* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
749 КИСТЬ 750 Механизм возникновения переломов ф ал а н г о в ы х к о с т е й таков нее, что и пястных. Фаланговые кости также гораздо чаще ломаются от прямого насилия, чем от непрямого. Способ лечения тот ж е . При о т к р ы т ы х переломах (напр. огне стрельных) в первое время дело сводится гл. обр. к предупреягдению инфекции или к борьбе с инфекцией, осложняющей повре ждение; поэтому период заживления самого перелома бывает значительно более длитель ным. При осложненных переломах нередко дело кончается недостаточной консолида цией (фиброзной) или полным ее отсутствием. Если дело идет об одной пястной кости (кроме I пястной кости), то образовавший ся псевдартроз не очень сильно нарушает функцию К. При псевдартрозе всех пястных костей или I пястной кости наступает зна чительное нарушение функции, и бывает не обходимо оперативное вмешательство для получения консолидации несросшихся пере ломов. Тяжесть открытых переломов со стоит еще в том, что к дефектам консолида ции присоединяются последствия инфекции и повреждений мягких тканей. В результате получаются дефекты не только в костном скелете, но и в сухожилиях, мышцах и руб цовые изменения соответствующих участков кожи. Часто К. бывает так обезображена, что становится совершенно неработоспособ ной. Переломы вблизи суставных поверх ностей нередко ведут к анкилозам. По исте чении длительного срока, когда возможно считать инфекцию ликвидированной, можно предпринять оперативное лечение в целях восстановления костного скелета, но лече ние бывает затруднено благодаря повреяедениям мягких тканей. Невозмоншость воз местить потери в мышечной ткани, попол нить дефекты в нервных ветвях и сухожи лиях часто делает задачу восстановления функции К. неразрешимой. В ы в и х и отдельных костей запястья встречаются редко, еще реже распознаются. Чаще других наблюдаются вывихи os. p i siform, и os. navicul. Вывихи в тыльном направлении получаются при насильствен ном сгибании или при падении на согнутую кисть. Вывихи в ладонную сторону—при на силии в обратном направлении. В свежих случаях возможно вправление. Д л я этого при ладонном смещении необходимо произ вести максимальное разгибание, при тыль ном—сильное ладонное сгибание. Одновре менно давлением на смещенную кость нун{но заставить ее встать в нормальное поло жение. Но в виду того, что вывихи костей запястья поздно распознаются, некровавое вправление не всегда удается, и приходится прибегать к оперативному вмешательству. Также редки случаи вывихов пястных ко стей благодаря крепкому соединению их с костями запястья. Чаще других наблюдает ся вывих I пястной кости. Характерным насилием при возникновении этих вывихов является чрезмерное ладонное сгибание с одновременным приведением. — Вывихи в и я с т н о-ф а л а н г о в ы х и м е ж ф а л а нг о в ы х сочленениях встречаются чаще (6,7% всех вывихов по Kronlein&y), причем обычно наблюдается тыльное смещение. Р е же бывает смещение в ладонную сторону. При распознавании следует проводить диференциацию с переломом головки пястной кости или основания фаланги. Вправление совершается без большого труда при помо щи гиперекстенсии при тыльном смещении и гиперфлекеии — при ладонном смещении. Из вывихов п а л ь ц е в чаще других наблю дается тыльный вывих большого пальца. Он происходит при чрезмерном разгибании пальца и начинается с разрыва суставной сумки на ладонной стороне. Головка пяст ной кости выходит через образовавшую ся щель на ладонную поверхность меж ду пучками короткого сгибателя. Просвет этой щели уменьшается благодаря сокра щению, короткого сгибателя. Степень сме щения сесамовидных косточек характери зует по Фарабефу (Farabeuf) тяжесть самого повреждения. При неполном вывихе они лежат на суставной поверхности пястной кости, при полном вывихе бывают смещены на тыл, при сложном вывихе лежат между суставными поверхностями. При этом сухо жилие длинного сгибателя обычно соскаль зывает на внутреннюю поверхность головки пястной кости и моягет захлестнуться на месте перехода головки в шейку. Полоясение большого пальца при тыльном вывихе пер пендикулярно по отношению к пястной ко сти в начальном периоде и параллельно пястной кости, если последовало в дальней шем сгибание пальца. При ощупывании на ладонной поверхности определяется шаро образная головка пястной кости, а на тыль ной стороне—основание фаланги. Препят ствием при вправлении могут служить западение между суставными поверхностями разорванной сумки с сесамовидными ко сточками и захлестывание головки пястной кости сухожилием длинного сгибателя. Вправление начинают с вытягивания вперед большого пальца в том направлении, к-рое палец принял после вывиха. Затем приме няют сильное разгибание его, чтобы при близить тыльный край фаланги к тылу пяст ной кости при одновременном сгибании ногтевой фаланги, чтобы расслабить длин ный сгибатель. При неудачах бескровного вправления рекомендуется оперативное вме шательство , к^рое состоит в устранении наглаз препятствий к вправлению (часто не обходимо бывает удалить сесамовидную ко сточку). В застарелых случаях вправление нередко удается лишь после резекции голов ки пястной кости. После вправления тем или иным путем в ближайшие дни необхо димо начинать движения в суставе. Вывихи большого пальца в сторону ладони являют ся очень большой редкостью. Помимо повреждений отдельных систем К. часто наблюдаются к о м п л е к с н ы е п о в р е ж д е н и я с нарушением целости ко стей, сухоясилий, сосудов и нервов. Такие повреждения очень разнообразны и варь ируют от одиночных резаных ран поверх ностных слоев мягких тканей до тяжелых размозжений с отрывами частей К. Часто в первые часы после ранений в тяяселых случаях трудно бывает распознать степень потери жизнеспособности тканей и провести границу между погибшей тканью и живой.