* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
785 ГОРТАНЬ 78В лияния вследствие постоянной контузии при замыкании голосовых связок, отчего цвет переходит в темный или буро-красный. Же лез в них почти не встречается; в других же случаях полипы служат причиной развития ретенционных кист, выстланных цилиндри ческим эпителием. Первое расстройство, про изводимое полипом Г., состоит в постепенно усиливающемся изменении голоса в форме хрипоты и сипоты, могущей дойти до афо нии. Сначала еще б-ные могут преодолевать препятствие к смыканию связок путем силь ного напряжения мышц, но затем последние ослабевают, отчего между связками, дансе при фонации, остается узкая щель. Опухо ли, сидящие выше и ниже связок, могут дол гое время не влиять на голос.—При локали зации полипа в средней части голосовой ще ли во время фонации может образоваться два звука—дифтония. В других случаях от мечается внезапный переход голоса в фаль цет или в трель. Нередко б-ные жалуются на парестезии и на ощущение инородного тела, к-рое они стараются удалить отхаркиванием. Дыхательная функция при полипе гортани обычно не страдает. Лишь в редких случаях бывает внезапная смерть от задушения.— Диагносцируется полип легко при ларинго скопии, если связки нормальны, при воспа лении же иногда просматривается. Един ственной лечебной мерой является удаление петлей, щипцами Краузе или кюреткой Кордеса. В редких случаях полип отрывается и происходит самопроизвольное излечение.— А н г и о м ы , являясь бугристыми опухоля ми губчатой мягкой консистенции, синеватокрасного до черного цвета, достигают ве личины вишни и располагаются на истин ных и ложных связках. Они растут иногда вместе с однородными опухолями во рту и зеве. — Л и п о м ы и м и к с о м ы гортани очень редки.— Х о н д р о м ы , состоящие из гиалинового х р я щ а , происходят из коль цевидного и щитовидного х р я щ а ; прорастая внутрь гортани, они вызывают стеноз ее. — К и с т ы , исходящие из желез, встре чаются на надгортаннике. Полипозную опухоль гортани иногда симулирует мест ный а м и л о и д , проявляющийся в отло жении глыбок амилоида (см. Амилоид ное перерождение) в подслизистой соедини тельной ткани гортани.—Среди опухолей эпителиального происхождения п а п и л ем ы (син.: папилярная фиброма или эпителиома, condyloma a c u m i n a t u m ) самое частое явление. Они бывают трех родов: 1) в виде узелков величиной от конопляного зер на до горошины, 2) в виде опухолей в фор ме петушиного гребешка, 3) в мелкозерни стой форме цветной капусты или малины (см. отд. таблицу, рис. 7). Причина р а з вития их неизвестна, но некоторыми свя зывается с туберкулезом. Гистологически они состоят из остова—сосочков, состоящих из соединительной ткани с тонкостенными капилярами; сосочки покрыты разращения ми многослойного эпителия, отчего неопыт ный исследователь может микроскоп, карти ну легко смешать с раком. Папилемы встре чаются во всех возрастах, но особенно часто у детей, иногда вскоре после рождения или в течение первого и второго года. Мояшо ска зать, что продолжительная сипота у ребен ка почти всегда обусловливается этой опу холью. В виду склонности к диссеминации папилема может рассеиваться по всей .сли зистой, но чаще бывает на истинных и лоягных связках, надгортаннике, черпалах и да же в трахее. Цвет папилемы то белый бле стящий, то розовый и красный. П р и разра стании папилемы могут вызвать явления задушения.—Предсказание в общем хоро шее, но полное их удаление всегда очень трудно, т. к. они имеют наклонность к ре цидивам и энергичному росту; с другой сто роны, к периоду половой зрелости они мо гут исчезать сами собой, а у взрослых рас сасываться после тяжелых инфекционных болезней. Нек-рые указывают на свойство их при оперативных вмешательствах перено ситься путем прививки на здоровую ткань.— Удаляют папилемы эндолярингеально или после расщепления Г . по средней линии, после предварительной трахеотомии. З а по следнее время пользуется успехом лярингоскоп Зейферта (Seifert), построенный по ти пу маточного зеркала, удобный для прямых эндолярингеальных операций. Для консер вативного лечения пользуются радио-рент генотерапией, выжиганием, назначают мы шьяк и продолжительные приемы магнезии. Из з л о к а ч е с т в е н н ы х опухолей в Г . встречаются раки и саркомы. Между различными формами р а к а чаще, пример но в /s случаев, наблюдается плоскоклеточ ный с обильным ороговением и локализацией на истинной связке; за ним следует аденокарцинома медулярного типа, всего же реже скир. Обычно эти опухоли первично появля ются в Г. и только изредка прорастают в нее с соседних органов. П о локализации раз личают внутренние и наружные раки. Пер вые, находясь в пределах самой полости Г., в области голосовых связок, долгоевремямогут считаться чисто местным заболеванием, т. к. не дают ни метастазов, ни опухания со седних шейных лимф, желез, между тем как наружные, исходящие из черпало-надгортан ных связок, задней стенки Г., грушевидных ямок и надгортанника с к о р о дают пораже ние районных лимф.желез и сами прораста ют в ширину и глубину тканей. Определен ной формы и величины р а к не имеет, но в начале болезни он может напоминать фибро му, папилему или пахидермию на голосо вых связках (см. отд. таблицу, р и с . 8) или походит на туберкулез и сифилитический инфильтрат. При дальнейшем своем росте опухоль имеет склонность изъязвляться, при чем в окружности может появиться реактив ное воспаление в виде отеков, инфильтра тов и перихондритов; наконец выступают признаки общего заболевания—кахексия и метастазы в отдаленных органах. Смерть б. ч. наступает через 1—3 года, часто от при соединившейся инфекции. Б-нь поражает ча ще мужчин в возрасте 40—70 лет, редко в раннем возрасте (описан рак и у 16-летнего). И з статистики следует, что среди случаев карциномы разных органов р а к Г. составляет около 1 % ( K o l b , M a r s c h i k ) . П о данным прозектур Москвы з а 1923—27 гг. рак Г. наб людался в 3,47% всех р а к о в . — Т е ч е н и е . Р а к Г. во многих случаях протекает совер2 1 г