* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

423 ЛУЧЕЗАПЯСТНЫИ СУСТАВ 424 локтевой сгибатель кисти (m. flexor carpi ulnaris) или эти мышцы вместе с остальными сгибателями. В р а з г и б а н и и участ­ вуют все разгибатели. О т в е д е н и е по­ лучается в результате совместного действия m . flexor carpi rad., обоих лучевых разги­ бателей кисти (mm. extensores carpi radialis brevis et longus), длинной мышцы, отводящей большой палец (m. abductor pollicis longus), и обоих разгибателей большого пальца (mm. •extensores pollicis brevis et longus). П p ив е д е н и е производят m . flexor carpi u l ­ naris и разгибатель кисти (m. extensor car­ p i ulnaris). Мышцы-сгибатели леясат под апоневрозом сгибательной поверхности сустава и распо­ ложены в 4 слоя (рис. 5); в первом слое (счи­ тая от лучевого к р а я к локтевому) идут сухо­ жилия плече-лучевой мышцы (m. brachioradialis), лучевого сгибателя кисти (m. fle­ xor carpi radialis), длинной ладонной мышцы ( т . palmaris longus) (Testut), точнее: сухо­ жилие этой мышцы проходит в раздвоении Рис. 5. Сгибательная поверхность об­ ласти лучезапястного сустава: 1— разрез кожи и апо­ невроза; 2—т. brachio-radialis; 3 — т. flexor carpi radia­ lis; 4—т. palmaris long.; 5—т. flexor digitorum commu­ nis superficialis et profundus; 6 — m. flexor carpi ulnaris; 7 —m. flexor pollicis long.; 8—m. pronator qua­ dratus; 9—m. abductor pollicis long.; l o—m. extensor pollicis brevis; 1J—thenar; 12— hypothenar; 13—a. radialis; 14—a. ulnaris; 15—a. et n. interossei; 16—n. medianus; 11— n. ulnaris. r ligamentum carpi volaris и т . flexor carpi ulnaris; во втором слое—четыре сухожилия поверхностного сгибателя пальцев (m. fle­ xor digitorum sublimis); в третьем слое—• длинный сгибатель большого пальца ( т . flexor pollicis longus); четыре сухожилия глубокого сгибателя пальцев (m. flexor digit, profundus); в четвертом слое—квадратный пронатор (m. pronator quadratus). В канале для сухожилий с ладони на предплечье про­ ходят два синовиальных влагалища: одно для f l . pollic. longus и второе для f l . digit, com. (см. Кисть); в пятом слое—скелет.— Между сухожилиями m. brachio-radialis (лятерально) и m. f l . carpi radialis (медиаль­ но) идет лучевая а р т е р и я (a. radialis) с двумя ее венами-спутниками; лучевой н е р в (п. radialis) отошел выше на тыльную поверхность предплечья; артерия лежит на hi. pron. quadratus и может быть легко при­ жата к лучу; прикрытая только кожей и апо­ неврозом артерия легко доступна для иссле­ дования пульса; подойдя к основанию ши­ ловидного отростка луча, артерия меняет свое направление и уходит на тыл сустава; на сгибательной стороне лучевая артерия дает поверхностную ладонную ветвь (ramus volaris superfic.) и запястную ладонную ветвь (ramus carpeus volaris), идущую в попе­ речном направлении по нижнему краю т . pron. quadr. и анастомозирующую с одно­ именной ветвью a. ulnaris. Между сухожи­ лиями f l . carpi uln. (медиально) и f l . digit. superf. (лятерально) идут локтевая артерия с двумя венами-спутниками и одноименный нерв, лежащий рядом и медиально от арте­ рии. Под m . pron. quadr. проходит межкост­ ная ладонная артерия (a. interosea volaris), к-рая уходит сквозь межкостную связку на разгибательную поверхность предплечья. Из нервов здесь имеется еще срединный (п. medianus); с нервом идет одноименная арте­ р и я (a. mediana), лежащая на передней его поверхности; нерв проходит под m. palm, long, у лучевого к р а я f l . digit, superf., раз­ деляя влагалище f l . pollic. longi от влагали­ ща f l . digit, superf. Все эти мышцы, сосуды и нервы непосредственно окутаны апоневрозом, к-рый в этом месте толще, чем на предплечьи, и образует прочную с поперечными волокна­ ми связку (lig. carpi volare), шириной в 3—4 см. Вверху она переходит в апоневроз пред­ плечья, внизу—в ладонный апоневроз, от нее же берут начало нек-рые из мышц возвышен­ ностей большого и пятого пальцев руки; од­ ним концом связка фиксирована к гороховид­ ной и крючковидной костям, другим—к ладь­ евидной и большой многогранной костям; от глубокого слоя связки отходят пучки к передней поверхности костей запястья. Под связкой имеются каналы для прохождениясухожилий сгибателей; через эти же каналы гной может распространяться с кисти на предплечье. Подкожная клетчатка здесь ни­ когда не бывает богата жиром, даже у туч­ ных людей; в этом слое проходят поверхно­ стные вены, являющиеся началом системы venae basilicae, и нервы, являющиеся про­ должением нервов предплечья: по лучевому краю идет кожный наружный нерв пред­ плечья (п. cutaneus antebrachii lateralis), по­ середине— ладонная ветвь срединного нер­ ва (ramus palmaris п. mediani), по локтево­ му краю—ветви кожно­ го внутреннего нерва предплечья и ладонная кожная ветвь локтево­ го HepBa(rami n.cutanei antebrachii medialis et ramus cutaneus palmaris n. ulnaris). Кожа в этом месте тонка, лишена во­ лос, имеет поперечные складки, спаяна с апо­ неврозом, поэтому мало смещаема. Мышцы - разгибатели лежат под апоневрозом тыльной поверхности Л. с ; здесь апоневроз об­ разует тыльную связ­ Рис. 6. Синовиальные ку запястья (lig. carpi влагалища сухожиdorsale), ВОЛОКНа КОТО- лий тыла кисти: 1-m. рой идут в поперечном pol!icisbrevis;2—mm. a b a c t o r et extens. направлении, укрепля­ extens. carpi radialis ясь локтевым концом к long, et brev.; 3—m. pollicis longi; трехгранной и горохо­ extens. extens. digito­ 4—m. видной костям, луче­ rum communis; S^m. вым-—-к нижнему кон­ extens. digiti Vpropr.; extens. цу луча. Связка вверху 6—m. ulnaris. carpi переходит в апоневроз предплечья, внизу—в апоневроз кисти. От глубокого слоя связки отходят перегородки к костям предплечья и образуют 6 каналов для 12 сухожилий разгибателей, размещен-