* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
485 ЛЯРИНГИТ 48в обильным и длительным истечением; опас ность фистулы не столько в потере жидкости, сколько в возможности инфекции и разви тия менингита. Поэтому такие подкожные скопления никогда не следует вскрывать; в большинстве случаев они рассасываются сами или их можно опорожнить высасыва нием шприцем через прокол, сделанный в стороне от рубца. — Если при операции пришлось удалить часть твердой мозговой оболочки, то при зашивании надо обращать внимание на то, чтобы не стянуть оболочку слишком туго, т. к. это вызовет или про резывание швов и расхождение краев или же сдавление спинного мозга вследствие скопл ния>спинномозговой жидкости выше. При больших дефектах твердой оболочки можно прибегнуть к свободной пластике фасцией, взятой тут же над мышцами спины. Мышечная рана зашивается плотно, чтобы не оставалось промежутков, глубокими кетгутовыми швами. Для герметизма& и плот ного прилегания мышечных пластов сверх того рекомендуется провести несколько съемных проволочных швов, стягиваемых в заключение всего на валиках. Дрениро вание раны в асептических случаях проти вопоказано и только вредно. После глухого кожного шва рана прикрывается узкой по лосой марли, края которой приклеиваются коллодием, мастизолом, гуттаперчевой за мазкой или лейкопластом. После операции б-ной укладывается горизонтально в кро вати на спине, но после того как выйдет из-под наркоза, можно, и даже лучше, пе ревернуть его на живот, подложив подуш ки под таз, живот и грудь, или попеременно держать на правом и левом боку. При таком положении легче избежать последовательы. просачивания жидкости и образования про лежней; существующие пролежни более до ступны уходу, смена повязок облегчается.— Нормальным способом Л. является о д н о м о м е н т н а я операция. Лишь в исклю чительных случаях операция делается в д в а приема: к этому вынуждают или я в ления шока, развившиеся уже в первом моменте, или обильное кровотечение, или другие неожиданные осложнения во время наркоза; далее — неуверенность в асепти ческом состоянии раны (при травмах). Наконец двухмоментный способ применяет ся иногда при удалении опухолей спинного мозга. Лит.: Д о б р о т в о р е к и й В., Повреждения и заболевания спинного мозга (Руковод. практ. хирур гии, под ргд. С.Гирголава, А. Мартынова, С.Федорова, т. И , М.—Л., 1 929); A u v г a g M. et M o u c n e t А., Maladies du rachis i t de la irioelle (Nouveau traite de chir., publ. sous la dir. de A. Le Dentu et P. Delbet, v. X I V , P., 1913); K r a u s e F . , Chirurgie des Gehirns und Ruekenmarks, B.—Wien, 1 908; S c h m i e d e n V . , Die Technik der Laminektomie und der Freilegung drs Ruckenmarkps (Chirurgische Operationslehre, hrsg. v. A. Bier, H . Braun, H . Kummell, В. I , p. 583, L n z . , 1 922); T a n d 1 e r J-. u. R a n z i E . , Chirurgische Anatomie u. Operationstechnik des Zentralm rvensystems, В . , 1920. См. также лит. к ст. Спинной мозг. В. Добротворекий. ЛЯРИНГИТ, laryngitis (от греч. larynx—гортань), воспаление гортани. Л . проявля ются в различных формах в зависимости от того, поражена ли только одна слизистая (катар) или подслизистая (отек, флегмона) или же хрящевой скелет (перихондрит). Л . встречаются чаще в детском возрасте и у мужчин; у последних нередко вследствие злоупотребления табаком и алкоголем и от работы в производствах, связанных с обра зованием пыли и вредных газов; и р и ч и нн ы м и м о м е н т а м и кроме того являют ся резкие колебания t° и сухость вдыхаемого воздуха, потребление очень холодных или очень горячих напитков и пищи, быстрые и значительные охлаждения отдельных уча стков тела (простуда), усиленное пользова ние голосом (певцы, ораторы). П р е д р а с п о л а г а ю щ и м и м о м е н т а м и яв ляются все те заболевания легких и сердца, к-рые ведут к застою в сосудах верхних ды хательных путей; наконец воспаления сли зистой носа и глотки могут иногда перехо дить и на гортань. Лярингиты катаральные бывают острые и хронические. О с т р ы е лярингиты (см. отдельную таблицу, рис. 4) появля ются или как самостоятельные заболева ния или лее как один из симптомов при об щих инфекциях: грипе, кори, тифе. Воспале ние моя^ет захватывать или всю поверхность гортани (разлитая форма) или же отдельные части: надгортанник, истинные связки, межчерпаловидное и подсвязочное простран с т в а . — Р а з л и т о й Л . Слизистая сильно гиперемирована; из расширенных сосудов иногда просачивается кровь, образуя багровокрасные точки и полоски (laryngitis haemorrhagica). Припухание сильнее выражено на ложных и черпал ОБИДНЫХ связках; ост рый свободный край истинных связок за кругляется, и сами связки делаются толще и рыхлей. Эпителий местами слущивается, образуя поверхностные язвочки и экскориа ции. Секреция увеличена, густая слизь ино гда засыхает в корки (laryngitis sicca). Б-нь начинается ощущением жжения, царапания и щекотания в горле; голос становится бо лее низким, глуховатым, иногда слегка по вышается t° (до 38°); в дальнейшем жжение и щекотание усиливаются, и появляется сухой кашель; голос становится более хрип лым, появляется боль в горле при разговоре, и наконец наступает полная афония. Лярин госкопия показывает, что слизистая входа в гортань резко гиперемирована, истинные связки интенсивно красны, иногда с точеч ными кровоизлияниями, и покрыты остров ками густой слизи; при афонии часто не вполне смыкаются. — И з о л и р о в а н н ы е ф о р м ы о с т р ы х Л . Иногда резкая ги перемия слизистой наблюдается только на надгортаннике (epiglottitis); при этом суще ствует боль при глотании; в других случа ях воспаление бывает выраясено преимуще ственно на истинных голосовых связках; тогда превалируют расстройства голоса, до ходящие до полной афонии; нередко резкая гиперемия слизистой бывает только в пре делах черпаловидных хрящей и межчерпаловидного пространства (laryngitis poste rior); при этом наблюдается сильный кашель. Наиболее тяжелую форму изолированного Л . представляет подсвязочный Л . (laryngi tis hypoglottica), при котором получается воспаление и припухание нижней поверхно сти истинных голосовых связок, где имеется рыхлая подслизистая ткань. Это заболеваме