* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
el ЖЕЛУДОК 62 Осмотр области эпигастрия в лежачем и стоячем положении нередко дает ценные ре зультаты: при тонких брюшных покровах, гл. обр. у астеников, а также у детей раннего возраста и у лиц, сильно исхудавших, при опущении Ж . можно видеть контуры взду того Ж . в целом или контур большой кри визны или же перистальтические волны. При пустом Ж . во время неукротимой рвоты или непроходимости пищевода наблюдается характерное в диагностическом отношении западение в области эпигастрия. В стоячем положении б-ного при гастро- и энтероптозе наблюдаются западение брюшной области выше пупка и выпячивание и отвисание об ласти ниже пупка. Пат. движения в области Ж. бывают по направлению от дна Ж . к при вратнику и более редко—обратные антипе ристальтические движения (напр. при боль ших степенях сужения привратника). Осо бенно ясно видны пат. движения Ж . у невро патических детей и чаще всего при пилороспазмах, стенозах у детей раннего возраста. Сюда же принадлежит описанное Кусмаулем перистальтич. беспокойство и особый вид судорожн. сокращения Ж . по Боасу (см. ниже). Пальпация. Поверхностная (ориентиро вочная) пальпация симметричных участков может обнаружить болезненные точки, на пряжение определенного участка мышц или опухоль Ж . (при тонкой, дряблой брюш ной стенке). Глубокая пальпация (при со гнутых ногах или при поднятом тазе с глу боким положением головы и верхней части тела) особенно разработана рус. клинициста ми (Образцов, Гаусман, Стражеско). Метод скользящей пальпации четырьмя б. или м. согнутыми пальцами одной руки, двойной рукой или, при билятеральной пальпации, двумя руками дает возможность прощупать дупликатурубольшой кривизны ввиде«уступа». При опущенном Ж . на самом позвоноч нике в виде двух уступов можно ощупать обе кривизны, а на 10—12 см влево и вправо от него при глубоком дыхании б-ного в виде «дугообразного валика» проследить боль шую кривизну (Гаусман в 45 %, Стражеско в 50—60% всех исследованных б-ных вооб ще). Нормальный привратник часто досту пен пальпации (Образцов, Гаусман, Стра жеско) сейчас же за правой прямой мышцей на различной высоте от уровня пупка; ино гда прощупывается и antrum pyloricum. Осо бенно при опущенном Ж . нередко прощупы вается привратник в виде уплотнения то круглой формы, величиной с лесной орех, то продолговатой, в виде ружейной пули. При расслаблении &сокращенного привратника при пальпации ощущается под пальцами мелкое урчание, похожее на писк мыши (Об разцов). Pylorus периодически то расслаб ляется то вновь уплотняется. Уплотнение длится40—50 сек., расслабление 15—30 сек. (Стражеско). При спазмах (язва, эрозии, повышенный тонус п. vagi) периоды уплот нения удлиняются. При атониях сокраще ния привратника происходят реже. Перкуссия. Несмотря на большое значе ние рентгеноскопии, при определении поло жения, величины и формы желудка перкус сия не потеряла своего значения. Опреде ляются нижняя, верхняя, правая и левая I границы при положении б-ного на спине. Нижняя граница, где низкий, громко резо нирующий звук Ж . сменяется более высо ким и менее резонирующим звуком ободоч ной кишки, определяется тихой перкуссией. Образцов рекомендует производить ее одним пальцем (Fingerperkussion по B o a s & у ) . При неясности перкуторной границы вводят в желудок натощак 1 л воды (Piorry, Penzoldt) или последовательно & / л и с небольшими промежутками еще дваяоды по f л (Dehio). В последнем случае притуплённая полоса, образующаяся на границе Ж . и ободочной кишки, расширится вверх, если тонус му скулатуры Ж . в хорошем состоянии; при ато нии притуплённая полоса сдвинется книзу. В нек-рых случаях следует раздуть Ж . через введенный в него зонд с помощью нагнета тельного баллона или заставляя б-ного по следовательно выпить раствор Ac. tartarici (2,0 в полу стакане воды) и сейчас же после этого Natr. bicarb. (2,0 в полу стакане воды). Нередко в этом случае при тонких брюш ных стенках можно видеть контуры Ж., его форму и проверить границы перкуссией. В норме, по Образцову, нижняя граница Ж . в лежачем положении находится выше пупка, на границе нижней и средней трети рассто яния между пупком и мечевидным отростком. Аускультация при исследовании Ж . су щественной роли не играет. Все-таки в не которых случаях возможно применить ее не без пользы. Если выслушивать при гло тании Ж . под мечевидным отростком или сза ди на уровне X грудного позвонка, то слыш ны 2 шума: 1-й, непосредственно после про глатывания, носит характер шума, образу ющегося при проталкивании с силой жид кости через пространство, содержащее воз дух [Durchspritzgerausch по Мельцеру (Meltzer), primares Gerausch по Эвальду (Ewald)]; через 12 сек. слышен 2-й шум, менее ясный и звучный. Второй шум более постоянен, чем первый. В некоторых случаях могут от сутствовать и тот и другой. При сужениях пищевода 2-й шум может запаздывать на 50—60 сек. и носит характер толчкообраз ного шума, наблюдающегося при прохожде нии жидкости с урчанием через суженное отверстие.-^-Аускультаторная п е р к у с с и я . Еще Лаэннбк (Laennec) при изу чении отграничения полостей при пневмото раксе признавал ценность соединения аус- • культации и одновременной перкуссии.В бо лее позднее время аускультаторная перкус сия вновь привлекла внимание (Henschen, Runeberg) и применена для отграничения полостей, содержащих воздух или жидкость, и паренхиматозных органов, в частности для отграничения желудка от толстой киш ки, отграничения прикрытой печенью части желудка от свободной и т. д. Техника со стоит в следующем: для отграничения ниж ней границы Ж . от толстой кишки ставят стетоскоп ниже левой реберной дуги, в месте анат. проекции неприкрытой печенью части Ж . , затем тихо перкутируют одним пальцем (по Образцову) или поглаживают верхуш кой указат. пальца (Friktionsauskultation) вниз до поперечной через пупок линии и вправо за среднюю линию. Выслушиваемый звук при переходе с области Ж . на colon 4 1 l