* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

601 тельно такого сгибания человек не перено­ сит ИЗ-За боЛИ. А. Сироткин. Р а с п о з н а в а н и е с м е р т и от исте­ чения кровью основывается на свойствах повреждения, на присутствии большого ко­ личества крови около трупа или в какойлибо полости трупа, главным же образом на значительном малокровии трупа: кожа бледна, трупные гипостазы едва заметны. При вскрытии трупа замечается резкое мало­ кровие всех органов как грудной, так и брю­ шной полостей. Некоторые органы особенно выделяются своим малокровием (совершен­ ное бескровие и сухость легочной ткани, бледность почек и сердечной мышцы). П о ­ лости сердца и больших сосудов иногда со­ вершенно пусты. Только в головном мозгу при резком малокровии других органов не­ редко не бывает малокровия. Вследствие уменьшения количества крови в сердце при диастоле может развиваться отрицательное давление в полости, особенно в левом желу­ дочке, вследствие чего на внутренней обо­ лочке появляются иногда кровоизлияния (Минаков). При диагностике смерти от об­ щего малокровия необходимо иметь в виду, что при гнилости трупа под влиянием труп­ ной трансудации все органы становятся малокровными. Лит.: М а т с h a n d F . , Die Storungen der Blutverteilung (Hndb. d. a l l g . P a t h o l o g i e , hrsg. v. L. Krehl u. F . M a r c h a n d , В . I I , A M . 1, L p z . , 1 9 1 2 ) ; T a n n e n b e r g J. u. F i s c h e r -W a s e 1 s В., Die l o k a l e n K r e i s l a u f s t o r u n g e n ( H n d b . d. n o r m . u . p a t h o l . P h y s i o l o g i e , h r s g . v . A . B e t h e u . Gr. B e r g m a n n , B . V I I , H . 2, В . , 1 9 2 7 ) . К Р О В О Т О Ч И В О С Т Ь , наклонность к к р о ­ вотечениям, спонтанным или в результате травмы. Наиболее частым местом кровоиз­ лияний такого рода, б. ч. множественных, оказываются к о ж а и слизистые оболочки внутренних органов, гораздо реже крово­ точат сами органы. В целом ряде случаев на­ клонность к кровотечениям является лишь симптомом, не обязательно характерным для данного заболевания, как напр. при нек-рых инфекционных заболеваниях, анемиях и лейкемиях, в особенности—острых формах последних, прй тяжелых печоночных пора­ жениях и нек-рых отравлениях. С другой стороны существует ряд самостоятельных клин, симптомокомплексов частью извест­ ной, частью не вполне выясненной этиологии, где К. играет роль чрезвычайно характер­ ного признака (см. Геморагический диатез). К Р О В О Х А Р К А Н И Е (син.haemoptysis, haem o p t o e ) , выделение из дыхательных пу­ тей поступившей в них крови. Эта кровь мо­ жет происходить из легочных сосудов, брон­ хиальных сосудов или из геморагических очагов, расположенных по соседству с о р ­ ганами дыхания и прорвавшихся в бронхи или легкие. Количество выделенной при К . крови может варьировать от смертельного кровотечения до совершенно незначительных примесей к мокроте. При больших и средних К. выделяется чистая кровь яркоалого цве­ та, пенистая, не свертывающаяся при стоя­ нии. При очень сильных К. пенистый х а ­ рактер может отсутствовать, и кровь свер­ тывается. П р и К. меньшего размера кровь смешана обычно со слизью из бронхов и вы­ деляется в виде б. или м. обильных плевков тёмнокрасного цвета или в виде красных прожилок и точек в обычной мокроте. Н а ­ конец кровь может совершенно растворить­ ся в мокроте и придать ей ржавый оттенок, характерный для пневмонических процессов. В нек-рых случаях (рак легкого) кровавая мокрота принимает цвет и консистенцию малинового желе, а при бронхоэктазах— мясных помоев. К. почти всегда сопровож­ дается кашлем—часто сухим и неукротимым, способствующим продолжению К. Иногда б-ные описывают неприятные ощущения жжения в грудной области и даже в опре­ деленном участке легких, жалуются на удушье и на ощущение сдавления в горле. Наиболее часто причиной К. является t b c легких; по Мартине ( M a r t i n e t ) , на долю tbc приходится / всех К . ; Лофер и Витри ( L a u f e r , V i t r y ) , располагавшие богатым дис­ пансерным материалом, на 810 случаев К. нашли 569 случаев туберкулезных ( 7 0 % ) . Характер туб. К. может быть чрезвычайно разнообразным. Иногда сильное К . появ­ ляется «как гром среди ясного неба» у субъ­ екта, не проявлявшего до тех пор никаких признаков туб. заболевания (повышения t ° , выделения палочек К о х а в мокроте, физикальных симптомов и п р . ) . Нейманн ( W . Neumann) и др. вслед за Баром ( B a r d ) счи­ тают их симптомом т. н. абортивного t b c , благоприятного прогностически по самому своему характеру; В дальнейшем у таких б-ных К. может повторяться через б. или м. продолжительные промежутки при с о х р а ­ няющемся общем хорошем состоянии здо­ ровья. У женщин повторные К . часто сов­ падают с предменструальным периодом. Ч а ­ ще обильные К . наблюдаются при далеко зашедшем туб. процессе с кавернами или в периоде обострения туб. процесса; в этих случаях К. предшествуют и сопутствуют обычные симптомы этих форм t b c . Прогноз следует здесь признать неблагоприятным не только в зависимости от основной б-ни, но и вследствие того, что вместе с проникаю­ щей в альвеолы и бронхи кровью происхо­ дит диссеминация инфекции и часто разви­ ваются аспирационные туб. пневмонии. Н а ­ конец профузное К. может повлечь за со­ бой смерть и само по себе вследствие кровопотери, коляпса или удушения. К. меньшего размера наблюдаются у 7 0 % туб. б-ных (Bezancon, de Jong). У одних они бывают сравнительно редко, причем сопутствуют обострениям процесса, а иногда далее вызы­ ваются перекармливанием и слишком про­ должительным лежанием; у других они пред­ ставляют постоянный симптом б-ни. П о ­ следнее наблюдается особенно у б-ных с фиб­ розными формами t b c , т. ч. здесь прогно­ стическое значение К. следует признать ско­ рее благоприятным. Легочные кровотечения в детском возрасте встречаются очень редко: по нек-рым авторам, в случаях легочного tbc в возрасте 1 — 12 лет смертельное К. — в 1,3%, а до 1 года—в 1 , 1 % . Причина пови­ димому лежит в том, что казеозные про­ цессы, с к-рыми преимущественно протекает t b c в детском возрасте, ведут к облитерации сосудов, тогда как К. чаще всего обуслов­ ливаются склеротическим процессом, не­ свойственным детскому возрасту. п 1 2