* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
785 БАРАБАННАЯ ПЕРЕПОНКА 788 получается отверстие в Б . п . , т. н. п е р ф о р а ц и я (см. табл., рис. 4 и 5). Если процесс в средн. ухе не зашел очень далеко, то забол. может ликвидироваться и без перфорации.— П р и стихании воспаления Б . п . , ее покра снение постепенно исчезает. Когда воспали тельные явления проходят, перепонка пред ставляется серого цвета, мало прозрачной. Долго держится инъекция сосудов Б . п. вдоль рукоятки молоточка. П р и полной ли квидации процесса, Б . п. может или полно стью приобрести тот вид, какой она имела до заболевания, или, если в stratum cutaneum или mucosum произошло новообра зование соединительной ткани, то в пере понке или остаются сероватые помутнения, или благодаря отложению кристаллов и з вести получаются ясно отграниченные бе лые пятна, (см. табл., рис. 3).—Образовав шиеся в течение острых воспалений перфо рации могут или зарубцеваться или приоб рести х р о н . характер. В образовании рубца принимают участие только наружный и внутренние слои Б . п., вследствие чего р у бец более тонок и прозрачен, чем остальная перепонка. Н а рубцы похожи истончения барабанной перепонки—атрофии, к-рые так же более прозрачны и кажутся более тем ными по сравнению с остальной частью пе репонки. Атрофичная часть перепонки не может в такой степени противостоять воз душному давлению, как неизмененная часть, и обычно вдавливается внутрь. Атрофии мо жно отличить от рубцов тем, что они больше по размеру и лучше отграничены. Как руб цы, так и атрофии отличаются бблыней по движностью по сравнению с о здоровой ча стью перепонки при пробе пневматической воронкой Зигля (см. ниже). П о теории BHTMaKa(Wittmaack), скрытые младенческие отиты раннего детского воз раста влияют также на.вид Б . п. (атрофии, втяжения, помутнения), оказывая влияние и на характер развития пневматизации сос цевидного отростка. Т . о . , по Витмаку, ча сто по виду Б . п. можно вывести заключение о характере пневматизации сосцевидного от ростка. Тальпис и Либерман изучали связь между видом Б . п. и структурой сосцевид ного отростка и установили известное с о отношение между ними. При х р о н . п е р ф о р а ц и я х Б . п. сле дует различать и х по местоположению: 1) центральные, 2) краевые и 3) перфорации Шрапнеллевой мембраны. Место располо жения перфорации играет значительную роль в диагностике х р о н . гнойных пораже ний среднего у х а и и х прогнозе (см. Сред нее ухо). Большие перфорации легко замет ны по их ясным краям, отграничивающим дефект от здоровой ткани. У маленьких пер фораций к р а я неясны, и их диагностика бо лее трудна; иногда и большие перфорации представляют затруднения, когда слизистая среднего у х а воспалительно изменена, по краснела, утолщена и сливается с покрас невшей Б . п. В таких случаях следует ис кать какие-либо остатки Б . п. или косточек, или прибегнуть к зондированию. В неясных случаях приходится иногда ждать ослабле ния воспалительных явлений. Маленькие кусочки серы, засохшего секрета или крови на Б . п. могут быть в сомнительных слу чаях спутаны недостаточно опытным гла зом с маленькими перфорациями. Иногда при воспалительных изменениях в среднем ухе воспалительный секрет лульсирует, вы ходя через маленькую перфорацию. Отра жение света на пульсирующей капельке от деляемого дает т. н. пульсирующий рефлекс. При законченном или затихшем процессе в среднем ухе можно видеть и т. н. сухие перфорации. В затруднительных для диа гноза случаях необходимо прибегать к след. способам: 1 . Применение лупы, к-рую дер жат перед ушной воронкой. Для этой цели можно пользоваться обыкновенной лупой около 13 диоптрий или специально скон струированной лупой Брюнингса ( B r i l n i n g s ) . 2. Зондирование. Для этого применяется тонкий зонд, лучше серебряный или и з нейзильбера, с пуговкой на конце, к-рым пользуются с осторожностью. 3. Примене ние пневматической воронки Зигля. П о следняя снаружи закрыта стеклом, а на бо ковой стенке имеет ответвляющуюся ма ленькую трубочку д л я соединения с резино вой трубкой и небольшим баллоном. П р и помощи ее можно производить попере менно сгущение и разрежение воздуха в слуховом проходе. Нормальная Б . п . при пробе воронкой Зигля обнаруживает подвижность: наи большее движение происходит в обла сти верхне-заднего квадранта Б . п. и membranae Shrapne 1И, световой рефлекс п р а в а я б а р а б а н н а я п е р е укорачивается И СО- п о н к а с н а р у ж и : 1—длинный отросток н а к о в а л ь н и ; г—plica malleolaris р о а — к о р о т к и й отр о с т о к молоточка <ргоcessus l a t e r a l i s ) ; 4—pars " a c c i d a membranae t y m наруживают оольj е п л е н а по к р а ю Шую ПОДВИЖНОСТЬ i n c i s u r a e R i v i n i i ) ; 5—руИ баллотируют, к а к к о я т к а молоточка; в—umrranw ТТпгтгтжгтгтг. membranae t y m p a n i . парус. ПОДВИЖНОСТЬ п у нктиром обозначено дех>. П . бывает зна- ление н а квадранты (по чительно уменьшена corning&y). s t e r i o r ; ( у к р Ь о СУДИКИ ИНЪИЦИРУЮТс я кповью R пат сл к р о в ь ю , а пат. Случаях атрофичеСКие места Б . П . Обиятпкикякуг Finnu. или совсем уничто жена при наличии т. н. адгезивного (слипчивого) процесса в среднем у х е , когда между Б . п. и стенками среднего у х а образуются рубцы. П р и наличии перфора ции, проба пневматической воронкой не да ет результатов. Диагноз перфорации уста навливается еще след. способом: произво дится продувание через Евстахиеву трубу баллоном Полицера с помощью носового катетра или без него, и одновременно резино вой трубкой (отоскопом) соединяется ухо б-ного с ухом исследующего; при наличии перфорации слышен ясный свистящий звук проходящего через перфорационное отвер стие воздуха. Для диагностики перфорации применяется еще т. н. прием Вальсальвы. Если заставить б-ного при закрытом рте и зажатом носу надуть щеки, то и при неболь шой перфорации будет ясно слышен свист