* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

493 494 кпереди и гортань раскрывается для сво­ бодного осмотра. Перед введением в рот -зеркальца его зеркальную поверхность не­ обходимо нагреть на лампе или в теплой во­ де, чтобы оно не запотело во влажном воз­ духе ротовой полости. Ручка лярингоскопического зеркала держится, как писчее перо, правой или левой рукой врача, причем •стержень находится у соответствующего угла рта во все время исследования. В течение процесса Л . даже у опытного врача может встретиться ряд затруднений. Большой по­ мехой является легкая рефлекторная возбу­ димость зева, к-рая может зависеть не толь­ ко от повышенной чувствительности слизи­ стой, но и от псих, причин; нередко тошнот­ ное движение наступает даже при открыва­ нии рта и высовывании языка. Также могут оказывать значительн. препятствие индиви­ дуальные анат. условия, среди к-рых нужно особенно отметить толстый короткий и мало подвижной язык и его стремление припод­ ниматься кверху в средней и задних частях при каждой попытке введения зеркала. Не меньшее препятствие может встретиться и со стороны надгортанника, к-рый благодаря своему ненормальному положению и не­ правильной форме может совершенно за­ крыть гортанное отверстие; в таких случаях иногда приходится прибегать к смазыванию его кокаином и оттеснению кпереди особым изогнутым крючком. При сильном выстоя­ нии позвоночника (лордоз) часто не удается достаточно далеко войти зеркалом и ото­ двинуть нёбную занавеску, т. ч. вход в гор­ тань не может быть освещен. Большое затру­ днение представляет Л . у детей, особенно— сопротивляющихся исследованию. У ма­ леньких детей до 2—3 лет бывает трудно за­ хватить язык, но и при одолении этого пре­ пятствия осмотр также не удается вследствие запрокинутости надгортанника и скопления большого количества слизи в зеве; к этому присоединяется также и рвота. В таких слу­ чаях приходится отказаться от оптической Л . и перейти к прямому методу по Кирштейну. У грудных детей иногда удается произвести осмотр во время крика при за­ жатом носе; у них также можно ощупать указат. пальцем вход в гортань и черпалы. Лярингоскопич. картина [см. отд. табл. (ст. 487— 488), рис. 4—9 и том V I I •(ст. 783—784)]. При введении гортани, зерка­ ла обычно в поле зрения попадает не вся вну­ тренняя поверхность гортани; поэтому, что­ бы ориентироваться относительно общей лярингоскопическ. картины, осмотр приходит­ ся делать по частям, лавируя зеркалом в раз­ ных направлениях. В первый момент в зер­ кале отражается корень языка, на котором почти всегда ясно выступает бугристая языч­ ная миндалина с извитыми, иногда узлова­ тыми поверхностно расположенными вена­ ми; затем бросается в глаза верхний отре­ з о к надгортанника, форма и толщина к-рого может быть очень разнообразна. Поверхность его, обращенная кпереди, бледнорозового цвета, а задняя гортанная окрашена в бо­ лее яркий красный цвет. Попутно обраща­ ется внимание на пространство между над­ гортанником и корнем языка и на находя­ щиеся здесь углубления. Следующий, самый важный момент исследования—это загля­ нуть за надгортанник и увидеть истинные голосовые связки. Последние представля­ ются в виде двух симметрично расположен­ ных желтовато-белых полос, похожих на су­ хожильные тяжи и резко выдающихся сво­ им цветом на красном фоне окружающей слизистой оболочки. Т. к. во время иссле­ дования б-ной то фонирует то вдыхает, то ясно видно сближение и расхождение голо­ совых связок. Изменяя положение зеркала и заставляя больного произносить звуки и глубоко, но спокойно дышать, можно ос­ мотреть голосовые связки от места их при­ крепления к голосовому отростку черпал до передней комиссуры. При фонации свобод­ ные к р а я связок сходятся по всей длине и кажутся более укороченными, чем при вдо­ хе. Истинные голосовые связки являются самым важным опознавательным пунктом в течение исследования, т . к . они служат как бы исходным местом, откуда ведется наблю­ дение других частей гортани. Кнаружи и выше истинных связок находятся ложные, которые представляются в виде широких валиков, покрытых красной слизистой обо­ лочкой. Между ними и истинными связками имеются щелевидные углубления—Морганиевы желудочки; они видны в зеркале в виде темной узкой щели шириной в 1—2 мм. Подвижность ложных связок по сравнению с истинными значительно ограничена. На задней стенке гортани явственно выдаются вверх черпаловидные хрящи цвета окружаю­ щей слизистой; на их вершинах заметны просвечивающие Санториниевы хрящи. Чер­ палы двигаются вместе с истинными связка­ ми. Во время вдоха между обоими черпала­ ми обнаруживается задняя стенка гортани, покрытая гладкой слизистой—межчерпаловидное пространство. При сильном смыкании голосовой щели слизистая складывается в мелкие складки. Чтобы закончить внутрен­ ний осмотр гортани, остается обратить вни­ мание на голосовую щель, которая при вхо­ де кажется треугольным пространством, ис­ чезающим при фонации. При сильном рас­ хождении связок через голосовую щель можно осмотреть подсвязочное пространство и видеть поперечные кольца дыхательного горла, а у людей с широкой трахеей про­ никнуть глазом вплоть до бифуркации. В заключение остается уделить немного внима­ ния грушевидным ямкам, к-рые лежат сбоку от черпал и кнаружи от черпало-надгортан­ ных связок; они кажутся бледнорозового или желтоватого цвета. На их боковой стен­ ке иногда можно увидеть просвечивающий большой рог подъязычной кости, к-рый так­ же легко прощупывается при пальцевом исследовании и дает повод принимать его за инородное тело. Необходимо помнить, что в мнимом зеркальном изображении гортани задние отделы ее вместе с черпалами пред­ ставляются в зеркале лежащими внизу, а передний отдел вверху. Правая и левая сто­ роны остаются неизмененными и считаются по отношению к исследуемому человеку. Лит.: Г е р и н г Ф . , Т е х н и к а методов исследо­ в а н и я и л е ч е н и я з а б о л е в а н и й гортани, СПБ, 1911; Д е н в е р А. и Б р ю н и н г с В., Учебник п» б о л е з н я м у х а и д ы х а т е л ь н ы х п у т е й , П . , 1914; Н ик и т и н В., Руководство к изучению лярингоскопии