* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

492 Entziindung im Rachen und Kehlkopf (ibid.); K i i t t n e r A. , Larynxodem u. submukose Laryngitis, В., 1895; R a u c h f u s s G., Krankheiten des Kehlkopfes und der Luftrohre (Hndb. d. Kinderkrankheiten, hrsg. v. C. Gerhardt, В. I l l , Hiilfte 2, Tubingen, 1878); S a n t i P., Die Pathologie derverschiedenen akutenEntziindungen des Kehlkopfes, Monatsschrift f. Ohrenheilkunde, B. X I , 1914; Z i m m e r m a n n A., Die Laryngitis subchordalis acuta, Zeitschrift fur Ohrenheilkunde, B. L X I I I , 1911. А. Иванов. ЛЯРИНГОСКОПИЯ (от греч. larynx—гор­ тань и skopeo—смотрю), метод исследования гортани, при помощи к-рого она может быть осмотрена через отверстие рта. Т. к. оси гортани и рта пересекаются почти под пря­ мым углом, то осмотр может быть произведен лишь с помощью специальных приспособле­ ний. Существуют два способа Л . : прямой и непрямой, или оптический. При первом прин­ цип исследования заключается в том, что ротовая и гортанная полости располагаются по отношению друг к другу таким образом, что обе они могут быть осмотрены невоору­ женным глазом. В 1894 г. Кирштейн (Kirstein) предложил для этой цели широкий крепкий шпатель, конец к-рого загнут не­ сколько книзу, а рукоятка прикреплена под прямым углом (рис. 1). Больной садится на низкий стул с несколько запрокинутой на­ зад головой. Врач становится против него и вводит шпатель на корень языка между его основанием и надгортанником; отдавли­ в а я язык кпереди и книзу, можно последова­ тельно увидеть вход в гортань, область черпаловидных хрящей, голосовые связки и го­ лосовую щель. Освещение производится обы­ кновенным лобным рефлектором. Киллиан (Killian) в 1897 г. первый оценил значение метода Кирштейна и, воспользовавшись его идеей, построил трубчатый шпатель с клювообразным концом, к-рый он стал вводить на заднюю поверхность надгортанника в просвет гортани и в глубже лежащие части и трахею и так. обр. положил начало прямой бронхоскопии. В виду того что освещение лобным рефлектором в глубине трубки было недостаточно, Брюнингс (Bninings) приспособил к рукоятке трубчатого или желобоватого шпа­ теля особый осветитель Рис. 1. с электрич. лампочкой (электроскоп), который теперь употребляется всюду для бронхоскопии (см.). Недавно Чителли и Зейферт (Citelli; 1922; Seiffert) уст­ роили особый прибор, сделанный по типу раздвижного маточного зеркала, одна ло­ пасть которого при введении инструмента в глотку при запрокинутой голове упира­ ется в I I I или I V шейный позвонок, дру­ гая, лежа на внутренней поверхности над­ гортанника, отдавливает его к корню языка, т . ч . вход в гортань и ее полость делаются до­ ступными не только для осмотра, но и д л я внутригортанного оперативного вмешатель­ ства захватывающими и реясущими инстру­ ментами. Прямой способ исследования гор­ тани не получил широкого применения на практике, т. к. он технически в большинстве случаев трудно исполним, требует большой ловкости оператора, обязательной глубокой кокаинизации и чрезвычайно неприятен и болезнен для б-ного. Однако им все-таки приходится пользоваться у детей и у лиц, не поддающихся другому способу исследо­ вания. Прямой метод исследования полу­ чил название аутоскопии, вследствие того что исследующий ведет осмотр непосред­ ственно своим глазом, без зеркальных при­ с п о с о б л е н и й . — П о д в е с н а я Л . отличает­ ся от обычной аутоскопии тем, что сила ру­ ки оператора, отдавливающая корень языка кпереди, заменяется тяжестью головы ис­ следуемого: ручка электроскопа за особый крючок подвешивается к пристроенной к операционному столу перекладине после вве­ дения шпателя в полость рта; приподнятая за крючок голова при положении б-ного на спине оттесняет язык и гортань кпереди. Под­ весная Л . позволяет особенно хорошо видеть задние отделы гортани и может быть приме­ нена и у детей под общим,наркозом. Н е п р я м а я Л . производится при помо­ щи гортанных зеркал; обыкновенно поль­ зуются небольшими круглыми плоскими зеркальцами диаметром в 2—3 см, в металличе­ ской оправе, насажен­ ными на негибкий ме­ таллический стержень длиной в 15—20 см под углом 120° к плоскости зеркала (рис. 2). Д л я удобства держания зер­ кала во время исследо­ вания стержень вста­ вляется в особую гор­ танную ручку (рис. 3 ) . Исследование просвета гортани зеркалом осно­ Рис. Рис. з . вано на физ. законе, по которому световые лучи, падающие под уг­ лом на плоское зеркало, отражаются от него под тем же углом. Если при широко раскрытом рте поместить зеркальце в обла­ сти маленького язычка зеркальной поверх­ ностью книзу, то при установке его под углом в 45° к горизонтальной линии можно добиться такого его положения, что в зер­ кале отразится изображение входа в гортань и ее полости. — Т е х н и к а и с с л е д о в а ­ н и я : врач с лобным рефлектором на голове помещается против б-ного и против источ­ ника света, находящегося справа от б-ного. Исследуемый с нек-рой силой высовывает язык и при помощи платка вытягивает его еще больше кпереди и книзу. При таком положении осмотр гортани делается более доступным, т. к. надгортанник несколько от­ ходит кпереди и кверху, нёбные дуядаи рас­ ходятся в стороны, а мягкое нёбо припод­ нимается. Если держание языка б-ному не удается, врач делает это сам левой рукой. Когда зеркальце находится между корнем языка и мягким нёбом, необходимо заботить­ ся, чтобы оно не прикасалось ни к дужкам ни к задней стенке глотки во избежание тошнотного и кашлевого рефлекса, часто чрезвычайно затрудняющего Л. Иногда дви­ жением зеркальца можно оттеснить мягкое нёбо и маленький язычок кверху и кзади до задней стенки зева. Если в это время б-ного заставить фонировать на гласной е или и, то надгортанник еще более подается