* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

КИШЕЧНИК 826 крови определяется картина в т о р и ч н о й анемии. Со стороны сердца и сосудов—обыч­ ные признаки малокровия: малый и частый пульс, расширение сердца, сердечные и вен­ ные шумы и явления гидремии.—При подо­ зрении на кишечное кровотечение необходи­ мо подвергнуть испражнения тщательно­ му исследованию (см. Испражнения). Особо нужно упомянуть о клинич. значении т. н. «скрытых» кровотечений, т. е. тех минималь­ ных кровотечений, к-рые не вызывают ника­ кого видимого изменения цвета испражне­ ний. В диагностическом отношении исследо­ вание испражнений на скрытое кровотечение потому играет такую видную роль, что оно является почти постоянным или по крайней мере очень частым спутником злокачествен­ ных новообразований и язвенных процессов жел.-киш. тракта.—При подозрении на туб. язвы в кишках положительная реакция на скрытое кровотечение тоже является цен­ ным диагностическим признаком. Лечение кишечныхкровотечен и й. Главным условием лечения тяжелых кишечных кровотечений является абсолют­ ный покой как физический, так и душевный. Б-ной должен лежать на спине без всяких движений, по возможности не разговаривать, пользоваться подкладным судном и уткой. На живот кладется пузырь со льдом. При явлениях возбуждения или бессоннице дается пантопон или морфий под кожу. Всеми этими мерами стараются достигнуть остановки кро­ вотечения и образования тромба. Застаи­ вающаяся в К. кровь может на первых порах служить отчасти и источником питания для б-ного, т. к. часть ее переваривается и вса­ сывается. Этим до известной степени ком­ пенсируется и то полное воздержание от пищи и питья, к-рое должно быть проведено с большой настойчивостью по крайней мере в течение первых 2—3 дней. В последние годы почти совершенно отказались от питатель­ ных клизм как потому, что калорийная цен­ ность их крайне мала, так и потому, что такой способ питания связан с нарушением основного принципа абсолютного покоя для б-ного, вызывая нежелательную секретор­ ную и двигательную деятельность со стороны жел.-киш. аппарата. Весьма целесообразны капельные клизмы из физиологич. раствора NaCl или 6%-ного раствора виногр. саха­ ра как средство, возмещающее потребность в жидкости и поддерживающее работу сердца. Определить срок полного покоя предста­ вляется весьма затруднительным: необхо­ димо тщательно следить за продолжающим­ ся выделением крови—явным и скрытым; если кровотечение не желудочного и не дуоденального происхождения, то можно не­ сколько ранее начинать питание per os, к-рое на первых порах состоитиз тепловатого моло­ ка по 30—50 г на прием, молочного или фрук­ тового желе по десертной ложке несколько раз в день, сбитых белков с сахаром и слизи­ стых отваров. Настоятельно рекомендуется лишь медленное и постепенное расширение этой диеты (см. Желудок—язва и Двенад¬ цатиперстная кишка—язва).—Из средств, непосредственно влияющих на остановку кровотечения, обычно рекомендуется вну­ тривенное введение хлористого кальция (10—20 г 5%-ного раствора) и гипертониче­ ского раствора NaCl 1,8—10%; более кон­ центрированные растворы NaCl (10—15% в количестве от 20 до 50 см ) следует вводить с большой осторожностью в смысле техники, т. к. попадая в окружающую ткань, раствор этот может вызвать тяжелые некрозы. Кроме того моясно рекомендовать подкожное впры­ скивание желатины Merck &а (ампулы в 50 см 20 %-ного раствора), эрготина (Ergotini 2,0, A q . destillat. и Glycerini aa 5,0— 1 см ) и лошадиной сыворотки 10—20 г. весьма целесообразно внутривенное введение 5—20 %-ного раствора виноград­ ного сахара от 50,0 до 200,0. Действие его повидимому аналогично действию гиперто­ нического раствора NaCl, но он вместе с тем представляет собой весьма ценное питатель­ ное средство. Можно в тяжелых случаях также прибегнуть к временному перетяги­ ванию резиновым жгутом конечностей.— При угрожающем коляпсе, выражающемся анемией в резкой степени и падающим пуль­ сом, кроме камфоры необходимо прибегнуть к подкожному введению изотонического рас­ твора NaCl (0,9%) или виноградного саха­ ра (5,5 % ) с прибавлением 1 см адренали­ на (раствор 1:1.000).—При гемороидальных кровотечениях весьма целесообразны реко­ мендованные Боасом микроклизмы из 5— 10 %-ного раствора хлористого кальция (по 20,0) или суппозитории из адреналина.— Хир. лечение острых кишечных кровотече­ ний в виду связанной с ним большой опасно­ сти и трудности отыскания места кровотече­ ния отвергается большинством хирургов. В последние годы замечается нек-рая перемена во взглядах на хир. лечение острых крово­ течений при желудочных и дуоденальных язвах, так к а к более широкая возможность одновременного переливания крови значи­ тельно уменьшает опасность операции при резкой анемии. При тяжелых кровотечениях из прямой кишки, г л . обр. гемороидальных, хир. вмешательство может оказаться жизнен­ но необходимым. Закупорка мезентериальных с о с у д о в хотя встречается нечасто, но представляет значительный практический интерес. К а к ствол мезентериальных арте­ рий, так и их ветви могут закупориться эмболом, занесенным извне, или тромбом, обра­ зовавшимся на месте. Тромбоз мезентериаль­ ных вен встречается очень редко и б. ч. про­ исходит per continuitatem из тромбозированной воротной вены. Артериальная закупор­ ка поражает почти исключительно верхнюю брыжеечную артерию, чаще всего—ее ствол и реже—ее ветви. Несмотря на то, что между обеими брыжеечн. артериями и их ветвями существуют анастомозы, достаточное колятеральное кровообращение при закупорке артерии развивается однако редко; благода­ р я обратному току крови из вен, развивается геморагический инфаркт, и соответствующий отдел кишечной стенки подвергается омерт­ вению. При закупорке мельчайших ветвей артерии на кишечной слизистой образуются язвочки. Картина б-ни меняется в зависимо­ сти от того, имеют ли дело с асептическим или инфицированным эмболом. При закупор­ ке ствола a. mesenter. sup. омертвению под3 3 3 3