* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

103 МАТКА 104 на и одновременно начинает смещаться в на­ правлении наименьшего сопротивления. Указы­ в а ю т , что т а к о е смещение идет под в л и я н и е м со­ к р а щ е н и я м у с к у л а т у р ы М., о к р у ж а ю щ е й о п у ­ х о л ь . В том случае, когда миома первоначально была расположена ближе к брюшинному покро­ в у М., о н а в ы с т у п а е т под б р ю ш и н о й н а н а р у ж н о й п о в е р х н о с т и М. и носит н а з в а н и е с у б с е р о з ­ н о й ф и б р о м и о м ы , если она выступает над п о в е р х н о с т ь ю М. не м е н ь ш е , чем п а п о л о в и н у с в о е г о объема; в том с л у ч а е , к о г д а о п у х о л ь п е р ­ воначально располагалась ближе к слизистой п о л о с т и М., она постепенно в ы с т у п а е т н а д ее п о ­ верхностью и приобретает название с у б м у к о з н о й ф и б р о м и о м ы ; наконец если опу­ холь первоначально располагается приблизи­ т е л ь н о на о д и н а к о в о м р а с с т о я н и и к а к от б р ю ­ ш и н н о г о п о к р о в а , т а к и от п р о с в е т а п о л о с т и , т о п р и сокращении м ы ш е ч н о й с т е н к и М. о н а в с т р е ­ чает со всех сторон о д и н а к о в о е с о п р о т и в л е н и е и остается м е ж у т о ч н о й , и л и интерстициа л ь н о й. Субсерозные ф и б р о м и о м ы м о г у т п о ­ степенно все б о л ь ш е и больше, в ы с т у п а т ь н а д брюшинной п о в е р х н о с т ь ю М. и о с т а ю т с я н а к о ­ нец соединенными с н е й т о л ь к о б. и л и м . т о н к о й ножкой. То ж е может происходить и ссубмукозньгми ф и б р о м и о м а м и — и они в ы с т у п а ю т в п о ­ лость М., о с т а в а я с ь с о е д и н е н н ы м и с н е й л и ш ь н о ж к о й ; в э т и х с л у ч а я х т а к а я с у б м у к о з н а я фи­ бромиома п о л у ч а е т н а з в а н и е п о л и п о з н о й о п у ­ х о л и ; б л а г о д а р я с о к р а щ е н и я м М. т а к и е о п у ­ холи постепенно начинают и з г о н я т ь с я и з ма­ точной п о л о с т и , и л и « р о ж д а т ь с я » ; ш е й к а М . сгла­ живается, внутренний и н а р у ж н ы й зев р а с к р ы ­ в а ю т с я , и о п у х о л ь своим б б л ы н и м и л и м е н ь ­ шим сегментом в ы с т у п а е т во в л а г а л и щ е ; и н о г д а вея о п у х о л ь р о ж д а е т с я во в л а г а л и щ е и момсет даже выступать из н а р у ж н ы х половых частей. П о и м е ю щ и м с я с т а т и с т и ч е с к и м д а н н ы м эти опухоли наблюдаются в следующих отноше­ ниях: чаще других встречаются интерстициальные о п у х о л и , д а ю щ и е п р и б л и з и т е л ь н о 70% фибромиом; н а в т о р о м месте с т о я т с у б м у к о з н ы е о п у х о л и , д а ю щ и е 20%, и н а т р е т ь е м — с у б с с р о з ные о п у х о л и , д а ю щ и е 10%. К р о м е э т и х т и п и ч ­ ных по с в о е м у р а с п о л о ж е н и ю о п у х о л е й н а б л ю ­ даются т а к и е , к - р ы е в ы с т у п а ю т н а д п о в е р х н о ­ стью М., н о р а с п о л а г а ю т с я м е ж д у б р ю ш и н н ы ­ ми п л а с т и н к а м и т о й и л и д р у г о й ш и р о к о й с в я з ­ к и ; такие о п у х о л и н а з ы в а ю т с я и н т р а л и г а м о н т а р н ы м и и п р и дальнейшем росте зани­ мают боковую к л е т ч а т к у т а з а , о т т е с н я я м а т к у вверх и в п р о т и в о п о л о ж н у ю с т о р о н у ; к р о м е т о ­ го фибромиомы м о г у т р а з в и в а т ь с я т а к ж е и з р а з л и ч н ы х отделов м а т о ч н о й ш е й к и . В т е х с л у ­ ч а я х , когда о н и в о з н и к а ю т и з в е р х н и х отде­ лов ш е й к и , они в ы п о л н я ю т собой м а л ы й т а з , а тело М. оттесняют к в е р х у ; е с л и ж е о н и в о з ­ никают из тканей в л а г а л и щ н о й части М., то имеют в и д п о л и п а н а н о ж к е . — В з а в и с и м о ­ сти от р а с п о л о ж е н и я о п у х о л и в М. н а х о д и т с я изменение формы М . , а т а к ж е и в е л и ч и н а ее п о л о с т и и состояние с л и з и с т о й ; т а к н а п р . п р и с у б с е р о з н о й фибромиоме М. п р е д с т а в л я е т с я б у г р и с т о й и н а н а р у ж н о й ее п о в е р х н о с т и у д а ­ е т с я определить в ы с т у п а ю щ и е у з л ы ; п р и и н т е р с т и ц и а л ь н о м р а з в и т и и о п у х о л и в с я М. б у ­ д е т у в е л и ч е н н о й , и п р и д а т к и и место о т х о ж д е н и я к р у г л ы х с в я з о к о к а ж у т с я в з а в и с и м о с т и от р а с п о л о ж е н и я у з л а смещенными и л и к п е р е д и и л и к з а д и ; п р и с у б м у к о з н о й ф и б р о м и о м е М. т о ж е б у д е т у в е л и ч е н а , но это у в е л и ч е н и е выра¬ ж е н о р а в н о м е р н о во в с е х н а п р а в л е н и я х , и М. приобретает шаровидную форму, напоминаю­ щ у ю собой ф о р м у п р и б е р е м е н н о с т и . В е л и ч и н а ее п о л о с т и будет д а л е к о не о д и н а к о в а п р и р а з ­ личных формах фибромиом; т а к например при с у б с е р о з н о м р а з в и т и и о п у х о л и п о л о с т ь М. и л и остается неизмененной или изменяется мало; при интерстициальной опухоли полость матки может оказаться значительно увеличенной как в д л и н у , т а к и в ш и р и н у ; но особенно р е з к о она изменяется п р и субмукозной фибромиоме, и в э т и х с л у ч а я х с т е п е н ь ее у в е л и ч е н и я будет н е ­ п о с р е д с т в е н н о з а в и с е т ь от в е л и ч и н ы у з л а , н а ­ ходящегося в полости. Относительно тех и з м е н е н и й , к-рые про­ и с х о д я т в с л и з и с т о й М. п р и ф и б р о м и о м е , и с с л е ­ д о в а н и я Ф р а н к л я (Frank!) о п р о в е р г л и с у щ е ­ ствовавшие прежде взгляды на гиперплазию и г и п е р т р о ф и ю ее п р и этого р о д а о п у х о л я х ; на о с н о в а н и и его р а б о т д о л ж н о с ч и т а т ь с я у с т а ­ н о в л е н н ы м , что все и з м е н е н и я в с л и з и с т о й М. происходят только под влиянием двух при­ чин: механического р а с т я ж е н и я слизистой ра­ с т у щ е й о п у х о л ь ю и в ы з в а н н ы х ею з а с т о й н ы х я в л е н и й . П е р в о е имеет место г л . о б р . п р и с у б м у к о з н о м росте о п у х о л и и с к а з ы в а е т с я в и с т о н ­ ч е н и и и а т р о ф и и с л и з и с т о й М. (от д а в л е н и я о п у х о л ь ю ) и в том, что ж е л е з ы у м е н ь ш а ю т с я в количестве и укорачиваются; застойные я в ­ л е н и я п р о я в л я ю т с я в отеке с л и з и с т о й , в ы з в а н ­ ном д а в л е н и е м о п у х о л и , и в р а з в и т и и сети м е л ь ­ ч а й ш и х сосудов, п о к р ы в а ю щ и х опухоль и пе­ реполняющихся кровью в предменструальном п е р и о д е . Эти я в л е н и я в ы р а ж е н ы т а к ж е резче в с е г о п р и с у б м у к о з н ы х ф и б р о м и о м а х ; п р и инт ё р с т и ц и а л ь н ы х ф и б р о м и о м а х о н и м о г у т быть в ы р а ж е н ы в различной степени в зависимости от в е л и ч и н ы и от р а с п о л о ж е н и я о п у х о л и ; п р и с у б с е р о з н ы х о п у х о л я х эти и з м е н е н и я в с л и з и ­ стой М. о б ы к н о в е н н о с о в е р ш е н н о о т с у т с т в у ю т . В е л и ч и н а отдельных у з л о в фибромиомы м о ж е т к о л е б а т ь с я в з н а ч и т е л ь н ы х п р е д е л а х : от м и к р о с к о п и ч е с к и х , е д в а з а м е т н ы х о п у х о л е й до т а к и х , к-рые достигают громадных размеров; т а к н а п р . К у з н е ц к и м о п и с а н а у д а л е н н а я и м фи­ б р о м и о м а , в е с и в ш а я о к о л о 43 кг, а Г у н т е р (Hun­ ter) о б н а р у ж и л н а в с к р ы т и и фибромиому ве­ сом в 56 к з . Ф и б р о м и о м ы о т н о с я т с я к о п у х о л я м , встречающимся обыкновенно множественно, и н о г д а до н е с к о л ь к и х д е с я т к о в в о д н о й М . , при­ чем о д н о в р е м е н н о о н и м о г у т р а з в и в а т ь с я субсер о з н о , интерстициально и субмукозно; однако н е р е д к о р а з в и в а ю т с я и одиночные о п у х о л и лю­ бого х а р а к т е р а . — П о своей л о к а л и з а ц и и м н о ж е с т в е н н ы е о п у х о л и ч а щ е всего н а б л ю д а ю т ­ ся в области телаМ. и бывают субсерозными или и н т е р с т и ц и а л ь н ы м и ; с у б м у к о з н ы е у з л ы в боль­ шинстве случаев бывают одиночными; такие ж е одиночные у з л ы н а б л ю д а ю т с я обыкновенно в ш е й к е М . , а т а к ж е в т е х с л у ч а я х , к о г д а они растут в клетчатку широкой связки. Форма мельчайших фибромиом всегда шаровидная вследствие равномерного д а в л е н и я о к р у ж а ю ­ щ и х тканей; при интерстициальном развитии одиночных фибромиом эта форма может сохра­ н и т ь с я д а ж е п р и з н а ч и т е л ь н о й в е л и ч и н е опу­ х о л и . П р и о д н о в р е м е н н о м с у щ е с т в о в а н и и не­ с к о л ь к и х у з л о в , е с л и о н и с о п р и к а с а ю т с я ме­ ж д у собой и о к а з ы в а ю т в з а и м н о е д а в л е н и е , ф о р м а и х м о ж е т б ы т ь с а м а я р а з н о о б р а з н а я : при с у б м у к о з н ы х о п у х о л я х ф о р м а и х ч а щ е всего о в а л ь н а я , в ы т я н у т а я соответственно д л и н н и к у м а т о ч н о й п о л о с т и ; п р и с у б с е р о з н ы х фибромио­ м а х , не в с т р е ч а ю щ и х п р и своем росте противо­ д а в л е н и я от о к р у ж а ю щ и х т к а н е й , ф о р м а от­ дельных узлов обыкновенно представляется