* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ЛЯРИНГИТ 490 ны и занимают меньшую поверхность, чем при острых; гл. обр. они располагаются на истинных связках и в межчерпаловидном пространстве. Гиперемия—больше венозно­ го характера; припухание тканей происхо­ дит на счет круглоклеточной инфильтрации, а не серозного пропитывания; плоский эпи­ телий истинных связок утолщен, на задней стенке мерцательный эпителий замещен пло­ ским; железы ложных связок увеличены и выделяют больше секрета. Хрон. катары гортани бывают двоякого рода: гиперпла­ стические и атрофические. П р и г и п е р ­ пластической ф о р м е гиперплазии подвергаются как эпителиальный покров, так и подслизистая ткань. Утолщение истин­ ных связок бывает или разлитым, равномер­ ным по всей длине (и тогда они имеют вере­ тенообразную форму с округлым свободным краем).или же частичным, местами в виде от­ дельных узелков, бугорков (1. nodosa). На свободном крае нормальных на вид истин­ ных связок, на симметричных местах, при­ близительно по середине их длины у лиц, пользующихся усиленно своим голосом, по­ являются иногда точечные возвышения [узел­ ки певцов (см. отдельную таблицу, рису­ нок 9)]; они состоят из утолщенного эпи­ телия и эластической ткани. Более массив­ ные утолщения плоского эпителия наблю­ даются иногда в области processus vocalis, где они имеют вид грибообразных возвыше­ ний с центральным углублением [pachyder­ mia circumscripta (см. отдельную таблицу, рисунок 7)]; гораздо чаще утолщения эпи­ телия происходят на задней стенке горта­ ни в межчерпаловидном пространстве, кото­ рое приобретает сероватую, бугристую по­ верхность [pachydermia diffusa (см. отдель­ ную таблицу, рисунок 8)]. В этом же ме­ сте наблюдается гиперплазия слизистой в виде подушки (возвышения) с гладкой, кра­ сной поверхностью (1. posterior hyperplastiса). Гиперпластический процесс может раз­ виваться и в Морганиевых желудочках и вести к образованию складок или валиков слизистой, к-рые выходят за пределы желу­ дочков и прикрывают собой истинные связ­ ки (prolapsus ventriculi Morgagni); он может развиваться и в подсвязочном пространстве (см. отдельную таблицу, рисунок 5), об­ разуя валики, параллельные истинным го­ лосовым связкам (1. hypoglottica chroni­ ca).— А т р о ф и ч е с к а я ф о р м а хрон. Л. встречается много реже гиперпластичес­ кой, при ней истинные связки бывают истон­ чены и покрыты сухими корками. Симптомы хрон. Л . не такие интенсивные, как при остром; выражаются в быстрой утомляемо­ сти, слабости голоса, в хрипоте: эти дефекты голоса могут вызываться также и парезами гортанных мышц, главным образом m . vo­ calis и crico-thyreoidei. Д и а г н о з . & Всякий хрон. катар гортани, если для него нет налицо подходящего этио­ логического фактора (табак, алкоголь, про­ фессия), является подозрительным по отно­ шению к tbc; подозрение усиливается, если имеется сомнение на счет состояния легких или если поражение гортани является одно­ сторонним. Большое сходство с туб. инфиль­ тратами имеют гиперпластические формы хрон. Л . ; однако эти последние обладают нек-рыми признаками, отличающими их от tbc; так, гиперплазии на задней стенке гортани при tbc имеют вид красных бородав­ чатых конических возвышений, при laryngi­ tis posterior hyperplastica эти возвышения (подушки) с гладкой ровной поверхностью не так красны; при pachydermia diffusa утолщения с бугристой поверхностью серо­ ватого оттенка. Туб. инфильтраты в области ложных связок и Морганиевых желудочков иногда можно смешать с prolapsus желудоч­ ка, но последние более мягки и подвижны при зондировании. Решающее значение во всех случаях имеет биопсия. Подсвязочный хронический лярингит имеет большое сход­ ство со склеромой гортани, но при ней обыч­ но существуют одновременно характерные изменения в носоглотке. Л е ч е н и е . Профилактические мероприя­ тия и общие методы лечения б-ней гортани— см. Гортань. В частности при острых Л . в начале заболевания назначают горчичники на грудину, вдыхание водяных паров, питье теплой щелочной жидкости с молоком и наряду с этим полный голосовой покой; в дальнейшем—ингаляцию или пульвериза­ цию щелочными жидкостями, вливание гор­ танным шприцем ментолового (1—2 %) масла или кокаина (1—2%); при кашле кодеин, морфий с апоморфином; боли при глотании при заднем Л . и воспалении надгортанника успокаиваются холодными компресами на шею (ледяной галстук) и глотанием кусочков льда. При остром подсвязочном Л . (ложном крупе)—согревающий компрес на шею, вды­ хание водяных паров, горячая ножная ван­ на; внутрь апоморфин [для детей 0,02 : 100 через час по чайной (дессертной) ложке]; если стеноз не уменьшается, профилактиче­ ски противодифтерийная сыворотка 5 000 Е, рвотное и наконец интубация. При роже и флегмоне гортани впрыскивание полива­ лентной сыворотки или вакцины, аутовакцины, молока, Omnadin&a; глотание кусоч­ ков льда, скарификация отечных мест, под­ держание деятельности сердца; при асфик­ сии—трахеотомия. Лечение хрон. катара гортани представляет трудную задачу, тре­ бующую терпения и настойчивости как со стороны б-ного, так и врача. По устранении этиологических моментов последовательно применяют ингаляции или пульверизации щелочными (Эмс, Боржом) жидкостями-—од­ ними или с прибавлением ментола, эвкалип­ та, терпентина—или же смазывания горта­ ни ляписом (1—5%), хлористым цинком (1— 3%), танин-глицерином (3%), раствором Л го­ голя (V — 2%); лучшие результаты дает систематическое (3—4 раза в декаду) сма­ зывание растворами ляписа постепенно по­ вышающейся концентрации (1—5%). При 1. poster, hyperplastica и prolapsus ventricu­ l i Morgagni—удаление инфильтратов двой­ ной гортанной кюреткой; узелки певцов ис­ чезают при продолжительном голосовом по­ кое, более стойкие удаляются оперативно. 2 Лит.: М а л ю т и н Е . , Болезни горла, М., 1912; Н и к и т и н В., Руководство к изучению ляринго­ скопии и болезней гортани, СПБ, 1903; В 1 u m f е 1 о* F . , Laryngitis (Hndb. d. Hals-, Nasen- и. Ohrenheilkunde, hrsg. v. A. Denker и. O. Kahler, В. I l l , B . — Miinchen, 1928); F i n d e r G . , Odem u. akutesubmukdse