* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
47 АНТИСЕПТИКА И АСЕПТИКА 48 кипящую воду на сетках с ручками, что бы можно было легко их вынуть, не ка саясь руками. Чтобы предупредить появле ние на инструментах при кипячении осадка или ржавчины, необходимо добавить к воде 1 % двууглекислой соды (без примесей) или 0 , 2 5 — 1 % водной окиси N a . Некоторые до бавляют еще и небольшое количество лизо ла, предупреждающего порчу никелиров ки инструментов. Режущие инструменты от кипячения тупятся, почему многие избе гают их кипятить, ограничиваясь тщатель ным мытьем и хранением перед операцией в винном спирте, чистом или с примесью фор малина или тимола. Появление в последние годы инструментов из неокисляющейся ста ли Круппа (Кгирр) позволяет подвергать ки пячению режущие инструменты без порчи.-— Помимо кипячения, инструменты можно сте рилизовать в автоклаве; обеззараживать действием сухого ж а р а в специальных при борах и обжиганием (фламбированием), про водя инструменты несколько раз через пла мя газовой или спиртовой горелки или же обливая положенные в металлическую по суду инструменты небольшим количеством спирта и зажигая этот спирт. При обжига нии необходимо, чтобы инструменты нагре лись до достаточно высокой t° (200° и выше), т. к. только тогда мсжно рассчитывать на умерпгвление всех бактерий и с п о р ; такое повторное нагревание портит закалку ин струментов, и, кроме того, нельзя всегда быть уверенным, что подлежащие обеззара живанию инструменты всюду равномерно нагрелись до желаемой t ° . Обеззараживание инструментов в стерилизаторах, действую щих сухим теплом, требует длительного вре мени (до двух часов), если брать t ° , не пор тящую инструменты. Более высокая t° пор тит закалку инструментов, режущие инстру менты ржавеют и тупятся. Обеспложивать п е р е в я з о ч н ы й м а т е р и а л сухим нагретым воздухом тоже невыгодно, так как слишком высокая t° портит материал, делая его ломким; при меньшей t° сухое тепло крайне медленно и недостаточно проникает внутрь стерили зуемых свертков. Необходимо помнить, что сухое тепло менее действует на микроорга низмы, чем влажное. Применение сухого ж а р а ограничивается стеклянными предме тами и теми, которые портятся от пара или воды (бумага, картон и т. п.). Некоторые подвергают обработке хим. веществами мар лю (иодоформная, сулемовая, карболизованная и т. д.) в расчете на некоторое дей ствие такой марли на инфекцию в ране и на то, что марля, задерживая процессы р а з ложения, подавляет дурной запах. Необхо димо указать на нестойкость пропитанной марли, т. к. йодоформ, карболовая кислота и сулема летучи. Кроме того, необходимо помнить, что бактерии и их споры могут сохранять жизнеспособность в йодоформе и на сухой сулеме. Для обработки перевязоч ного материала и белья теперь повсюду при меняется стерилизация паром. В крайнем случае мсжно простерилизовать перевязоч ный материал и белье кипячением, как и инструменты, но материал получится, ко нечно, мокрый, что не всегда удобно. Для стерилизации паром обычно пользуются при борами, действующими или текучим паром под обыкновенным давлением (t° 100°) или текучим паром под высоким давлением. Те кучий пар быстрее и совершеннее непо движного проникает в толщу заложенного для стерилизации материала. Приборы для текучего пара под обыкновенным давлением дешевы, просты по устройству и обращению с ними (аппараты Шиммельбуша, Менцеля, Турнера). Стерилизация в них перевязоч ного материала и белья вполне надежна, но для полной стерилизации требуется дол гое время (1—17а—2 часа), смотря по плот ности материала, а стерильный материал получается сыроватым. Аппараты для теку чего пара под давлением (автоклавы) более сложны по устройству, более дороги, тре буют большего внимания при обращении и уходе за ними, но дают лучшие результаты в более короткое время (см. Автоклав). Весьма важна тщательная стерилизация м а т е р и а л а для швов и лигатур, остающихся в тканях надолго и даже на всегда (см. Стерилизация). Для проволок и силкворма достаточно обычного кипячения. Шелк, нитки, после предварит, мытья (для обезжиривания) мыльным спиртом или мы лом, спиртом, эфиром, наматывают не туго, в 1—2 слоя, на стеклянные катушки или пла стинки и стерилизуют в автоклаве. Хранят стерилизованный шелк или в чистом спирте или с примесью формалина (1 : 1.000), ти мола, сулемы (нужно помнить, что алко гольный раствор сулемы мало бактерици ден). Можно стерилизовать шелк и нитки после предварительного обезжиривания по вторным кипячением (иногда в сулеме 1 : 1.000), но крепость их от этого страдает. Лигатуры и погружные швы из нерассасывающегося материала являются для тканей инородными телами и могут служить местом локализации поздней инфекции. Рассасываю щийся материал для швов и лигатур (кет гут, оленьи и кенгуровые сухожилия) тре бует исключительно хим. обработки, т. к. не выдерживает кипячения или обработки паром, а стерилизация сухим ж а р о м недо статочно надежна и легко портит материал (см. Кетгут). Сухожильные нити можно стерилизовать по способу Грейфе [2 дня эфир, 30 дней можжевеловое масло, 2 дня эфир, 3 дня спирт, 2 дня в сулеме с поварен ной солью (аа 1,0 : 200,0 воды), сберегать в спирте]. Кожные швы через двое суток уже содержат бактерии или благодаря тому, что нитки инфицируются руками, утрачи вающими к концу операции свою стериль ность, или вследствие инфекции нитки из толщи кожи при прошивании. Выгоднее по этому, где только возможно, шить к о ж у скобками Мишеля (Michel). Необходимые для операционной и пере вязочной с т е р и л ь н а я в о д а и сте рильный физиологический раствор (для опо ласкивания р у к , увлажнения операционных салфеток и т. п.) получаются или длитель ным (до 1 часа) или повторным (дробным) кипячением. В больших количествах сте рильную воду получают при помощи специ альных аппаратов различных систем (напр., Ситковского), обычно довольно сложных.