* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

205 К Р А Н И О Т О М И Я 206 был видоизменен Брауном ( B r a u n ; 1868) таким образом, что ветви его были удлинены, лояски сделаны толще и замок, сходный с замком Брюнингаузена, в щипцах заменен съемным винтом и гайкой с крылышками (см. Акушерский инструментарий, рис. 25). В Англии Варне (Barnes) еще в 1863 году видоизменил также краниокласт Симпсона, удлинив его, придав большую кривизну внутренней ложке и устроив подвижный винт на конце рукоятки. Правильнее поэто­ му было бы назвать современный кранио­ класт Симпсон-Барнс-Брауна (см. Акушер­ ский инструментарии). Овар ( A u v a r d ) пред¬ ложил инструмент, состоящий из трех вет­ вей (рис. 3; embryotome cephalique combine), соединение колющей сплошной ветви в се­ редине и двух, полых ветвей на концах по бо­ кам. Это в сущности соединение перфорато­ ра, краниокласта и кефалотриба. Комбини­ рованный головной эмбриотом Овара был видоизменен потом ЦвейфеДем (см. Акушер­ ский инструментарий, рисунок 26 и 27), Винтером и Вальтгардом (Zweifel, W i n t e r , Walthard). В последнее время, с развитием научного акушерства, новых взглядов на сохранение жизни доношенного внутриутробного пло­ да и успехов полостной хирургии, К. стала применяться все реже и реже и в конечном итоге к концу первой четверти 20 века она почти окончательно была вытеснена в кли­ никах и больших родильных домах кесарским сечением (см.) и в более редких случа­ я х пубиотомией. Н а стенах родильной за­ лы акушерской клиники Пинара в Париже имелась даже такая надпись: «La perforation sur l & e n f a n t v i v a n t e s t vecue». В России Яст­ ребов еще в 1903 г. на I съезде* акушеров и гинекологов предложил вычеркнуть пер­ форацию на живом плоде из числа акушер­ ских операций. Винтер указывает (1927), что перфорация на живом плоде в клиниках теперь не пользуется более правом на су­ ществование и в его клинике она понизилась с 0 , 9 % (1908) до 0,19% (1922) благодаря лучшему наблюдению за родами и быстрому вмешательству при угрожающей опасности плоду. В клинике почти за 20 лет ни в од­ ном случае узкого таза живой плод не был перфорирован. Винтер считает смертность в наст, время при К. равной 0 , 5 % , заболевае­ мость же—15—-20%. В России вопросу об ограничении применения К. немало внима­ ния в свое время было уделено Лебедевым; Побединский же на V съезде гинекологов вообще говорил, что с большей заботой о но­ ворожденных должно уменьшиться не толь­ ко число К., но и вообще профилактических операций. Однако там, где по условиям врачебной деятельности не представляется возможным создать соответствующую асеп­ тическую обстановку для чревосечения, а между тем дальнейшее выжидание при родах угрожает жизни матери, К. и в наст, время имеет место, особенно—при мертвом плоде. Что касается п о к а з а н и й к этой опера­ ции, то на первом плане надо поставить все те опасные осложнения в течение родового акта, к-рые угрожают жизни матери. Сюда следует прежде всего отнести значительные пространственные несоответствия между | предлежащей частью плода и тазовым коль­ цом, т. е. сужения таза от 6,5 см до 7,5 см conjugata vera, неудавшиеся попытки налолсения щипцов, особенно при высоком стоя­ нии головки и растянутом нижнем сегменте матки, эклямпеш» (при мертвом ребенке), затянувшиеся роды с наличием endomet­ r i t i s septica, неправильные вставления го­ ловки, например при лицевом предлежании подбородком кзади, неполные разрывы мат­ ки, преждевременную отслойку последа со значительным внутренним и наружным к р о ­ вотечением, сужения родового канала (опу­ холи, рубцовые стриктуры). Эта операция может быть применена и при б-нях сердца с расстройством компенсации, б-нях легких ( t b c , острая пневмония), почек (нефрит с большими отеками) и наконец при гидроце­ фалии (прокол!). Необходимо указать, что в наст, время при большинстве вышеупомя­ нутых процессов и живом плоде, исключая случаи с endometritis septica и безуспешного наложения щипцов, где не исключена ин­ фекция, производится в клиниках и благо­ устроенных акушерских учреждениях кесарское сечение. При мертвом плоде показания расширяются, однако не следует думать, что сама смерть плода уже дает право на К . для облегчения родов. И тут должны быть определенные показания, напр. случаи за­ тянувшихся родов при узком тазе, когда сердцебиение плода прекратилось, при ущем­ ленной пуповине с отсутствием в ней пуль­ сации -при таком же тазе, после декапитации, когда отделенная от пуповины головка при ручном извлечении встречает препятствие со стороны таза, при экстракции плода и не­ возможности извлечь головку. Основание к таким показаниям (по выражению Schro­ der&а) простое: «если младенец умер, то остается иметь в виду единственно только одну мать». Винтер ставит еще вопрос, поз­ волительно ли принимать во внимание соц. условия роженицы для установления пока­ заний к К., и отвечает на этот вопрос отри­ цательно. «Даже в тех случаях, где сохра­ няющие жизнь плоду операции связаны с известной опасностью для матери, как sectio caesarea и симфизиотомия, следует по возмояшости абсолютно и не относительно це­ нить жизнь плода». Условия для производ­ ства К. должны быть: отошедшие воды, сгла­ женная шейка матки, раскрытие зева до 3 пальцев и неподвияшая головка над входом или во входе в таз. Если головка имеет на­ клонность к движениям, помощник должен по возможности ее фиксировать, т. к. в про­ тивном случае трудно удерживать перфора­ тор на определенном месте. Методика производства опе­ р а ц и и . Ролсеница укладывается на попе­ речную кровать. Волосы на половых частях сбриваются, и последние дезинфицируются (лучше всего смазыванием T-ra J o d i ) . При наличности сильных болей желательно про­ дезинфицировать влагалище раствором су­ лемы (1:2.000) или при б-нях почек и ане­ мии—раствором K a l i i hypermanganici. З а ­ тем вводят 2 или 4 пальца левой руки во вла­ галище и под руководством и защитой их приставляют к головке перфоратор; захва­ ченный правой рукой трепановидный пер-