* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
513 ГЕМИПЛЕГИЯ 514 ньгм аппаратом. По мере постепенного раз вития плаща полушарий (pallium), разви вается мощный пирамидный пучок, к к-рому и отходят функции произвольной подвиж ности, в то время к а к стриарная система принимает на себя подчиненную функцию регуляции мышечного тонуса, а также ав томатических и содружественных движе ний. Поэтому разрушение пирамидных пу тей, напр., у собаки, приводит лишь к скоро преходящей Г., в то время к а к человек при выключении пирамидного пучка является почти вполне неподвижным. Но т. к. пира мидный путь у человека начинает функцио нировать сравнительно поздно (на первом году внеутробной жизни), эмбриональная кинетика, а также и подвижность новоро жденного в значительной степени являются еще экстрапирамидшыми. Пирамидный путь, начавшись на доволь но большом протяжении передней централь ной извилины, веерообразно сходится к цен тру полушария и лежит здесь в виде массив ного пучка, составляя значительную часть внутренней капсулы, расположенной между nucl. caud. и thalamus opticus, с одной сто роны, и nucl. lenticularis-—с другой. Во внутренней капсуле, вследствие разрыва артерий и кровоизлияний, часто развива ются некротич. очаги, разрушающие пира мидный пучок. Т а к образуется так наз. «капсулярная» Г., являющаяся наиболее обыч ной. Разрушенный пирамидный пучок об наруживает при этом явления нисходящего перерождения, не переходящего на пери ферический двигательный неврон. Одна ко, при полном разрушении пирамидного пучка в области внутренней капсулы на одной стороне, парализуется далеко не вся поперечнополосатая мускулатура противо положной половины тела. Из черепных нер вов сохраняются нервы, движущие глаз ное яблоко ( I I I , I V и V I пары), почти полностью сохраняется двигательная пор ция п. V (жевательная мускулатура), п. X (иннервация соответствующей половины мягкого нёба, мускулатуры глотки, голосо вой связки), иннервация m . sterno-cleidomastoidei (от п. X I ) , и только в области ин нервации двух черепных нервов ( V I I и X I I ) наблюдаются явления паралича, при чем мышцы, иннервируемые лицевым нервом, парализуются диссоциированно: в нижней половине лица наблюдаются явления пара лича (сглаживание носо-губной складки, па ралич мышц, оттягивающих и поднимаю щих угол рта; точно так ж е ослаблена platysma myoides), в то время к а к верхние порции п. facialis (m. orbicularis oculi и особенно m . frontalis) почти вполне сохра няют свою функцию или парализуются лишь не глубоко и не надолго; п. hypoglossus парализуется стойко, вследствие чего вы сунутый язык отклоняется в сторону па ралича (паралич m . genio-glossi). Не пара лизуются также и мышцы туловища (мыш цы позвоночника, дыхательная мускулату ра, мускулатура передней брюшной стенки). Мускулатура конечностей подвергается параличу, вначале полному, к-рый, однако, в дальнейшем б. ч. подвергается б. или м. далеко идущему обратному развитию, при Б. чем к а к общее правило функция ноги вос станавливается значительно более полно, чем функция руки, а подвижность прокси мальных отделов конечностей восстанавли вается значительно ранее и полнее, чем по движность ди стальных отделов. Т . о., кисть и ручные пальцы бывают наиболее глу боко пострадавшими сегментами, и часто движения в них не восстанавливаются вовсе или же восстанавливаются лишь частично (например, становится возможным сгибание пальцев при невозможности их разгибания), что приводит к глубокому и стойкому рас стройству функции верхних конечностей. Наоборот, походка делается б. ч. возмож ной в более поздних фазах Г . и характери зуется нек-рыми своеобразными особенно стями: больная нога заносится вперед по лукруглым движением, описывая дугу, по добную движению косы у косаря («походка косящая», «demarche en fauchant»), с выпря мленной голенью и стопой, фиксированной в позе pes equinus. Однако, и восстановив шиеся после Г . движения часто требуют не соразмерно большого мышечного усилия и возможны лишь к а к движения суммарные, грубые, изуродованные благодаря массе со дружественных движений. Т а к , нередко де лается возможной массивная, межфаланговая флексия всех 5 пальцев руки, однако, б-ной не в состоянии изолированно согнуть один какой-нибудь палец. Сохранность не которых мышц при поражении пирамидной системы обычно объясняют тем, что не па рализующиеся при Г . мышцы в значитель но большей степени, чем мышцы парализую щиеся, иннервируются не только от проти воположного, но и от одноименного полуша р и я . Этой гомолятеральной иннервации до статочно , чтобы предохранить мышцу от па ралича. Физиол. выражением подобной дву сторонней иннервации является трудность активного сокращения соответствующей мышцы или мышечной группы на одной сто роне: движения глазных яблок, жевание, глотание, фонация, дыхание и п р . и в нор ме всегда двусторонни. Т а к ж е объясняется и то, что, если у гемиплегика впоследствии развивается очаг размягчения в другом по лушарии, то не только наступает новая Г . обычного типа, но присоединяется и пара лич жевания, глотания и артикуляции (т. н. ложно-бульбарный паралич). Гомолятеральная Г . , впрочем, крайне редкая, объясняет ся или прижатием отдаленных участков моз га или врожденным отсутствием перекре ста пирамидных путей. И при обычной Г . па стороне, одноименной очагу, нередко мож но обнаружить небольшие признаки пира мидной недостаточности, напр., нек-рое по вышение сухожильных рефлексов, даже не большое понижение мышечной силы, глав ным образом в нижней конечности. П а р а л и ч и п р и Г . обладают всеми осо бенностями параличей, развивающихся при поражении центрального двигательного неврона (так называемые центральные парали чи, см.). Они характеризуются отсутствием качественных изменений электровозбудимо сти (отсутствие реакции перерождения) и со хранением питания парализованной муску латуры. Рефлекторные дуги при центральном 17 м. э. ш. V I .