* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
461 АСЦИТ 468 служит т . н . точка Монро—середина линии, проведенной между пупком и spina i l e i anter. superior (в последнем месте легче ранить a r t . epigastrica superf., и поэтому оно опас нее). Жидкость лучше извлекать с переры вами по 1—2 мин., закрывая пальцем отвер стие троакара. Выпускание жидкости прихо дится производить каждые 2—3 месяца, а иногда и чаще, смотря по быстроте ее нако пления. В случае Труазье-Сикюль (TroisierSiculles) число всех проколов равнялось 18, при чем было выпущено 165 л жидкости. В результате этого лечения иногда разви вается ряд спаек между брюшиной и орга нами брюшной полости, гл. о б р . , кишками, что моядат грозить опасностью прокола ки шечной стенки и тяжким воспалением брю шины. В некоторых редких случаях эти спайки ведут к самоисцелению. Возможные осложнения при пункции: остановка ды хания и острое расширение сердца как следствие быстрого изменения кровяного и внутригрудного давления и кровотечения— при ранении артерии или расширенной ве ны. Ранение может быть опасно в тех слу чаях, когда артерия кровоточит не н а р у ж у , а внутрь, в брюшную полость; возможно длительное подтекание асцитической ядадкости из места пункции внутрь, в ткани брюшной стенки, что вызывает резкий отек. В этом случае осуществляется произвольно наступающаяаутосеротерапия.—А. при цир розе печени в некоторых случаях было предложено лечить более сложными опера циями. Методы такого лечения разделяют ся на две группы: 1) радикальные, имею щие в виду образование нового окольно го пути для прохождения крови из си стемы воротной вены в нижнюю полую и 2) паллиативные, создающие постоянный отток жидкости из полости брюшины. Пер вые способы являются подражанием при роде, к-рая в случае долго длящегося цирроза создает такие окольные анастомозы, изви листым путем, через расширенные кожные вены стенки живота. С этой целью Тальма ( T a l m a ) предложил в 1898 г. подшивать к брюшной стенке сальник и селезенку. Опе рация эта производится таким образом, что вскрывается полость живота, жидкость вы пускается, затем острой ложкой удаляют поверхностные слои внутренней стенки ж и вота (resp. брюшину), к образовавшемуся, обнаженному от брюшного покрова, участку пришивается расправленный сальник с та ким расчетом, чтобы плоскость соприкосно вения фиксированного сальника и брюшной стенки была возможно больше, после чего р а на живота наглухо закрывается.Был предло жен, ряд изменений этой операции, имеющий в виду увеличить поверхность соприкосно вения внутренностей с брюшиной. Ридигер ( R i d y g i e r ) предложил помещать селезенку в особый карман, сделанный между брю шиной и мышцами, Нарат ( N a r a t h ) поме щал сальник между слоями брюшной стенки. Богоявленский производил с этой целью временную тампонаду полости брюшины. Операция Тальма, по статистике Гёпфнера ( H o p f n e r ) из 635 случаев дала 3 4 , 6 % выздо ровления, по Козловскому—29%. С разви тием техники сосудистого шва была выдви нута мысль производить непосредственное соединение между системами воротной и полой вены. Видоль, Тьерри, де Мартель, Ленуар ( V i d o l , T h i e r r y , de M a r t e l , L e n o i r ) накладывали анастомоз между воротной и нижней полой веной, т. н. Экковский свищ, с перевязкой воротной вены выше анасто моза, но успеха не имели. Первый закон чившийся удачей случай без перевязки воротной вены принадлежит Розенштейну (Rosenstein), произведшему (1912 г.) опера цию у женщины, больной печеночным цирро зом, и добившемуся временного успеха. Богораз произвел в 1912 г. вшивание верхней брыжжеечной вены в нижнюю полую, при чем его больная выздоровела и получила облегчение на ближайшее время, пока ве лось наблюдение. Операция эта произво дится таким образом, что, по вскрытии жи вота, освобождается в брыжжейке ствол v . mesentericae superioris, центральный ко нец ее перевязывается, а периферический зажимается зажимом Гёпфнера, и вена перерезается. Затем стенка нижней полой вены зажимается сбоку изогнутым мяг ким зажимом, и в отверстие, сделанное в этой стенке, вшивается периферический ко нец v . mesent. superior. Всего в литера туре известны три случая такой операции (две—Богораза, одна—Крестовского). Все закончились улучшением в том смысле, что немедленно же после операции жидкость не накоплялась или накоплялась гораздо медленнее. — И з паллиативных методов, имеющих целью дренаж брюшной полости, нужно упомянуть, прежде всего, операцию R u o t t e , состоящую в том, что над v . saphena magna и бедренным каналом делается боль шой разрез, v . saphena magna отсепаровывается на 7—10 см и перерезается в верхней трети бедра. Периферический конец пере вязывается наглухо, а центральный конец выше Пупартовой связки, загибаясь кверху, вшивается непосредственно в полость брю шины; т. о . , создается отток жидкости не посредственно в кровяное русло. Автор со общает о хороших результатах в двух своих случаях и в шести, собранных им в лите ратуре. Теребинский получил на 8 случаев улучшение в 4-х. Однако, распространения эта операция не получила, т. к. вена обычно запустевает.—Далее следует ряд случаев, где жидкость отводится непосредственно из брю шины в подкожную клетчатку то при по мощи шелковых нитей, протянутых из брюш ной полости под Пупартовой связкой под к о ж у бедра ( H a n d l e y ) , то при помощи се ребряной трубки, укладываемой в виде вы пускника из полости брюшины под к о ж у живота (Перимов), то при помощи уплотнен ной телячьей артерии (Schepelmann) и т. д. Все эти способы распространения не полу чили. Кальб ( K a l b ) предложил производить вырезывание окна величиной в 2—3-копе ечную монету в брюшине на обеих сторонах кнаружи от толстой кишки и соответственно ему в мускалатуре в области t r i g . P e t i t i с тем, чтобы асцитич. жидкость просачива лась под к о ж у . В своих трех случаях он получил временный успех, т. к. дело шло о раке брюшины, который явился причиной смерти больных. Ш а а к произвел операцию