* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

551 АФАЗИЯ 552 Goldstein). Монаков возражал против вся­ ких локализаций А . , рассматривая ее как результат диасхиза, фнкц. выключения речи вследствие любого мозгового очага. Пьер Мари (Pierre M a r i e , 1906 г.) отрицает классическую двигательную А . Б р о к а : *F не играет никакой роли в А.». Есть лишь одна А.—вследствие поражения области Вер­ нике. Только отсутствие внутренней речи (forme intrinseque) характеризует А . , к-рая есть не что иное, как расстройство интел­ лекта. Часто к ней присоединяется и рас­ стройство экспрессивной речи. Н о послед­ нее—не А . , а анартрия, и вызывается по­ ражением «лентикулярной зоны», т. е. четыреугольника, который ограничивается снаружи корой мозга, внутри—внутренней капсулой, а спереди и сзади границами островка. Следовательно, А . Б р о к а = А . Вернике+анартрия. Исключительное пора­ жение F вызывает анартрию (forme e x t r i n seque), близкую к субкортикальной дви­ гательной А . , к т. н. «чистой» А . П р и всей кажущейся стройности «ревизия» Пьера Мари встретила сильные возражения (Dej e r i n e , L i e p m a n n ) , особенно против поло­ жения о словесной глухоте при афазии Б р о к а и о характеристике афазии как расстройства интеллекта. Некоторые авто­ ры в отношении локализации шли еще дальше. Иендрашик (Jendrassik) полагал, что утерянные при А . «образы воспомина­ ния слов» (слуховые, зрительные, кинэстетические) имеют свой материальный суб­ страт для каждого слова в отдельной нервной клетке. Геншен (Henschen) путем кропотливого анализа многих сотен слу­ чаев А . , подвергшихся аутопсии, подтвер­ дил значение центра Б р о к а , центра письма в F , зрительного центра речи в gyrus angul a r i s , слухового в Т , наконец, центров для музыкальных и математических спо­ собностей (см. Акалькулия). t s 2 г Современное учение о миэло- и цитоархитектонике мозга говорит в пользу учения лям 41 та 42 по Бродману. Экономо с боль­ шими оговорками в ТС локализует вос­ приятие звуков вообще, в ТВ—понимание слов, в TA — осмышление слов, в ТА — музыкальный слух. Вокальная амузия вы­ зывается очагом в FDr по Экономо, але­ ксия, аграфия и акалькулия—очагом в gyrus angularis соответственно полю 39 по Брод­ ману или Рг по Экономо. Не обладая материалом о функции этих участков при норме, мы пока можем смотреть на них лишь как на центры афазии и только пред­ положительно как на центры речи. В последнее время Гед защищает точку зрения на афазию как на расстройство еди­ ного акта формулировки и пользования символами (symbolic f o r m u l a t i o n and ex­ pression), который не может быть разбит ни на моторную и сенсорную формы, ни на отдельные элементы в виде устной речи, письма или чтения. Каждый случай пред­ ставляет собой единую реакцию организма как целого на ненормальную ситуацию, вызванную заболеванием, нарушающим по­ следовательность течения сложных процес­ сов речевой («символической») формулиров­ ки (см. Аграммажизм). Исходя из наиболее существенных признаков клинической кар­ тины, Гед предложил свое чисто описа­ тельное деление афазических расстройств на-вербальную, синтактическую, номиналь­ ную и семантическую А . В е р б а л ь ­ н ы е д е ф е к т ы , которые ближе всего подходят к А . Б р о к а классиков, вызывают­ с я очагом в нижней части центральных извилин и более глубоких частях. С и н ­ т а к т и ч е с к а я А . , жаргонофазия: не­ умение пользоваться своим запасом слов; понимание речи слегка расстроено, труд­ но следить за разговором; письмо сохранено лучше; соответствует легким формам сен­ сорной А . классиков и вызывается очагом в височной извилине. Н о м и н а л ь н а я А . : незнание слов, неумение схватывать их значение, называть и показывать тре­ буемые предметы. Расстроено и «знание рядов» и понимание читанного. Повторение слов сохранено. Игра в карты, требующая большей «символической формулировки», расстроена, но игра в шашки или в домино возможна. Вызывается очагом близ gyrus angularis. С е м а н т и ч е с к а я А . ха­ рактеризуется потерей способности понять смысл слов, несмотря на то, что больной в состоянии говорить; он застревает в ме­ лочах; считать, узнавать цифры и моне­ ты он умеет, но производить арифметиче­ ские действия, играть в любые игры он не в состоянии. Очаг—в gyrus supramarginalis. t г Центры а ф а з и ч е с к и х расстройств: 1—аграфия; 2—центр Б р о к а ; 3—вокальная а м у з и я ; 4—му­ зыкальный с л у х ; 5—«понимание» слов; 6— «осмышление» слов (л и 6—центр Вернике); 7—алексия, а г р а ф и я , а к а л ь к у л и я (архитекто­ нический р и с у н о к по E c o n o m o ) . о локализации афазии. Грубая локализа­ ция по извилинам должна уступить теперь место локализации по цитоархитектоническим полям. Центр Б р о к а соответствует полю 44 по Бродману (Brodmann) и FCB по Экономо ( E c o n o m o ) , центр Вернике—по­ m Вопрос о классификации афазии не мо­ жет считаться разрешенным. Для практиче­ ских целей наиболее простым следует при­ знать деление на д в и г а,т е л ь н у ю А . (тип Б р о к а ) с очагом в F и с е н с о р н у ю А . (тип Вернике) с очагом в Т ж приле­ гающей теменной области. Практически важны еще а м н е с т и ч е с к а я афазия и специальные формы аграфии. 3 г Д и а г н о с т и ч е с к а я о ц е н к а отдельных комбинаций симптомов з а т р у д н я е т с я вследствие отсутствия точ­ ных методов и с с л е д о в а н и я А . Гед предлагает сле­ д у ю щ и е методы: 1 . У з н а в а н и е и "обозначение шести обыденных предметов ( к а р а н д а ш , к л ю ч , монета,