* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
425 ЛУЧЕЗАПЯСТНЫИ СУСТАВ 426 ных в следующем порядке, начиная от луче вого края (рис. 6): длинная мышца, отводя щая большой палец (m. abductor pollicis lon gus); короткий разгибатель большого пальца (m. extensor pollicis brevis); обе мышцы проходят п е р в ы м каналом, имея общее синовиальное влагалище, поднимающееся на 2—3 см над верхним краем связки; лу чевые разгибатели кисти (mm. extensores carpi radialis longus et brevis) проходят во в т о р о м канале также в общем си новиальном влага лище, к-рое вверху и внизу разделено на два отдельных влагалища; над ни ми в третьем кана ле косо от локте вого края к луче вому идет m. exten sor pollicis longus, влагалище которо го заходит на 1— 2 см выше и ниже Рис. 7. Область анатоми связки. Промежу ческой табакерки (правая ток между длинным рука): 1—кожа и подкож ная клетчатка с поверхно и коротким разги стными венами и нервами; бателем большого 2—поверхностный апоне вроз; 3—mm. extens. car пальца носит наз pi radialis long, et bre вание анатомичес vis; 4—m. abductor pollicis кой табакерки (1а long.; 5—m. extens. pol licis brevis; 6— m. extens. tabatiere anatomipollicis long.; 7—a. radialis. que); по дну ее под сухояшлиями косо проходит a. radialis к первому межпальц. промежутку (рис. 7). Следующими по поряд ку идут: мышца, разгибающая указательный палец (m. extens. indicis propr.), общий раз гибатель пальцев (m. extensor digitorum com munis); их сухожилия проходят ч е т в е р т ы м каналом, одетые одним влагалищем, поднимающимся на 1 см выше связки и спу скающимся до половины и ниже пястных костей; собственный разгибатель мизинца (m. extensor digiti quinti proprius}—в п ят о м канале; его влагалище начинается на уровне головки локтевой кости и доходит до половины пятой пястной кости; послед ним проходит локтевой разгибатель кисти (m. extensor carpi ulnaris) в ш е с т о м ка нале; его влагалище идет от головки локте вой кости до верхнего конца пятой пястной кости. — Синовиальные влагалища сухожи лий, цилиндрической формы, состоят из двух листков: париетального, выстилающего стенки костно-фиброзного канала, и висце рального, облекающего само сухожилие; эти два листка местами связаны между собой синовиальными складками, протянутыми от одного листка к другому и носящими назва ние «mesotendo»; в них проходят питающие сухожилия сосуды и нервы; поэтому их раз рушение может повлечь омертвение сухожи л и я . Сосуды и нервы тыла этой области имеют меньшее значение, чем на сгибатель ной поверхности. Поверхностные артерии все мелкие. Главной артерией является лу чевая, отдающая тыльную ветку запястья (ramus carpeus dorsalis), анастомозирующую с одноименной ветвью локтевой артерии; здесь же проходят конечные ветви ладонной и тыльной межкостных артерий.—А р т е р и и, питающие сустав, происходят из не скольких источников: спереди—из попереч ной дуги запястья, проходящей по нижнему краю m. pronat. quadr., и восходящих вет вей arcus volar, prof.; сзади—из a. interos sea и из rete carpi dorsale; на лучевом крае— из a. radialis, на локтевом—из a. ulnaris.— Н е р в ы сустав получает спереди от пп. medianus и ulnaris, сзади—от п. rad. и тыль ной ветви п. ulnaris.—Л и м ф. сосуды здесь, как и на передней поверхности, распадаются на поверхностные и глубокие; идут обычно с венами и впадают частью в локтевые лимф, железы, частью же проходят непосредствен но к подмышечным железам.—Поверхност ные в е н ы подкожного слоя развиты зна чительно, постоянного расположения не име ют и являются началом venae cephalicae. Подкожная клетчатка богаче жиром; неред ко в этом слое над шиловидными отростками обеих костей предплечья существуют сероз ные сумки. Кожа здесь толще, чем спереди, и подвижнее, покрыта волосами, имеет много мелких поперечных складок. А . Сироткин. Патология Л . с. В виду особого значения кисти и пальцев как основного рабочего ор гана человека повреждения и заболевания области Л . с. приобретают огромное значе ние. Эта область особенно часто подвергает ся п о в р е ж д е н и я м в самом процессе работы. Сюда относятся повреждения руч ными инструментами, обрабатываемым ма териалом, стеклом, машинные повреждения (попадание в валы, барабаны и т. п.), нако нец ожоги как термич., так и химич. Повре ждения могут быть: 1) закрытые—ушибы, ди сторсии, растяжения, переломы, и (крайне редко) вывихи (рисунок 8) и 2) открытые— ранения (реза ные, ушиблен ные, рваные и огнестрельные раны) и ожо ги. Что каса ется о т к р ы- Рис. 8. Спонтанный подвывих кйсти. т ы х повре ж д е н и й , то они опасны во-первых в силу анатом, особенностей данной области, изо билующей сухожилиями, нервами и сосуда ми, во-вторых в силу возможного попада ния инфекции, что особенно опасно именно в области Л . с , где инфекция легко и быстро распространяется по ходу сухожи лий, часто вызывая их некроз, в-третьих повреждения эти, дающие при заживлении обширные и глубокие рубцы, нарушают фун кцию кисти и пальцев. Даже поверхностные повреждения кожи, дающие рубцовые стяже ния после заживления per granulationem, сильно ограничивают нормальную функцию кисти и пальцев. В случаях, где рубцом сда вливаются лежащие непосредственно под кожей сухожилия сгибателей или разгиба телей получается ограничение движения ки сти и пальцев. Ранения ножом и ранения стеклом обла сти Л . с. очень часто осложняются перерез кой сухожилий сгибателей. Кроме проф. моментов тут играют роль и бытовые: ране-