* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

35 ШЕЛТУХА ности заболевания и требуют иногда не­ медленного прерывания беременности. Припервичноми д и о п а т и ч е с к о м п о р а ж е н и и печени различаются токсиче­ ское перерождение и острая желтая атро­ фия ее. Одним из основных клин, симпто­ мов идиопатического поражения является желтуха. По клиническ. течению различают две формы ее. 1 . I c t e r u s l e v i s (легкая форма); при этой форме желтухи беремен­ ные могут быть яселтушно окрашены в те­ чение продолжительного времени, общее Hie состояние остается ненарушенным, объек­ тивно обычно наблюдается желтушное ок­ рашивание склер и всего тела, печень не­ редко увеличена. Количество билирубина в крови повышено, желчных пигментов же в моче нет: стул ахоличен, наблюдается также общий зуд тела; беременность может дойти до конца, но нередко наблюдаются преждевременные роды или поздний аборт, а в крайне редких случаях—даже и ран­ ний. При этой легкой форме Ж . дети мо­ гут родиться желтушно окрашенными; та­ кой же цвет имеет и околоплодная жидкость. Родившиеся в срок дети могут быть мало жизнеспособными. После родов обычно все явления постепенно проходят, и Ж . может исчезнуть в ближайшие же д н и . — 2 . При i c t e r u s g r a v i s (тяжелая Ж.) все пат. симптомы выражены более резко; кроме того наблюдается явление общей интокси­ кации (холемия, гепатаргия). Эта форма не­ редко возникает внезапно: патол. симптомы быстро нарастают, наблюдаются сильные боли в подложечной области и в области печени, которая почти всегда значительно увеличена. Одним из характерных симпто­ мов является рвота, иногда неукротимая. Больная обычно беспокойна, может наблю­ даться и высокая t ° . В виду того, что кли­ нически т я ж е л а я желтуха обычно протекает очень остро, необходимо нередко сразу при­ бегать к активному вмешательству—преры­ ванию беременности. Но надо помнить, что иногда в далеко зашедших случаях (где на­ ряду с фнкц. изменениями имеются и мор­ фологические) прерывание беременности не спасает от смерти. Т я ж е л а я Ж . , по нек-рым авторам, иногда может переходить в острую желтую атрофию печени (см. Атрофия пе­ чени острая желтая); другие же эту форму рассматривают как вполне самостоятель­ ную. На основании данных вскрытий Фишлер (Fischler) полагает, что ядовитое на­ чало при беременности, как и при нек-рых других отравлениях, действует иногда раз­ рушающим образом на самые клетки, изме­ н я я равновесие ферментов. Помимо Ж . как специфич. заболевания пе­ чени, связанного с беременностью, нужно иметь в виду и простую м е х а н и ч. Ж . вследствие образования желчных камней, к чему имеется некоторая наклонность у женщин во вторую половину беременности. Возникновение Ж . в таких случаях объ­ ясняется сдавливанием желчного пузыря растущей маткой, что ведет к последую­ щему застою желчи и воспалительным изме­ нениям в желчном пузыре.—Имеется еще один вид Ж . , встречающийся при беременно­ сти и являющийся симптомом б е с к а м е н ­ н ы х х о л е ц и с т и т о в . Симптомы при этой форме те ж е , что и при предыдущем за­ болевании: боли коликообразного характе­ ра в поджелудочной области, defense musculaire с правой стороны, положительная проба на билирубин, иктеричное (иногда субиктеричное) окрашивание склер и кожи. Кроме этой формы чисто воспалительного характера имеются еще случаи простого з а с т о я ж е л ч и . Относительно этих по­ следних Зейц (Seitz) утверждает, что они нередки не только в конце беременности (когда не исключена возможность меха­ нического давления), но иногда уже и в пер­ вые месяцы ее. Необходимо иметь в виду, что причиной Ж . могут быть и различные новообразования. П р е д с к а з а н и е при Ж . нужно ста­ вить очень осторожно, так как в известном проценте случаев заболевание может пе­ рейти в более тяжелую форму и закон­ читься летально. Случаи с жировым пере­ рождением печени и с острой желтой атро­ фией ее считаются безнадежными; даже прерывание беременности не приносит здесь пользы. При Ж . , повторяющейся при каж­ дой беременности, желательно последнюю предупреждать. Т е р а п и я естественно вы­ текает из существа той формы Ж . , которая имеется в данном случае. Главным терап. агентом является профилактика каиедой бе­ ременной женщины, заключающаяся в оп­ ределенном образе жизни и в соответст­ вующей диете (не перегружать организм жирами и белками). В случае обнаружения камней—оперативное пособие, если воз­ можно—в начале беременности, в крайних же случаях—после родов. По отношению к новообразованиям нужно решать, спасет ли операция мать (хотя бы ценой гибели плода); в этом случае, независимо от сро­ ка беременности, нужно оперировать; ко­ нечно нужно помнить, что с ростом бере­ менности энергично растет и опухоль. Вос­ палительные заболевания лечатся, как ука­ зано выше. При Ж . токсического характера исключительную роль играет профилакти­ ка, затем—постельное содержание, молочно-вегетарианский стол; большое значение имеет регулярное опорожнение кишечника; из терапевтических средств, наряду с общим режимом, за последнее время с успехом применяют растворы Рингера и Локка, а также& нормальную лошадиную сыворотку (Селицкий). В случаях же, где терапия ока­ зывается недействительной, показано пре­ рывание беременности независимо от сро­ ка последней. И. Акимова. Лит.: В о р о б ь е в В . , О патогенезе желтухи, Труды V Съезда росс, терапевтов, СПБ, 1914; И г н а ­ т е в с к и й А., Клиника и терапия желтухи, ibid.; Р а в н и н И., Психопатологические симптомы при желтухе, Моск. мед. ж у р н . , 1927, № 10; С е л и ц ­ к и й С , Серотерапия, растворы Ringer&a и Fischer&a при токсикозах беременности, Гинекология и аку­ шерство, 1922, № 6; С и т к о в с к и й П., После­ операционные кровотечения при желтухе, М., 1916; Ф е д о р о в С , Желчные камни и хирургия желч­ ных путей, П., 1918; Ф р о м г о л ь д Е . , О желч­ ном пигменте при желтухе, Труды V Съезда росс, терапевтов, СПВ,. 1914; Э п п и н г е р Г. и В а л ь ­ ц е л ь П., Болезни печени и гепато-лиенальные за­ болевания, М,—П., 1927; A s c h n e r В., Die Копstitutionslehre der Frau, В. II, Miinchen, 1924; В е n¬ d a R . , Das retikulo-endotheliale System in der Schwangerschaft, Berlin— Wien, 1927; B r u l e M., Ictere