* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
427 ЛУЧЕЗАПЯСТНЫИ СУСТАВ 428 ние ножом в драке, ранение бутылочным стеклом в состоянии опьянения и т. п. При этом концы перерезанных сухожилий (осо бенно центральные) уходят вследствие сокра щения мышц далеко в стороны, и отыскание их часто представляет большие трудности. Наряду с ранением сгибателей всегда возмояшо повреяодение тут же проходящих со судов и нервов. В то время к а к сосуды (а. и v . radiales и а. и v . ulnares) дают о себе знать сильным кровотечением, заставляющим пострадавшего немедленно обратиться к вра чу, повреждения нервов и сухожилий оста ются незамеченными. Отсюда ясно, что при -всяком ранении в области Л . с. необходимо &точно ставить диагноз, т. е. ориентироваться в сопутствующих повреждениях глубже лея^ащих органов. О повреждениях сухожилий можно судить по выпадении функции соот ветствующих пальцев, о перерезке нервов— по потере чувствительности. Раз навсегда должно быть оставлено ничем неоправдываемое зондирование подобной раны. Оно ничего не дает исследователю, а больному дает на гноение. Возможное при глубоких ранениях (особенно с тыльной стороны) повреждение суставной сумки с прониканием в сустав и с повреждением костей обнаружится во вре мя самой обработки раны,к-рая должна быть предпринята по доставке б-ного в учрежде ние, где обработка раны может быть произ ведена в соответствующей, достаточно асеп тической обстановке (амбулатория, прием ный покой, стационар). Если раненый попа дает к врачу не позже первых суток после ранения, то следует немедленно произвести первичную обработку раны путем иссечения и освежения ее краев. Произведенный после этого тщательный осмотр раны в связи с предшествовавшим исследованием функции (движения и чувствительности пальцев и кисти) даст точное представление о том, ка кие органы (сухожилия, нервы) повреждены. Расширение раны, необходимое для отыска ния концов сухожилий, даст возможность убедиться в повреждении самого сустава и соответствующих костей. После иссечения краев, тщательного осмотра, остановки кро вотечения, следует приступить к отыскива нию и сшиванию сухожилий и нервов, а за тем к послойному зашиванию суставной сум ки. При отыскивании и сшивании концов су хожилий длинных сгибателей следует пом нить о положении п. mediani, который отли чается от рядом лежащих блестящих сухо жилий матовой окраской и особенным строе нием на разрезе (описаны случаи ошибочного сшивания срединного нерва с сухожилием; Гессе и др.). Отыскание концов перерезан ных сухожилий сгибателей представляет иногда большие трудности, а потому за это дело не следует браться к а к при недостаточ но асептической обстановке, так и врачу, не обладающему соответствующей техникой и знаниями анатомии. Первичный шов сухо жилий и нервов в области Л . с. при пра вильно проведенной первичной обработке раны (в течение первых суток) является методом выбора. При резаных ранах и ма шинных повреждениях следует особенно тща тельно, полностью иссекать все размятые, размозженные участки тканей, а при внутри суставных повреждениях костей не оста навливаться перед их частичной резекцией (см. Сухожильный шов, Раны, ранения). О г н е с т р е л ь н ы е р а н е н и я Л.с. представляют собой большую опасность 1) в связи с анат. разрушениями функциональ но важных органов, часто несоответствую щими небольшим размерам наружной раны, и 2) в силу благоприятных условий для р а з вития и распространения инфекции в обла сти Л . с. Узкий и длинный ход раны при ог нестрельном ранении области Л . с. обычно не представляет возможности в силу анат. условий достаточно радикально иссечь к р а я и дно раны и произвести правильную обра ботку ее, без чего недопустимо наложение первичного шва. Поэтому при огнестрель ных ранениях области Л . с. рекомендуется выжидательное лечение без наложения пер вичного шва. П р и ранении сосудов—расши рение раны и перевязка сосудов. В случаях развивающегося воспалительного или гной ного процесса—своевременные разрезы, при последующем лечении—ванночки, застой ная гиперемия. Что касается з а к р ы т ы х повре ж д е н и й, то Л . с. особенно часто подвер гается ушибам—при ударе или толчке, что сопровождается кровоизлияниями, внутрисуставными или только в окружаю щие сустав мягкие ткани. И в том и в другом случаях клинически имеется опухоль, отек и временное ограничение подвижности. Неу дачные повороты кисти, поднятие непосиль ной тяжести, потягивание за кисть у детей дает р а с т я ж е н и е (distorsio) Л . с. Такое растяжение суставной сумки сопровождает ся разрывом и надрывом вспомогательных связок Л . с. Клинически distorsio Л . с. выра жается в небольшой припухлости и резкой болезненности при надавливании и при дви жениях. Менее резкое подергивание, толчок или поворот вызывает обычно в других сус тавах вывих, н о Л . с. (как и в голенностопыом суставе) вывиха не дает благодаря чрез вычайной крепости боковых связок. В этих случаях, как напр. при падении на вытяну тую руку, происходит перелом эпифиза луча и proc. styloid, ulnae. Как правило вывих кисти в Л . с. сопровояодается переломом лу ча in loco classico. Эти переломы луча мож но рассматривать как внутрисуставной перелом, т а к как он происходит ниже при крепления сумки, а межсуставная щель Л . с. сообщается с соответствующим выво ротом сумки, расположенным между лу чом и локтевой костью.—Что касается вну^ трисуставных п е р е л о м о в мелких ко стей Л . с , то до существования рентгена они диагностировались крайне редко. В насто ящее время рентгеновские снимки [см. отд. таблицу (ст. 371—372), рисунок 8] дают воз можность обнаруживать переломы этих ко стей там, где прежде думали только о dis torsio. Чаще всего происходят типичные пе реломы ossis navicularis и вывих ossis lunati. По данным больших статистич. сводок пере^ ломы ossis navicularis составляют от 1 до 2% случаев всех переломов. Клип, признаки пе реломов os. navicul.: припухлость и сглажен ность складок в области анат.табакерки и рез кая болезненность при надавливании в этой ч >