* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
599 КРОВОТЕЧЕНИЕ 609 шое значение имеют помимо их сократительности также функции клеток, запира ющих устья капиляров (Танненберг). Н а конец при остановке кровотечения имеют значение и общие факторы: падение кровя ного давления, состояние стенок сосудов, свертываемость крови, величина «времени К.» ( B l u t u n g s z e i t ) и пр. Н. Аничков. О с т а н о в к а К. Остановка К. произво дится или фармакотерапевтическими или механическими путями. При этом применяют или средства, действующие непосредствен но на кровоточащее место, или такие, кото рые действуют на раненый сосуд косвенным путем и тем содействуют закрытию его. При тяжелых К. различного происхождения б-ному необходим максимальный покой, осо бенно—пострадавшей части, и устранение поводов к волнению. Одной из мер борьбы с К. является повышение свертываемости крови; с этой целью применяют подкожно, внутрь или внутривенно эрготин, стиптол, стиптицин, кальций j 5—10%-ный раствор желатины и др. Наиболее действительным для остановки К . является введение в органы (под к о ж у или в вену) кровяной сыворотки животных или человека ( B a r r i n g e r , Вгаasch, A l l e n ) 20—100 см, и переливание цель ной или нитратной крови в количестве 3 0 0 — 500 см ; такое лечение особенно показано у гемофиликов и вообще у б-ных с понижен ной свертываемостью крови (см. Перелива ние крови). К Мерам воздействия на кровь общего характера следует отнести рентге низацию области селезенки. При местном К. применяют а д р е н а л и н в разведении 1 : 1 . 0 0 0 ; он производит сильное сужение со судов и местную анемию; но надо иметь в виду появляющееся иногда последователь ное расширение сосудов и возобновление К. П р и местном применении адреналина ино гда наблюдались явления общего отравле ния [обморочное состояние и даже судо роги (Кравков)]. ЛучщиМ местным крово останавливающим средством является при ложенный и прижатый к кровоточащему месту к у с о к к а к о г о - л и б о органа или ткани (мышцы) (тромбокиназа). Этот способ остановки кровотечения легко доступен. Из местных кровоостанавливаю щих средств еще до сих пор применяют неко торые вяжущие вещества. И з большого ко личества бывших в употреблении вяжущих присыпок, примочек и т.п. до сих пор удерж;алось п о л у т о р а х л о р и с т о е железо ( L i q u o r f e r r i sesquichlor.); применяют его в неразведенном виде; смочив им вату, на не сколько минут прикладывают к ране. Появ ляется струп, к-рый Дьяконов расценивает как хорошую среду дляразвития микроорга низмов, а поэтому это средство подлежит изъ ятию из употребления. Х о л о д действует вначале сосудосуживающим образом и по этому применим в виде мешка со льдом или с холодной водой; отрицательной стороной этого метода является трудность проведения асептики и возможность омертвения тканей при длительном приложении льда; кроме того сосуды после первоначального суже ния расширяются, и К. появляется вновь, да и вообще холодом можно остановить толь ко К. из мельчайших сосудов или даже ка 3 3 пиляров.—Применение в ы с о к о й t° с целью остановки К. свелось всего только к нескольким аппаратам: аппарат Пакелена, гальванокаустическая петля (см. Гальвано каустика) и аппарат Снегирева для вапо ризации (см.). Все эти аппараты, сжигая ткани, дают струп; под ним уже и происхо дит заживление. О механической остановке К. из поврежденных сосудов см. Кровенос ные сосуды, хирургия. В нек-рых, нередко отчаянных случаях, в глубине раны, в по лости напр. живота, поврежденный круп ный сосуд не удается зашить, а лигатура его несовместима или почти несовместима с жизнью, напр. ранение venae cavae i n f . при удалении опухоли почки; приходится при стеночно наложить кровоостанавливающие пинцеты и оставить их в ране на долгий срок, на несколько суток (до 5) (пинцеты а demeure); к концу их пребывания рана со суда тромбируется, и пинцеты можно снять без повторения К. Невыгодной стороной такого приема является зияющая рана, вследствие чего есть возможность инфекции. Скручивание артерии производится вращением наложенного на перерезанный и освобожденный от клетчатки сосуд пин цета по его длинной оси до тех пор, пока за хваченная часть сосуда не оторвется ( T i l l a u x ) . Этот способ применим только на не больших и поверхностнолежащих сосудах. Подобно пристеночному наложению пинце тов a demeure может быть произведена при стеночная (боковая) перевязка сосуда: за хватывают пинцетом раненую стенку сосу да, не закрывая его просвета целиком, и на кладывают лигатуру на захваченную часть; такую лигатуру можно положить только на вену, т. к. вследствие высокого давления в артерии и упругости ее стенок лигатура мо жет соскользнуть. Вместо пристеночной перевязки можно наложить пристеночный или циркулярный шов (см. Сосудистый шов). Кроме К. из раненых артерий и вен бывают К. и очень серьезные из паренхиматозных органов—печени, селезенки, почки, послеро довые атонические К. из матки. Источни ком таких К . являются мелкие артерии и вены, к-рых в отдельности захватить нель зя; в таких случаях приходится применять швы на органы; наиболее употребителен матрацный шов; или применяется там понада сальником, пришивание его или со седнего органа (напр. кишки), трансплянтирование в рану куска мышцы; в слу&чаях огромного разрыва, напр. селезенки, прибегают к полному удалению органа (см. Спленектомия). Кровоостанавливающие ме ры, применяемые вдали от раны, по суще ству те же самые, что и меры, применяемые непосредственно на ране: это—прижатие и перевязка артерий на протяжении (см. Кро веносные сосуды). Кроме пальцев можно сда вливать артерию особыми инструментами— турникетами, но к такой мере теперь едва ли кто прибегает, так как гораздо проще сда вить артерию простым перетягиванием ко нечности, напр. бинтом, куском полотна, снятым с себя поясом и т. п. (см Кровенос ные сосуды, хирургия). Прекратить К. мо жно усиленным сгибанием конечности, напр. в локте или колене, но сколько-нибудь дли;