* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
49 ВЫВОРОТ МАТКИ 60 нерациональной акушерской помощи (способ Креде при недостаточно хорошо сократив шейся матке, потягивание за пуповину), другие (Spiegelberg, Thorn, Kroner, Jones, Бекман) придают большое зачение измене нию давления в полости матки при быстром ее опорожнении. Бекман и Торн, на основа нии своих материалов, приходят к заключе нию, что число произвольных В. м. пре валирует над насильственными. К не пуерперальным (онкогенетическим) В. относятся такие В . , к-рые происходят вне беременного состояния женщины и зависят в большин стве случаев от втягивания стенок матки сидящими на ней опухолями, вдавливаемы ми сокращениями матки по направлению зева и через зев. Одно из первых мест среди этих опухолей матки занимают подслизистые фибромиомы, сидящие у дна матки; реже—саркомы и раки. Стефан (Stephan) собрал 17 случаев В. м. вместе с полным ее выпадением, где В . происходил и при от сутствии опухоли и не в послеродовом пе риоде. Такой В. он связывает с выпадением и называет «prolapsinversio». Если после родовой В . во-время не исправлен, то посте пенно сокращающийся зев сдавливает вы вороченное тело, и в нем развивается за стой с отеком, а в резких случаях даже и о м е р т в е н и е . — С и м п т о м ы острого В. м.— шок и кровотечение из плацентарной пло щадки. Шок объясняется (Schauta, Geiseler) нервным влиянием. Наряду с этими основ ными симптомами стоят такие явления, как ощущение давления во влагалище, позыв на низ, позыв на мочу. Симптомами хрон. В. м. являются боли в крестце, животе и чувство расширения в тазу. Наблюдаются также и кровянистые серозные истечения или кровотечения, к-рые поддерживаются вследствие перегиба и сдавления вен в су женной шейке. Снегирев отмечает необыч ную бледность ягенщин, имеющих В . , ко торая, по его мнению, зависит не от потери крови (иногда и не столь большой), а от спазма в оболочке шейки и нек-рого уще мления труб. Бледность может зависеть хо тя и не от сильных, но зато продолжитель ных кровянистых выделений.—Д и а г н о з в случаях полного послеродового В. не пред ставляет затруднений, если не присоединя ются явления резкого ущемления и омерт вения, но и в таких случаях отсутствие тела матки при двуручном исследовании, определение выше опухоли, помещающейся во влагалище, кольцевидного, охватываю щего опухоль образования (зев)—облегчают диагностику (можно смешать с рождающим ся фиброидом либо раком влагалищной ча сти). В неосложненных случаях негладкая поверхность опухоли, присутствие здесь же отверстий труб, отсутствие тела матки на его обычном месте и наличие воронки дают воз можность быстро ориентироваться. Облег чают диагностику исследование под нарко зом, а такн{е per rectum.—П р о ф и л а к т и к а. По статистике, В. наступает в послеродо вом периоде б. ч. самопроизвольно; извест ный % все же обусловливается нерациональ ным ведением послеродового периода. В виду этого необходимо строго соблюдать все пра вила современного акушерства при ведении последового периода и особенно тщательно выполнять способ Креде, далеко небезраз личный и небезопасный в неумелых руках. Т е р а п и я в свежих случаях В. м. сво дится к вправлению ручными приемами. Под наркозом стараются, надавливая на углы или боковые части матки, осторожно про двинуть матку через зев. Приступать к впра влению можно лишь при условии достаточно хорошего состояния родильницы. При не удавшемся вправлении имеется опасность, при проигрыше во времени, потерять боль ную от кровотечения и шока, в виду чего к вправлению при помощи кольпейринтера или тампонации можно прибегать лишь при отсутствии указанных осложнений. При пол ных В., при наличии продолжающихся крово течений, рекомендуется временная перетяж ка по Коксу (Kocks). Перетяжка не должна быть очень тугой; она лишь должна сдер живать кровотечение. В терапии застарелых случаев выворота пуерперального происхо ждения имеется много способов; большин ство гинекологов пользуется способом Кюстнера (Kustner): после вскрытия Дугласова пространства поперечным разрезом вводится указательный палец, проникающий в воронку, и зад няя стенка матки рассекается I настолько, чтобы совершить вправление; затем стенка сши вается, матка вправляется, и восстанавливается задний свод (см. р и с . 2 ) . При способе Пикколи (Piccoli), Вестермарка (Westermark), Борелиуса (Воrelius), Дюре (Duret)—рассече ние матки продолжается и на пр& способе Р 2 3 и шейку (СМ. рис. 3). Из Других Kustner&а. способов можно указать на спо соб Спинелли (Spinelli), Торна (Thorn) с передней кольпотомией. Брюшностеночный путь (рекомендованный Thomas, Munde, Werke и др.) заключается в рассечении кольца снаружи после отслойки пузыря; мо жно & попытаться произвести вправление и путем осторож ного потягивания за придатки и связки тела, при чем при не удаче постепенно рассекают тело. В случаях, где причи ной В . была опухоль, удается, вылущив последнюю, вправить при способГ матку; в других же случаях, Westermark- при значительном поражении Boreiius&a. тела матки опухолью и при ее злокачественности, необходимо полное удаление матки (в последнем случае—с придатками). — С т а т и с т и к а : из 627 случаев, собранных Цангемейстером (Zangemeister), 531 выворот произошел после родов, преждевременных родов и абортов; из них на долю нормальных родов прихо дится 521 случай; при опухолях В . наблю дался 83 раза, из них в 79 случаях при мио мах; идиопатических В. отмечено 13. Сюда же относятся 12 случаев В. после смерти, при родах у мертвых. Частота послеродовых В. матки исчисляется 1:10.000 (Цангемейстер). Из русских акушеров Бекман (на мате риале Петербургского родовспомогательного