о н с и с т е н ц и и о б ы к ­ новенно н е с к о л ь к о п л о т н е е м ы ш е ч н о й с т е н к и М. и имеет б е л о в а т о - р о з о в у ю и л и с е р о в а т у ю о к ­ р а с к у ; ч и с т а я ф и б р о м а имеет в с л е д с т в и е о б и л ь ­ ного р а з в и т и я с о е д и н и т е л ь н о й т к а н и о ч е н ь плот­ ную к о н с и с т е н ц и ю и н а р а з р е з е п р е д с т а в л я е т с я блестящей и б е л о в а т о й ; о д н а к о н е р е д к о к о н с и ­ стенция о п у х о л и с т а н о в и т с я очень м я г к о й и э л а с т и ч н о й , что в ы з ы в а е т с я к и с т о з н ы м п е р е р о ­ ждением ее и л и з а с т о й н ы м и я в л е н и я м и ; цвет опухоли при этих условиях также может зна­ чительно и з м е н я т ь с я и п р и о б р е т а т ь с а м ы е р а з ­ личные о т т е н к и от к р а с н о в а т о г о до к о р и ч н е ­ вого и л и ч е р н о г о . Ц в е т и к о н с и с т е н ц и я м о г у т и з м е н я т ь с я т а к ж е в з а в и с и м о с т и от б о г а т с т в а опухоли кровеносными и лимф, сосудами,в свя­ зи с н е к р о б и о т и ч е с к и м и и з м е н е н и я м и , о т л о ж е ­ ниями и з в е с т и , р а з в и т и е м к о с т н ы х п е р е к л а д и н и т. д . (см. н и ж е ) . П о своей с т р у к т у р е ф и б р о м и о м ы д о л ж ­ ны быть р а з д е л е н ы н а две о с н о в н ы х ф о р м ы : пер­ в а я , з н а ч и т е л ь н о более ч а с т а я , п р е д с т а в л я е т собой о п у х о л ь , з а к л ю ч е н н у ю в х о р о ш о в ы р а ­ ж е н н у ю к а п с у л у , п р и ч е м п о с л е д н я я состоит и з р а с т я н у т ы х с л о е в м ы ш е ч н о й с т е н к и м а т к и и б. или м . тесно с в я з а н а с самой о п у х о л ь ю ; в т о р а я форма не имеет к а п с у л ы и п р е д с т а в л я е т собой диффузное о б р а з о в а н и е , в р а с т а ю щ е е в с т е н к у М. без я с н ы х г р а н и ц и л и з а х в а т ы в а ю щ е е собой всю М. О б ы к н о в е н н о к а п с у л а бывает х о р о ш о выражена только при интерстициальныхфибро­ миомах, в то в р е м я к а к с у б с е р о з н ы е и с у б м у к о з ­ ные о п у х о л и п р и своем д а л ь н е й ш е м р о с т е м о ­ гут т е р я т ь ее и о с т а ю т с я с в я з а н н ы м и с М. т о л ь ­ ко п р и п о м о щ и н о ж к и . П а т . и з м е н е н и я в т к а н я х фибромиомы могут быть очень р а з н о о б р а з н ы ; о н и з а в и с я т от различных причин, между к-рыми важней­ шими я в л я ю т с я в о - п е р в ы х н а р у ш е н и е к р о в о ­ обращения и лимфообращения, во-вторых на­ рушение в обмене в е щ е с т в , в - т р е т ь и х п е р е р о ­ ждение к л е т о к ф и б р о м и о м ы и в - ч е т в е р т ы х в р а ­ стание в о п у х о л ь э п и т е л и а л ь н ы х э л е м е н т о в , благодаря ч е м у последняя становится т. н. смешанной о п у х о л ь ю . — Н а и б о л е е т я ж е л ы е и з ­ м е н е н и я к р о в о о б р а щ е н и я в фибро­ миомах п р о и с х о д я т вследствие и х п е р е к р у ч и в а ­ н и я ; п р и этом в е н ы п р е т е р п е в а ю т более с и л ь ­ н о е сжатие благодаря податливости стенок, и в опухоли р а з в и в а ю т с я з а с т о й н ы е я в л е н и я , к - р ы е иногда м о г у т быть в ы р а ж е н ы о ч е н ь р е з к о и п р и ­ водят д а ж е к р а з р ы в у о т д е л ь н ы х с о с у д о в . Е с л и т а к о й л о п н у в ш и й сосуд н а х о д и т с я н а п о в е р х ­ ности о п у х о л и , то м о ж е т п р о и з о й т и з н а ч и т е л ь ­ ное, и н о г д а с м е р т е л ь н о е к р о в о т е ч е н и е в б р ю ш ­ н у ю п о л о с т ь ; в т о м с л у ч а е , если к р о в о и з л и я ­ н и е произойдет в толщу опухоли, образуется инфаркт; ц о р а я - Е е н н ы й у ч а с т о к о п у х о л и п р и о ­ бретает с в о е о б р а з н у ю о к р а с к у , и это с о с т о я ­ н и е носит с п е ц и а л ь н о е н а з в а н и е « к р а с н о г о п е ­ рерождения». Иногда кровообращение н а р у ­ шается не т а к р е з к о , и т о г д а н а б л ю д а ю т с я и з ­ менения, р а з в и в а ю щ и е с я п о с т е п е н н о ; с у щ н о с т ь их сводится к т о м у , что б л а г о д а р я н а р у ш е н н о ­ му с н а б ж е н и ю "кровью о п р е д е л е н н о г о у ч а с т к а опухоли здесь р а з в и в а е т с я н е к р о з , д а л ь н е й ­ ш а я с у д ь б а к - р о г о м о ж е т быть весьма р а з л и ч ­ на. При образовании некроза в субмукозных о п у х о л я х , где о н р а з в и в а е т с я б л а г о д а р я с о к р а ­ щ е н и я м М. и где о п у х о л ь п р и своем р о ж д е н и и в о в л а г а л и щ е п р и х о д и т в тесное соприкоснове­ ние с в л а г а л и щ н о й ф л о р о й , т а к о й некротизированный участок обыкновенно инфицируется, и д е л о д о х о д и т до н а г н о е н и я и р а с п а д а опухо­ л и , п р и ч е м о т д е л ь н ы е у ч а с т к и ее м о г у т отде­ л я т ь с я , что с о п р о в о ж д а е т с я п о я в л е н и е м гное­ в и д н ы х г р я з н ы х в ы д е л е н и й с з а п а х о м . П р и не­ крозе субсерозных узлов на поверхности их образуются фибринозные налеты, вызывающие с р а щ е н и я с соседними о р г а н а м и , и отсюда мо­ жет также развиться инфекция. Интерстициальные ф и б р о м и о м ы п о д в е р г а ю т с я с р а в н и т е л ь н о часто н е к р о з у п р и беременности и л и в п о с л е ­ родовом периоде, причем если в этих с л у ч а я х не п р о и с х о д и т и н ф е к ц и и , н е к р о т и з и р о в а н н ы о ткани постепенно омертвевают и распадаются и н а месте и х о б р а з у ю т с я м е л к и е п о л о с т и , к - р ы е м о г у т с л и в а т ь с я в б. и л и м . объемистые к и с т ы ; содержимое и х обыкновенно кашицеобразное и имеет к р о в я н и с т у ю и л и к о р и ч н е в у ю о к р а ­ ску. Изменение кровообращения обыкновенно сопровождается также и нарушением циркуля­ ц и и л и м ф ы , что п р о я в л я е т с я т а к ж е п р е ж д е в с е г о в отечности и р а з м я г ч е н и и о п у х о л и ; з а ­ д е р ж а н н ы й отток л и м ф ы в ы з ы в а е т р а с ш и р е ­ ние л и м ф , ш е л е й и о б р а з о в а н и е л и м ф а н г и э к т а з и й , к - р ы е в н е к - р ы х с л у ч а я х , особенно п р и одиночных о п у х о л я х , распространяются н а всю о п у х о л ь (т. н . л и м ф а н г и э к т а т и ч е с к и е ф и б р о м и ­ омы); в д р у г и х с л у ч а я х м о ж е т о б р а з о в а т ь с я значительное расширение на определенном уча­ стке л и м ф , сосуда, и т а к а я р а с ш и р е н н а я по­ лость приобретает вид кисты. Она отличается от о б р а з о в а н н о й в с л е д с т в и е н е к р о з а к и с т ы тем, что с о д е р ж и м о е ее о б ы к н о в е н н о п р о з р а ч н о е и имеет с т у д е н и с т ы й х а р а к т е р и ж е л т о в а т у ю окраску. Н а р у ш е н и е о б м е н а в е щ е с т в в фиб­ р о м и о м е н а б л ю д а е т с я очень ч а с т о , и р е г р е с с и в ­ ные п р о ц е с с ы в б о л ь ш е й и л и м е н ь ш е й степени в с т р е ч а ю т с я почти в к а ж д о м с л у ч а е , н а п р . п р о ­ стая а т р о ф и я миоматозных клеток проис­ ходит под в л и я н и е м п р е к р а щ е н и я деятельно­ сти я и ч н и к о в с н а с т у п л е н и е м к л и м а к т е р и ч е с к о ­ го п е р и о д а и л и в с л е д с т в и е л е ч е н и я р е н т г е н , л у ч а м и ; н а б л ю д а е т с я о н а т а к ж е нередкЪ в после­ родовом периоде в связи с обратным развитием М.; простая атрофия выражается в уменьшении о б ъ е м а о п у х о л и , к-рое и н о г д а д о х о д и т до т а к и х р а з м е р о в , что о п у х о л ь , д о с т и г а в ш а я в е л и ч и н ы т р е х м е с я ч н о й б е р е м е н н о й М . , с о в е р ш е н н о пере­ стает п р о щ у п ы в а т ь с я ; з а в и с и т это от постепенно­ го у х у д ш е н и я к р о в о с н а б ж е н и я и н а р у ш е н н о г о т . о. п и т а н и я о п у х о л и . К р о м е т о л ь к о - ч т о у п о ­ м я н у т о й п р о с т о й а т р о ф и и в фибромиоме ч а с т о н а б л ю д а ю т с я к а р т и н ы с к л е р о з а о п у х о л и . Со­ с т о я т о н и в т о м , что п р о и с х о д и т у с и л е н н о е р а з ­ витие фиброзной ткани и гиалиновое переро­ ж д е н и е ее. Т а к о е у с и л е н н о е о б р а з о в а н и е фи­ б р о з н о й т к а н и п р о и с х о д и т по д а н н ы м Р . М е й е р а не в с л е д с т в и е р а з р а щ е н и я е е , а б л а г о д а р я перерождению мышечных волокон опухоли и н а б л ю д а е т с я - особенно часто в с у б с е р о з н ы х фи­ б р о м и о м а х , п р и ч е м к о н с и с т е н ц и я о п у х о л и ста­ новится чрезвычайно плотной. В большинстве случаев такое фиброзное п р е в р а щ е н и е комби­ н и р у е т с я с г и а л и н о в ы м п е р е р о ж д е н и е м , к-рое м о ж е т в н е к - р ы х с л у ч а я х о г р а н и ч и в а т ь с я со­ единительнотканными прослойками в опухоли; н о о б ы к н о в е н н о оно п о р а ж а е т т а к ж е и мышеч-