* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
487 Л>1РИНГИТ 488 ние ( л о ж н ы й к р у п) поражает преиму щественно детей с эксудат, или лимф, диа тезом, редко—взрослых. Совершенно здоро вые днем дети ночью начинают сильно каш лять своеобразным сухим, лающим кашлем, к к-рому вскоре присоединяется постепенно нарастающее затруднение вдыхания, сопро вождающееся характерным шумом; выдыха ние совершается свободно; t° при этом может не повышаться, голос хриплый. Такой при падок длится от нескольких минут до не скольких часов и потом проходит, чтобы повториться в следующую ночь. Такие при падки нередко являются началом обычного грипа; очень редко инспираторная одышка не проходит полностью и переходит в хрон. форму. Это заболевание в долярингоскопическое время принималось за круп гортани, но Раухфус, основываясь на лярингоскопическом исследовании таких б-ных, доказал, что здесь имеется припухание слизистой не посредственно под истинными связками. При лярингоскопии непосредственно под нор мальными истинными голосовыми связками можно видеть красноватые валики, значи тельно суживающие голосовую щель. При острых заболеваниях гортани, помимо гипе ремии и набухания слизистой, на истинных связках иногда наблюдается отложение бе лесоватых фибринозных пленок (laryngitis fibrinosa); это приходится видеть при грипе и при отравлении газами (на войне) как ре зультат некротизации поверхностных слоев эпителия (ложные пленки). При дифтерии гортань покрывается истинными крупозны ми пленками (см. Дифтерия, Д. гортани). Острые воспаления подслизис т о й г о р т а н и распадаются на неинфек ционные (отеки, см. Гортань, патология) и инфекционные заболевания (рожа, флегмона, нарыв); раньше эти три б-ни рассматривали как совершенно самостоятельные заболева ния, но дальнейшие наблюдения и в особен ности работы Кутнера (Kuttner) и позже Семона (Semon ) показали, что они имеют между собой много общего.—Было время, когда считали, что р о ж а в гортани может появиться только путем перехода с соседних областей (глотки, кожи лица) и только у лиц, имевших общение с рожистыми б-ными; но наблюдения Массеи (Massei; 1886) показали, что рожа может появиться в гортани первич но и при полном отсутствии б-ных, от к-рых можно было бы заразиться этой б-нью. Вход ными воротами для инфекции могут слуящть травмы, хотя бы микроскопические, во входе в гортань, язычной железе, миндалине (ан гины). Что касается микроорганизма, вы зывающего рожистое воспаление гортани, то твердо установлено, что одного какогонибудь специфического микроорганизма не существует, а в каждом случае находят не сколько видов (Streptococcus, Staphylococ cus, Diplococcus). С и м п т о м ы с у б ъ е к т и в н ы е : среди полного здоровья потря сающий озноб и быстрое повышение t° до 40° и выше с небольшими утренними пони жениями; в дальнейшем t° может так же быстро понизиться и снова подняться при распространенном процессе. Вскоре за по вышением t° появляется сильная боль при глотании и разговоре, голос становится хриплым, дыхание затруднено; это затруд нение быстро нарастает и ведет к задуше нию, если не сделать во-время трахеотомии; однако описаны случаи рожи гортани, где затруднение дыхания не было резко выра жено. О б ъ е к т и в н ы е п р и з н а к и в гортани появляются позже субъективных ощущений и выражаются в отечном набуха нии надгортанника и черпало-надгортанных складок; часто замечается резкая тёмнокрас ная блестящая окраска слизистой; на вос паленной слизистой попадаются сероватобелые пятна фибринозного трансудата с по следующим некрозом эпителия. Имеется на бухание подслизистых желез и повышенная чувствительность при надавливании на гор тань спереди (Massei). Т . к . рожа и флегмона гортани представляют разные стадии одного и того же процесса—острого инфекционного подслизистого Л., то все сказанное выше о роже гортани приложимо и-к ф л е г м о н е . При осмотре флегмонозной гортани видна разлитая плотная инфильтрация входа в гортань тёмнокрасного цвета; слизистая по крыта густой слизисто-гнойной массой, ме стами имеются сероватогряйные островки омертвевшего эпителия; иногда омертвение распространяется глубже и ведет к гангрене гортани. Гнойная инфильтрация обычно за нимает весь надгортанник и черпало-над гортанные складки; иногда же образуются небольшие ограниченные абсцесы. Д и а г н о з острых Л . точно ставится только при лярингоскопии. Наибольшие за труднения представляет подсвязочный Л . ; здесь приходится решать вопрос, имеем ли мы дело с ложным или настоящим крупом гортани; вернее всего он решается лярингоскоп. осмотром (подсвязочные валики при ложном крупе и фибринозные пленки при на стоящем); но такой осмотр у детей не всегда технически возможен; поэтому клин, симп томы приобретают особенно важное значе ние. Для ложного крупа характерно внезап ное и быстрое развитие признаков стеноза (затруднение дыхания, кашель, хрипота, но не афония) и короткая их продолжитель ность; для настоящего—-постепенное начало и прогрессивное усиление симптомов в тече ние нескольких дней и явления токсикоза; кроме того при настоящем крупе почти все гда бывают соответствующие явления и в зеве; вспомогательное значение может иметь и анамнез: при ложном крупе припадки ча сто повторяются, при настоящем—почти ни когда. Диагноз рожи гортани по указанным симптомам не труден; нек-рое затруднение может представить отличие рожи от флег моны; но при роже имеется мягкая студени стая отечность слизистой, тогда как при флегмоне существует более плотный инфиль трат; далее рожа имеет наклонность распро страняться по окружности, чего нельзя ска зать про флегмону; затруднения дыхания быстрее и резче развиваются при флегмоне, чем при роже; затем общие токсические явле ния при флегмоне также выражены резче, чем при роясе. Х р о н . лярингиты (см. отдельную таб лицу, рис. 6) вызываются теми же этиоло гическими моментами, что и острые; воспали тельные явления здесь менее резко выраже-